ESOFAGO,

ESTOMAGO Y BAZO
2007-II

Dr. Germán Cabrera Romero

 ESOFAGO, ESTOMAGO, BAZO
Embriológicamente:
Comprende 3 intestinos
3. Intestino ant:
 Contínúa a la faringe
 Esófago toraxico
 Esófago abdominal
 Termina: 2a porción del
duodeno
4. Intestino medio: del 1/3 superior
con los 2/3 proximales del
duodeno
- Termina en la mitad del colon
transverso
6. Intestino Post: termina a nivel del
recto y ano
Intestino: Hasta la 5a semana es
un tubo elongado que ocupa la
cavidad peritoneal y busca
espacios para ubicarse – De allí
su explicación de su mayor
crecimiento.

- A través del diafragma se va al

tórax
- De la 5a semana al 3er. mes o al
terminar el 3er. mes
- Crece la cavidad peritoneal y el
intestino regresa a su cavidad
 ESOFAGO

 Tubo muscular de más o menos de 25 cm. de longitud

 Comunica a la faringe con el estómago
 Comienza en el cuello a nivel del cartílago cricoides a
la altura de C6
 Atravieza el diafragma a la altura D10
 Termina en el orificio cardiogástrico D11
 Recubierto por peritoneo solo en la cara ant. Las caras:
post y laterales son retroperitoneales
 ESOFAGO
 Delante del esófago aparece el n.
vago izq y post el n. vago derecho
 En un comienzo estos nervios
están a cada lado; pero el
intestino rota 90° en el sentido
contrario a las agujas del reloj y
queda uno derecho y otro
izquierdo.
 Para realizar el tubaje
nasogástrico, se toma en cuenta
una distancia, desde los dientes y
se atravezará las siguientes
estrecheces:
- Estrechez aórtica: 23 cm
- Estrechez brónquica izq: 27 cm
- Estrechez diafragmática: 38 cm
- Estrechez del cardias : 40 cm
 ELEMENTOS DE SOSTEN
A DISTANCIA DEL ESOFAGO
1. Ligamento gastrofrénico
2. Pars condensa del epiplón
menor
3. Hoz de la a. coronaria
estomáquica
4. N. Neumogástrico
5. Las fibras de Juvara
- La fascia transversalis forma
una especie de abrazadera que
la fijan al estómago
7. Fijan al esófago también la
membrana pre esofágica de
Bertelli - Laimer
 ESTOMAGO
 Porción dilatada del tubo digestivo donde llegan los
alimentos (recepctáculo alimentario)
 Elementos de fijación del estómago
Arriba: se mantiene fijo por el esófago
Abajo: por el píloro y duodeno
Cara y bordes:
-Sostenidos por los epiplones mayor y menor
-También lo sostiene el mesocolon transverso
 ESTOMAGO

Forma : Letra “J” mayúscula

Tamaño : Depende del tono del
estómago
- Normotónico
- Hipertónico e
- Hipotónico
Normotónicos:
Diámetro vertical : 18-20 cm.
Diámetro transverso: 10-12 cm.
Hipotónicos:
Presentan grandes paredes
flácidas con un diámetro vertical: 50 cm.
Hipertónico:
Diámetro vertical : 8-9 cm.
Presenta pequeñas paredes
contraídas
Estómagos Normotónicos:
Evacúan su contenido
alimentario en 2 a 3 horas.
E. Hipertónicos: evacúan a
la ½ hora
E. Hipotónicos: evacúan a
los 2 días
Por eso es que no se puede
precisar un tamaño exacto
del estómago.
El estómago presenta:
- Un orificio superior a nivel del cardias.
- Un orificio inferior llamado píloro
- En el cardias y en el píloro existe mucus o moco que
protege del ácido clorhídrico y pepsina, secretadas por
las glándulas fúndicas.
- Presenta células parietales, que secretan HCl.
- Las células principales que secretan pepsinógeno.
- Las células cebadas: producen histamina
- Por enfermedad gastropéptica se produce: gastritis y
luego úlcera bulbo duodenal (20%).
- Debe evacuar a un ph: 5-6
- Con PH: ácido: injuria en el estómago (90%)
 PARTES DEL ESTOMAGO
 Tiene: una curvatura > y otra <
 La curvatura > contiene 4 a 5 veces a
la curvatura <
 Entre el cardias y el fondo, se
encuentra la escotadura esófago
gástrica y próxima al píloro la
escotadura pilórica.
 A nivel del ángulo de HIS el estómago
presenta la válvula de Gouvaroff, que
en realidad no es un esfínter cardial,
pero si existe un esfinter fisiológico por
el cual los alimentos que ingresan al
estómago no regresan (no debe existir
regurgitación) gracias a la gradiente
de presión positiva del abdomen
empuja a la válvula de Gouvaroff y
hace que se pegue al esófago, este se
cierra.
También el contenido gástrico que
crea presión intragástrica, hace cerrar
la válvula de Gouvaroff
 ESTRUCTURA DEL ESTOMAGO

1) Fibras musculares longitudinales

(superficiales)
2) Fibras musculares circulares
internas (medias)
3) Fibras oblícuas helicoidales
(profundas)
4) Submucosa (acá plexos
vasculares)
5) Mucosa (acá glándulas
secretoras de moco)
6) Serosa recubierta de las
anteriores
 RELACIONES DEL ESTOMAGO

A. Cara anterior
A la derecha:
- cara inferior del hígado
- borde inferior del hígado
- con el ∆ de Labbé
Delimitado:
a) Borde anterior izquierdo del lóbulo izq del hígado
b) Reborde costal izquierdo
c) Línea subcostal o (línea 10a costal o subcondral o
línea transpilórica)
 RELACIONES DEL ESTOMAGO
A. Cara anterior
A la derecha:
- Con la semiluna de Traube
Formado:
 Trazando una línea desde el
apéndice xifoides hasta la
intersección de la línea
subcostal.
 Reborde costal izquierdo de la
5a costilla
 10° cartílago subcostal izquierda
hasta la línea media clavicular
izquierda
En la semiluna de Traube se
encuentra el fondo gástrico;
que contiene gas llamada cámara
gástrica.
Al percutirlo hay timpanismo
En este sector
 Se relaciona en su cara anterior
también con el bazo
 El bazo al crecer, borra u opaca
a la semiluna de Traube – Al
percutir hay matidez
 El estómago se relaciona con el
bazo, pleura y corazón.
RELACIONES DEL ESTOMAGO
A. CARA POSTERIOR
- Con la transcavidad de los epiplones.
Acá se encuentran:
* A. Ao, TC y a. esplénica
* A. Hepática
* Vena cava inferior
* Plexo celíaco
* Cápsula suprarrenal izquierda
* Riñón izquierdo
* Páncreas
* Arteria Mesentérica Superior
* Pilares de diafragma
* Pericardio
RELACIONES DEL ESTOMAGO
A. CURVATURA >
 Bazo
 Pleura izquierda
 Colon transverso
 Mesocolon transverso
 ∠ esplénico de colon
 Arteria Aorta
 Vena cava inferior
B. Curvatura <
 Vesícula biliar
 Pedículo hepático:

A. Hepática
C. Colédoco
V. Porta
 VASCULARIZACION DEL
ESTOMAGO
A. Gástrica derecha (pilórica)
rama de la hepática común.
A. Gástrica izq. (rama del tronco
celíaco, este a su vez rama de la
A.Ao) Esta desciende por la
vertiente vertical y se desdobla en
ant. y post. Lo mismo hace la
pilórica o gástrica derecha. En
ambas vertientes se
anastomosan cerrando el círculo
de irrigación de la curvatura
menor.
 VASCULARIZACION DEL ESTOMAGO
A. Gastroduodenal (rama de la A.H.)
Esta a su vez da la A Gastroepiploica
derecha.
La A. Esplénica o Lienalis da la
arteria gastroepiploica izq. que se
anastomosa con la anterior en la
curvatura >.
La esplénica emite vasos que van a
la tuberosidad > del estómago a
través del epiplon gastroesplénico.
La esplénica: puede dar una arteria
que va pegada a la pared post. de la
transcavidad de los epiplones y se
llama gástrica posterior.
De los círculos arteriales salen
arterias gástricas que forman plexos
a nivel de la musculatura gástrica, en
submucosa, mucosa y serosa.
 INERVACION DEL ESTOMAGO
Proviene de los neumogástricos y
del simpático.
El nervio neumogástrico vago
derecho o posterior a nivel del
borde derecho del cardias emite 4
a 6 ramas posteriores antes de
alcanzar el plexo solar, asimismo
el vago izquierdo emite ramas
análogos al anterior dando un
nervio principal posterior que van
a inervar el píloro y también por
el simpático, nervios hepáticos.
Llamado nervio de Latarget. Este
nervio termina a 7 cm. del píloro
en 3 ramas denominándose la
pata de ganso
 DRENAJE VENOSO DEL
ESTOMAGO
 Venas que van a drenar a la vena
gástrica izq. y al tronco celíaco
venoso – da colaterales
esofágicas cardiales y gástricas.
Venas que desembocan en la
vena gástrica izq. y de allí a la
vena porta.
 Hipertensión portal – la vena porta
se dilata y por ello la vena
gástrica izq. hace que las venas
mucosas y submucosa del
estómago se hagan varicosas,
ante la enfermedad llamada
cirrosis hepática.
 Estas dilataciones venosas se
llaman várices esofágicas y
pueden ser: De I, II, III y IV grado.
Al romperse éstas se produce
sangrado, a veces es
incontrolable, siendo las más
difíciles de controlar las de III y IV
grado.
LINFONODOS O GANGLIOS LINFATICOS
LOCALIZACION DE LOS GRUPOS
GANGLIONARES DEL ESTOMAGO
Grupo Ganglionar 1 Paracardial Derecho
Grupo Ganglionar 2 Paracardial Izquierdo
Grupo Ganglionar 3 Curvatura <
Grupo Ganglionar 4 Curvatura >
Grupo Ganglionar 5 Suprapilórico
Grupo Ganglionar 6 Infra pilórico
Grupo Ganglionar 7 A. Gástrica Izq.
Grupo Ganglionar 8 A. Hepática común
Grupo Ganglionar 9 Tronco Celíaco
Grupo Ganglionar 10 Hilio esplénico
LINFONODOS O GANGLIOS LINFATICOS
LOCALIZACION DE LOS GRUPOS
GANGLIONARES DEL ESTOMAGO
Grupo Ganglionar 11 A. Esplénica
Grupo Ganglionar 12 Pedículo Hepático
Grupo Ganglionar 13 Retropancreático
Grupo Ganglionar 14 A. M. S.
Grupo Ganglionar 15 A. Cólica media
Grupo Ganglionar 16 Para aórticos
Grupo Ganglionar 17 Superficie ant. de la cabeza páncreas
Grupo Ganglionar 18 Borde inferior del páncreas
Grupo Ganglionar 19 Infradiafragmáticos
Grupo Ganglionar 20 Del hiato esofágico
 LOCALIZACION DE LOS GRUPOS
PERIGASTRICOS
1. Paracardial Derecho
2. Paracardial Izquierdo
3. Curvatura menor
4. Curvatura mayor
5. Suprapilórico
6. Infrapilórico
 LOCALIZACION DE LOS GRUPOS
GANGLIONARES EXTRAGASTRICOS
Grupo Ganglionar 7 A. Gastrica Izq.
Grupo Ganglionar 8 A. Hepática común
Grupo Ganglionar 9 T. Celíaco
Grupo Ganglionar 10 Hilio esplénico
Grupo Ganglionar 11 A. Esplénica
Grupo Ganglionar 12 Pedículo hepático
Grupo Ganglionar 13 Retropancreático
Grupo Ganglionar 14 A.M.S.
Grupo Ganglionar 15 A. Cólica Media
 LOCALIZACION DE LOS GRUPOS
GANGLIONARES EXTRAGASTRICOS

Grupo Ganglionar 16 Para Aórticos

Grupo Ganglionar 17 Superficie ant. de la cabeza
páncreas
Grupo Ganglionar 18 Borde inferior del páncreas
Grupo Ganglionar 19 Infradiafragmáticos
Grupo Ganglionar 20 Del hiato esofágico
 CANCER GASTRICO
TX - DX
GANGLIOS PERIGASTRICOS

1. Para Cardial Derecho

2. Para Cardial Izquierdo
3. Curvatura <
1er. Nivel
4. Curvatura >
5. Suprapilórico
6. Infrapilórico
 CANCER GASTRICO
TX - DX
GANGLIOS EXTRAGASTRICOS
2° Nivel

1. Gástrica Izq (Coronaria estomáquica)

2. Hepática Común
3. T. Celiaco
4. Hilio Esplénico
5. Arteria Esplénica
 CANCER GASTRICO
TX - DX
GANGLIOS EXTRAGASTRICOS

1. Pedículo hepático
3er Nivel 2. Retropancreático
3. A.M.S.

1. A. Cólica Media
2. Para Aórticos
4° Nivel 3. Superficie ant. de la cabeza páncreas
4. Borde inferior del páncreas
5. Infradiafragmáticos
6. Del hiato esofágico
CANCER GASTRICO

D1: 3 – 6
A
D2: 1 - 9

C D1: 1 – 6
D2: 1 – 11

D1: 1 – 4 vasos cortos

F D2: 1 – 11 paraesofágicos por
lesiones del cardias
Bazo
 BAZO

Latin : Lien
Griego : Splein
De allí los términos: Lienalis y Esplénico
Este órgano es una masa de tejido linfoide
encapsulado por serosa peritoneal, formando la
cápsula esplénica.
 BAZO

Situación : Hipocondrio Izquierdo

Póstero Sup Izq de la cavidad
abdominal
Forma : Ovoide
Tamaño : L: 12 cm. A: 7 cm e: 3-4 cm.
Peso : De 150 a 300 y 80 gr promedio
Consistencia: -Blanda
-Friable (fácilmente se rompe)
 BAZO

FUNCION
 Almacena glóbulos rojos
 Provisionade linfocitos y anticuerpos (actividad
que las comparte con otros órganos)
 Hemocateresis: remoción y eliminación de
materiales extraños del organismo
 Eliminación de eritrocitos envejecidos
 BAZO
Presenta:
POLO MEDIAL
 A 4 cm. de la línea media dorsal
POLO LATERAL
 9° espacio intercostal en la línea media axilar.
BORDE SUPERIOR
 Paralelo al borde superior del 9° arco costal.
BORDE INFERIOR
 Paralelo al borde inferior del 11° arco costal
EJE LONGITUDINAL
 Paralelo a la 10° costilla izquierda
 RELACIONES DEL BAZO
1. CARA DIAFRAGMATICA
 Convexa, lisa
 Hacia arriba y atrás de izq a der. Costillas 9-10 y 11
 Pulmón: Pleura izq.
 CARA VISCERAL Acá fositas o impresiones
a) Impresión gástrica
 Cara posterior del estómago
 Cola del páncreas
b) Impresión renal
 Cara anterior del riñón izquierdo
c) Impresión cólica
 ∠ cólico izquierdo
 RELACIONES DEL BAZO

POLOS
 Polo superior en contacto con la columna
vertebral.
 Polo ant ∠ cólico izq y
 Ligamento frenocólico
 ELEMENTOS DE SOSTEN DEL BAZO

1) Ligamento esplenorenal (movilidad del

bazo)
2) Ligamento Gastroesplénico
3) Ligamento Frenocólico
4) Epiplon pancreático esplénico
5) Transcavidad de los epiplones *
 VASCULARIZACION DEL BAZO
Por la arteria esplénica

DRENAJE VENOSO
Hilio: Origina 6 ó + venas
Por debajo art. esplénica se unen a la
VMS formando la vena porta
DRENAJE LINFATICO
Van a los pancreático esplénicos y terminan en el hilio
del bazo
INERVACION: Por fibras posteriores ganglionares
simpáticas provenientes del tronco celíaco