EDWARD ALAM MARTNEZ

EPISIOTOMAS Y DESGARROS

PERINEOTOMIA
Incisin quirrgica en el cuerpo perineal que se realiza con la finalidad de facilitar el proceso

real del parto o prevenir desgarros y laceraciones.

Episiotoma Media

Episiotoma MedioLateral

PROPSITOS DE LA EPISIOTOMA

Uso ha Disminuido en los ltimos 25 aos

1979-65% 1 er parto x5

Prevena complicaciones relacionadas con el Piso plvico e Incontinencia No protegia el Cuerpo perineal y contribuia ala incontinencia esfnter anal (espontaneo

1997-39%

Largo)
Eleva riesgo de Desgarros

2003-18%

Debe Ser Selectiva

Distrofia de Hombros & Producto Pelvico

TIPOS DE EPISIOTOMIAS
- MEDIA (Michaelis)
Insicin del raf medio del perin hasta las cercanas del ano

- MEDIO-LATERAL (Tarnier)
Corte desde la horquilla vulvar en direccin del isquin

EPISIOTOMA JUSTIFICACIN
Permite

sustituir los desgarros espontneos e irregulares por incisiones qx, rectilneas y con la extensin que se requiera.

Evita la compresin prolongada de la vagina, de la

vulva y del perin por la presentacin fetal.

EPISIOTOMA JUSTIFICACIN

Evita prolapso genital hd (msculos, y aponeurosis.)

Facilita la deflexin de la cabeza y as salida al exterior ms

rpida.

MOMENTO DE LA EPISIOTOMA
Momento Innecesario Hemorragia
Incisin y nacimiento

Realiza
En Contraccion

3-4 Cm

Momento Tardo

X Laceraciones

Elongacion, estiramiento y lesin musculo-nerviosa

MOMENTO DE LA EPISIOTOMA
Cuando es visible un dimetro de 3 a 4 cm de la cabeza durante su contraccin

INDICACIONES

Laceracin perineal Parto plvico Parto gemelar Macrosomia fetal Distocia de hombro Parto Pretrmino Parto vaginal quirrgico

Aplicacin de frceps

INDICACIONES

Primigestas o nulparas.

(?)
Episiotomas previas.

ORIENTACIN
Media: En lnea media, siguiendo el raf ano vulvar hasta la proximidad del ano, pero sin interesar el esfnter. Media lateral Parte de la lnea media, en la comisura de la vulva y se dirige oblicuamente hacia uno de los lados del raf medio en un ngulo aprox. 45 grados.

 La indicacin debe individualizarse a cada paciente

comparando los beneficios potenciales con los riesgos documentados.

EPISIOTOMA MEDIO LATERAL VS EPISIOTOMA MEDIO LATERAL

CUNNINGHAM ,WILLIAMS OBSTETRICIAN, EDIT MC GRAW HILL. P 402

Episiotoma medio lateral vs episiotoma medio lateral

VARIEDADES
Numero de incisiones:

nica
Bilateral En Y de Zaugemeister

Por su extensin
Simple Profunda

Schuchardt

TCNICA

TCNICA EN EPISIOTOMA MEDIAL

Previa valoracin de la extensin del perineo

Se inicia introduciendo las tijeras romas en la horquilla vulvar Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal Protegiendo con la otra mano la presentacin

TCNICA EN EPISIOTOMA MEDIO LATERAL

Con tijera roma se corta desde la horquilla

vulvar y se dirige a la tuberosidad isquitica lateral

Angulo de 45-60 y longitud de 3-4cm

LOS ELEMENTOS SECCIONADOS SON:

1. 2. 3.

Piel Tcs Mucosa vaginal

4.
5. 6. 7.

Musculo bulbocavernoso
Musculo isquiocavernoso Musculo transverso superficial del perin Haces pubianos del elevador del ano

EPISIORRAFIA

Reparacin de la episiotoma por medio de sutura

Se clasifica en:

Precoz Tarda

Secundaria:

Suturar por planos.

vagina

msculos del perin

aponeurosis piel.

VERIFICACION DE LA PERMEABILIDAD DEL RECTO

TCNICA
Primer tiempo Previa revisin del crvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales. Sutura de mucosa vaginal con Catgut crmico de 0 o 00 Inicio de la sutura por detrs del Angulo de la mucosa (1cm) Srgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carnculas Realizacin de nudo Segundo tiempo Se afronta con puntos simples Se afronta el elevador del ano y sus fascias Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva Tercer tiempo De preferencia puntos separados Se suturan los msculos bulbocavernoso y las fascias superficiales Cuarto tiempo Se sutura piel: con puntos invertidos separados y despus con subdermico continuo

EPISIORRAFIA MEDIA

Sutura absorbible 2-0 o 3-0

Cierre continuo de mucosa y la submucosa vaginales

 C: despus del cierre de la

herida vaginal y la reaproximacin de los mrgenes incididos , la aguja se coloca de tal forma que pueda repararse perineo.
D: srgete continuo mismo tipo

de sutura para afrontar fascia y msculos del perineo

E:la sutura continua se dirige

hacia arriba con una tcnica subcuticular-

MANEJO POSTOPERATORIO DE LA EPISIOTOMA

AINES Lidocana en pomada Limpieza con agua y jabn Hielo sobre la herida

COMPLICACIONES
Desgarros perineales Infeccin Dehiscencia de herida Hematoma fistulas Mayor perdida sangunea Dolor Dispareuna

HEMATOMA DE EPISIORRAFIA

Dolor crnico

DESGARRO 4 GRADO AFECCION DEL RECTO

Desgarro
Primer grado

DESGARROS

Segundo grado

Tercer grado

Cuarto grado

REPARACIN DEL DESGARRO DE 4 GRADO

A. B.

Unin de la mucosa y submucosa anorrectales, mediante sutura continua o puntos separados con sutura absorbible 3-0 o 4-0. Se coloca un segundo plano a travs de la capa muscular rectal con vycril 3-0 puntos separados o continuos. Este plano de reforzamiento debe de incorporar a los extremos desgarrados del esfnter anal interno. Se colocan una sutura a travs del EAE y se ponen puntos en las posiciones 3,6,9 y 12

C.

Se sutura a travs de la pared posterior de la capsula del EAE. Suturas que pasan a travs del EAE y pared inferior de la capsula Suturas que se utilizan para reaproximar las paredes anterior y superior de la capsula del EAE .

D.

E.

POSTOPERATORIOS AL DESGARRO
La paciente permanecer internada 24 hrs
A su egreso se le dan indicaciones sobre datos de alarma:

Sangrado Aumento de dolor

Sensacin de cuerpo extrao

Fiebre Se egresa con analgsicos, antibiticos y algn laxante suave Se revalora en 7 das Cita abierta a urgencias.