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ATO QUISPE, BRENDA CORDOVA GOICOCHEA. GABRIELA ESPINOZA RODRIGUEZ, ROSA MENDOZA ASTOLINGON, ERIKA RAMOS DAVILA, RENZO
CONCEPTO
SINDROME CONVULSIVO
Contracciones musculares de duracin variable en intervalos menores de 24 h Etiologa mltiple Se producen por descargas anmalas en las neuronas cerebrales
La etiologa mas frecuente es la epilepsia. PERO: no TODA CONVULSIN es epilepsia, ni toda epilepsia ES CONVULSIN
CONCEPTO
EPILEPSIA
Trastorno Crnico
CONCEPTO
Convulsin prolongada con duracin de 30 minutos o mas
No se recupera el conocimiento
ESTADO COVULSIVO
EPIDEMIOLOGA
Crisis representan de 1 a 2% de emergencias mdicas 44% de las crisis atendidas sern el primer episodio 4 6 casos por cada 1000 nios. La etiologa es idioptica en 70% de los casos, y secundaria en 30% Menos del 30% de esta poblacin desarrollar epilepsia posteriormente.
ETIOLOGA
CRISIS CONVULSIVA FEBRIL
Nio neurolgicamente normal. Se presenta entre los 6 meses y 5 aos.
TOXICOLOGICAS
Anfetaminas, anticolinergicos CO2, cocaina Isoniazida, litio, plomo Fenotiazidas, salicilatos, simpaticomimetico antidepresivos triciclicos
OTROS
Trauma obstetrico Oncologico
CAUSAS DE CONVULSIONES SEGN EDAD NEONATOS Encefalopatia hipoxico isquemica Infeccion sistemica o del SNC Alteraciones hidroelectroliticas Deficit de piridoxina Errores congenitos del metabolismo Hemorragia cerebral Malformaciones del SNC LACTANTES Y NIOS Convulsin febril Infeccion sistemica o del SNC Alteraciones hidroelectroliticas Intoxicaciones Epilepsia ADOLESCENTES
Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantes Traumatismo craneal Epilepsia Tumor craneal Intoxicaciones (alcohol, drogas)
ETIOLOGA
Deficiencia de Piridoxina
Nios por debajo de los 18 meses. Crisis rebeldes. Piridoxina 100 200 mg por va IV en dosis nica.
Deficiencia de Biotinidasa
Trastorno autosmico recesivo. CC: convulsiones, ataxia rash cutneo y alopecia. 20 mg de biotina va oral o intramuscular. Tto de por vida.
CLASIFICACIN
1. Crisis parciales (focales)
1. 2. Parciales simples Parciales complejas
2. Crisis parciales que evolucionan a crisis generalizadas 3. Crisis generalizadas (convulsivas y no convulsivas)
1. 2. 3. 4. 5. 6. Ausencias Mioclonicas Clonicas Tonicas Tonico clonicas Atonicas
CONVULSIONES NEONATALES
Gabriela Cordova Goicochea
DIAGNSTICO
DEFINICION
De origen Epileptico
Caracterizadas por descargas neuronales paroxsticas Ejemplos: convulsiones clonicas focales y multifocales; tonicas focales y multifocales, y algunas mioclnicas Casi siempre con EEG anormal
INCIDENCIA
0.15 0.5 de todos los nacimientos 0.5% en recin nacidos de trmino (RNT) 1.6% en recin nacidos de pretrmino (RNPT) entre 31 y 33 semanas 22% en RNPT menores de 31 semanas.
FISOPATOLOGA
TEORAS: Alteracin de la sntesis energtica Disbalance entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios Deficiencia de neurotransmisores inhibitorios Alteraciones de la membrana celular
ETIOLOGA
Central
ORIGEN CENTRAL
Asfixia: encefalopata hipxico-isqumica (60 65%). Hemorragias intracraneales (15 50%). Malformaciones congnitas. Infecciones (encefalitis, rubeola, TORCH, meningitis) Neoplasias cerebrales
ORIGEN SISTMICO
a) Trastornos Metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hipernatremia, dficit o dependencia de piridoxina, acidosis, alcalosis. b) Metabolopatas: aminoacidopatas (aciduria arginino succnica) de inicio precoz o formas tardas (SDR, vmitos, letargia, hipotona, convulsiones, ictericia, acidosis metablica o alcalosis respiratoria).
ORIGEN GENTICO
Convulsiones familiares de origen excepcional, duran poco, el pronstico es favorable y solo el antecedente familiar orienta el diagnstico:
Trisoma 13/18
FORMAS CLNICAS
Volpe describi cinco variedades mayores de convulsiones que fueron definidas en orden decreciente segn la frecuencia de su aparicin:
a) b) c) d) e) Sutiles. Tnicas Clnicas (multifocales focalizadas). Mioclnicas. Atnicas.
SUTIL CLONICAS
Sacudidas musculares lentas Focales, multifocales Raro alteraciones autonmicas
Movimientos bucolinguales, succin. Deglucin, chupeteo Motilidad ocular anormal, fijacin De la mirada, parpadeo Movimientos estereotipados Disfuncin autonmicas (apnea, Cianosis, bradicardia
MIOCLONICAS
Sacudadas musculares rpidas en flexin, repetidas o en salvas Suelen ser unilaterales
TONICAS
Extensin de extremidades Actitudes catatnicas Ms frecuentes generalizadas
FRECUENCIA
TIPO DE CRISIS
Sutil
RN AT
54%
RN PT
48%
Tnica
Clnica Mioclnica
5%
23% 18%
7%
32% 13%
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Estrategias teraputicas Sin EEG disponible
Convulsiones clnicas o tnicas focales recurrentes y prolongadas: tratar Convulsiones clnicas o tnicas focales infrecuentes y breves: tratar Postura tnica generalizada y automatismos motores que responden a estimulacin y se suprimen al sujetar: no tratar Postura tnica generalizada y automatismos que no responden a estimulacin o a sujetar: tratar
TRATAMIENTO
Con EEG: Convulsiones clnicas sin actividad convulsiva en EEG: no tratar Actividad convulsiva EEG sin convulsion clnica: tratar
TRATAMIENTO
Los trastornos se deben presumir o diagnosticar con dresteza. De su correccin depender la desaparicin del cuadro clnico. En cuanto a la indicacin de drogas anticonvulsivantes, hasta la confirmacin o no del diagnstico de base, no existe un criterio uniforme al respecto. Siempre se debe determinar el nivel de glucemia.
TRATAMIENTO
ANTICONVULSIVANTES Si hipoglucemia u otros desordenes metablicas no son causa evidente de convulsiones Suspender TTO si no hay convulsin por 2 semanas
FENOBARBITAL FENITIONA DIAZEPAN LORAZEPAM MIDAZOLAM PARALDEHIDO OTROS
Hipoglucemia: 2-4 ml/kg de solucin de glucosa al 10% EV, seguido de perfusin EV de glucosa a ritmo de 8 mg/kg/min. Hipocalcemia: 2 - 4 ml de gluconato de calcio al 10% EV lento (en 5 min) con control EEG y de frecuencia cardiaca. Hipomagnesemia: sulfato de magnesio a 2-8 ml al 2-3% EV lento.
a 4 ml/Kg
PRONSTICO
RN a trmino: mortalidad 20% RN a trmino: secuelas neurolgicas: 25 35% 15 20% de sobrevivientes tedran convulsiones RN prematuros: depende de edad gestacional y etiologa
PRONOSTICO
SE OBSERVAN SECUELAS NEUROLOGICAS EN 2535% VARIA DE ACUERDO CON LA CAUSA. Convulsiones por hipocalcemia buen pronostico, mientras que por malformaciones mal pronostico Riesgo de muerte o complicacin en Hipoglicemia sintomtica es de 50%, mientras que infeccin del SNC representa un riesgo de 70% ASFIXIADOS CON CONVULSION TIENEN 50% DE MAL PRONOSTICO EL 17% CON CRISIS CONVULSIVAS NEONATAL TIENEN RECURRENCIA MAS TARDE EN LA VIDA
PRONOSTICO
SECUELAS
Retardo mental Convulsiones Epilepsia Otras
SOBREVIVIRE!!!
Convulsiones(Clnicas, tnico - clnicas o atnicas) asociadas con fiebre. Ocurren sin ninguna infeccin del cerebro o de la medula espinal u otra causa del sistema nerviosos. En nios de 3 meses a 5 aos de edad.(1-2 a) Corta duracin y rpida recuperacin del estado de conciencia
Se presenta en 2 5 % de nios Representa 30% de todas las convulsiones de la infancia Afecta a ambos sexos (ligero predominio masculino) relacin 1.4:1 hombre: mujer Ocurren en las primeras 24 horas del episodio febril Temperatura entre 38 y 41C
La fiebre altera el umbral convulsivo al crear un desequilibrio metablico, vascular o electroltico, con el consiguiente incremento del consumo de oxgeno, glucosa y discreta acidosis, ms otras alteraciones bioqumicas desconocidas actuando sobre un cerebro inmaduro.
Infecciones virales de vas altas (60-80%). En el 25% de los casos la CF es la primera manifestacin clnica. Gastroenteritis aguda. Exantema sbito. Otitis media aguda. Infeccin de tracto urinario. Reacciones febriles tras vacunaciones: difteria-ttanos (1), tos ferina (0,5), sarampin: vacunados 1,9%, no vacunados 7,7%. Genticos:
Cualquier edad Focal o seguida de dficit neurolgico >15 minutos o prolongada No recurren dentro 24 h Si puede recurrir dentro de las 24 h o dentro de la enf. febril Espontanea total Puede dejar secuelas No Enf. Neurolgica preexistente
Puede o no Frecuentes
Primera crisis antes de los 12 meses de edad Historia familiar de este tipo de convulsiones Crisis con temperatura menor de 39 Breve duracin de la fiebre antes de la primera convulsin
Alteraciones del neurodesarrollo Convulsiones febriles complejas Historia familiar de epilepsia 2-3% en crisis simples, 4-5% en complejas
Eminentemente clnico
El tratamiento es similar a cualquier crisis convulsiva, incluyendo las medidas generales para combatir la hipertermia y el tratamiento de la causa de fondo. TRATAMIENTO CRITICO: Diazepam rectal (microenemas) :< 2 a 5 mg > 2 a 10 mg Diazepam IV (si crisis no cede): 0.2-0.5 mg/Kg Ac. Valproico EV: 20 mg/Kg 5m Antipirtico (Metamizol)
La profilaxis reduce la recurrencias de las CF pero no existe evidencia que prevenga una epilepsia posterior y no se recomienda de manera sistemtica. Limitndose a pacientes con factores de riesgo.
TRATAMIENTO INTERMITENTE:
Diazepam rectal (microenemas) :< 2 a 5 mg > 2 a 10 mg Cada 8 h durante los 3 primeros dias de fiebre TRATAMIENTO CONTINUO: cido valproico 20-30mg/kg/da VO fenobarbital 3-5mg/kg/da VO Paracetamol 10-15 mg/Kg/d VO
epilptico eminente (SE) a las crisis epilpticas que se prolongan durante ms de 5 minutos o que se suceden sin recuperacin de la conciencia o del estado neurolgico previo.
EPIDEMIOLOGA
En USA se estima que cada ao de 50,000 a 250,000
personas presentarn un status convulsivo generalizado. Se desconoce la prevalencia del status no convulsivo, aunque en algunas series se estima que es el 2025% de todos los status, cifra que en realidad puede ser mayor, ya que muchos status no convulsivos no son diagnosticados.
DIAGNOSTICO
PRONOSTICO
El pronstico del SE ha mejorado con los aos,
fundamentalmente debido a los avances teraputicos(tratamiento precoz, nuevos frmacos), que han supuesto una menor duracin del mismo, el factor pronstico fundamental. La mortalidad global del SE vara entre el 2 y el 37%, aunque en la actualidad puede no exceder del 10%13.