Morfologa.

Ciclo

vital. Patogenia, patologa y sintomatologa. Diagnstico. Tratamiento. Prevencin.

Identificar las estructuras morfolgicas principales de Ancylostoma duodenale y Necator americanus. Diferenciar entre las dos especies. Conocer y diferenciar los diferentes huevos de cada especie de los parsitos a discutirse. Conocer las diferentes etapas del ciclo de vida. Identificar las diferentes formas y localizacin de los rganos reproductores macho y hembra; y la localizacin del poro genital, estructuras de valor taxonmicos. Conocer los efectos mdicos de los diferentes parsitos a discutirse.

Protozoos

Helmintos

Artrpodos

Pluricelulares Simetra bilateral. Longitud variable. rganos diferenciados.

Ovparos. Elevada fertilidad (>200.000 huevos/da)

INFECCIONES POR HELMINTOS: PREVALENCIA

TREMATODES:

NEMATODES: Ascariasis:

Esquistosomiasis: 200 millones. Fasciolopsiasis: 10 millones. Otras infecciones : 15 millones.

CESTODES :

Teniasis, hidatidosis: 65 millones.

1.3 billones. Infecciones por uncinarias: 1.3 billones. Trichuriasis: 0.9 billones. Oxiurosis: 400 millones. Filariasis: 128 millones.

 Anquilostomosis

o anemia tropical. Fue descrita en Egipto como: Clorosis tropical o de Egipto. Siglo XIX, Dubini, obtuvo parsitos de autopsias Ancylostoma duodenale(boca con ganchos). Siglo XX, Looss (Europa) descubri el ciclo de vida. Stiles descubri en Amrica Necator Americanus(matador). Tuntn

 Familia

Ancylostomidae. Posee una cpsula bucal con rganos cortantes. Hombre: Ancylostoma (con dientes) y Necator (placas cortantes).

 Gusanos

cilndricos. Aproximadamente 10 mm de longitud. Color blanco. Las hembras son 2-4 mm ms largas y ms gruesas. Los machos: extremo posterior un ensanchamiento radial de la cutcula, con prolongaciones en formas de dedos bursa o bolsa copulatriz. Los dientes o las placas sirven como rganos cortantes o de fijacin.

 Tienen

una sustancia anticoagulante. La cpsula acta como una bomba aspirante accionada por un fuerte esfago, con un bulbo musculoso que se contrae rtmicamente. Intestino desemboca en la cloaca. Tienen rganos genitales bien desarrollados.

Ms grueso y poco ms largo. Hembra 9-15 mm. Macho 7-10 mm. Extremo anterior recto. Cuerpo en curva amplia con forma de C. Cpsula bucal grande con dos pares de dientes puntiagudos. Vulva en el tercio posterior. Bursa copulatriz con prolongaciones cortas.

Ms delgados y de menor tamao. Hembra 9-11 mm. Macho 5-9 mm. Extremo anterior curvo. Cuerpo recto o con ligera curva en sentido inverso a la parte anterior con tendencia a la forma de S. Cpsula bucal pequea con un par de placas cortantes. Vulva cerca de la mitad del cuerpo. Bursa copulatriz con prolongaciones largas.

A. Duodenale

N. Americanus.

Bursa copulatriz, Ancylostoma

 Son

indistinguibles entre s. Forma ovalada. Miden de 60 a 40 micras. Color blanco. Membrana nica muy uniforme y un espacio entre ella y el contenido interior. El interior consiste en un granulado fino en los huevos recin puestos y blastmeros al salir en las heces. Las larvas que se forman en la tierra son de dos tipos, con morfologa diferente: primera o rhabdiforme y la segunda o filiforme.

 Es

la que sale del huevo. Mvil. Mide 250 micras de largo por 20 de dimetro. Extremo anterior romo con cavidad bucal larga. Esfago prominente con tres partes: cuerpo, istmo, donde est el anillo nervioso y bulbo. Intestino es rudimentario, termina en el ano. Primordio genital puntiforme o no visible. Extremo posterior puntiagudo.

 Se

origina por transformacin de la primera larva. Muy mviles. Miden 500 micras de largo por 25 de dimetro. Membrana envolvente o transparente que puede perderse. No se observa cavidad bucal. Esfago recto sin divisiones, unido al intestino por una pequea dilatacin. Extremo posterior puntiagudo.

Larva Filariforme de Ancilostoma

Larva Filariforme de Necator

 Los

parsitos adultos viven en la mucosa del intestino delgado (duodeno y yeyuno). Duracin de vida es de 5 aos o ms. Nmero de huevos por da: 10.000 (N. americanus) y 25.000(A. Duodenany). Los huevos salen atraves de las heces con 2 a 4 blastmeras. Si caen al suelo con temperatura de 20 a 30 grados, embrionan en 1-2 das.

 Los
1. 2. 3. 4.

huevos mueren: Temperaturas muy altas o muy bajas. Exceso de agua. Sequedad. Intensa luz solar.
Si las temperaturas van de 7-13, el perodo para embrionar ser de 7 a 10 das.

 Las

larvas rhabditiformes salen de los huevos en la tierra, se mueven y se alimnetan. A las 48 horas sufren una primera muda y se forman larvas de segundo estado. Estas larvas no son infectantes y su fin es mudar una segunda vez y convertirse en una larva filiforme que si es infectante. Estas no se alimentan, son mviles, su nico fin es infectar al hombre.

 Las

larvas del Necator penetran exclusivamente por la piel. Las del Ancylostoma puede hacerlo por la piel o por va oral. Si entran por va oral no pasan por los pulmones y se alojan directamente en el intestino. Algunas larvas de Ancylostoma no concluyen su desarrollo y van a tejidos muscular o intestinal, permaneciendo latente por 200 das, antes de alcanzar su madurez.

 En

estos casos el perodo prepatente (6-8 semanas) puede durar ms. Para adherirse a la piel las larvas cuentan con un tigmotropismo (tendencia a adherirse a los objetos con los cuales haga contacto). Termotropismo: dirige a las larvas a las partes con mayor temperatura que la que existe en el ambiente donde viven. Geotropismo negativo: hace que tiendan a ubicarse en las superficies ms altas del rea contaminada, como son hierbas, piedras, hojas, etc.

 Las

larvas se colocan en manojos, en posicin vertical y con un movimiento ondulatorio. Se requiere humedad pero no en exceso. El suelo para la sobrevivencia de las larvas es arenoso o con hojas y restos vegetales. Sombreado. Condiciones que se encuentran en: plantaciones de caf, pltanos, cacao, etc. Las larvas permanecen vivas por vario tiempo, mueren porque cambia la condicin del suelo, se terminan las reservas alimenticias o son atacadas por bacterias, hongos.

 Las

larvas filariformes se adhieren a la piel por lancetas en su extremo anterior y por secreciones lticas que ablandan el epitelio. Penetran hasta alcanzar los linfticos o las vnulas e irn hacia el corazn derecho. Pasan por el pulmn, rompen capilares y caen en los alvolos. Donde permanecen por un tiempo y se desarrollan. Luego por va ascendente pasan atraves de los bronquios, trquea y luego a la laringe.

 Unas

se eliminan con la tos pero la mayora son deglutidas. Pasan al estmago donde se desarrollan a parsitos adultos. Este proceso es conocido como fase prepatente.

 Se

produce en cuatro niveles de acuerdo a las etapas de invasin y actividad de los parsitos. 1. Lesiones en piel. 2. Afectacin pulmonar. 3. Dao a la mucosa intestinal. 4. Anemia.

 Por

la penetracin del parsito. Ppulas. Eritema. Edema. Vesculas. Pstulas.

Afectacin pulmonar
Producen pequeas hemorragias por ruptura de los capilares y la reaccin inflamatoria (predominan clulas mononucleares). Si existe invasin masiva el cuadro corresponde a una neumona.

Dao a la mucosa intestinal

Causa lesin inflamatoria y mecnica. Causa reaccin inflamatoria sangrante en el sitio donde se fija el parsito.

 El

principal dao producida por las uncinarias es la prdida de sangre debido a la succin y hemorragia. Cada parsito es el responsable de la prdida diaria de 0.04 ml para el Necator y 0.20 ml para el Ancylostoma. Parte de esta sangre es utilizada para la nutricin del parsito y otra es eliminada por el tracto digestivo. Agrava la situacin cuando el parsito se desprende de una zona de la mucosa para ira a otra (hemorragia transitoria).

 Prdida

de hierro. Hipocrmica. Anisocitosis con presencia de microcitos, poiquilocitosis y policromatofilia. Pueden haber eritrocitos nucleados. Porcentaje de reticulocitos altos. Eosinofilia. Leucocitos y plaquetas normales. Hierro srico bajo. Mdula sea se observa hiperplasia de clulas rojas y eosinfilos.

 En

pacientes desnutridos hay cambios megaloblsticos por deficiencia de cido flico. En este caso la anemia es dimrfica, por combinar las caractersticas de anemia ferropnica y nutricional. La anemia contribuye a las desnutricin por prdida de protenas. Hipoalbuminemia.

 La

sintomatologa est relacionada con la intensidad de la infeccin. Sndrome de anemia crnica. Se consideran que hay sntomas severos con infecciones por 100 Necator o por 30 Ancylostoma. Manifestaciones: Piel , pulmones, intestino y manifestaciones sistmicas de la anemia.

 Dermatitis

pruriginosa en los sitios de

entrada. Transitoria y recurrente (reinfeccin). La piel ms afectada es la de los pies, en especial espacios interdigitales. El rascado favorece la contaminacin bacteriana. Ocasionalmente se logran ver pequeos canales subepidrmicos formados por la migracin de las larvas.

 La

sintomatologa es inespecfica y es imposible diferenciarla clnicamente de la causada por otros agentes etiolgicos. Tos. Expectoracin. Febrculas transitorias. Focos de condensacin bronco neumnica. Intensa eosinoflia. Sndrome de Leffler. Pueden ir desde leves (cuadro gripal) hasta formas severas de tipo bronco neumnico.

 De

poca intensidad. Dolor epigstrico. Nuseas. Pirosis. Ocasionalmente diarrea.

Sangre

oculta en heces. Radiografa: duodenitis, distorsin de la mucosa y contracciones segmentales.

La vida de una uncinaria sobrepasa los 5 aos. Esto ms la reinfeccin en zonas endmicas hace que la anemia sea una enfermedad progresiva y crnica. Formas leves: debilidad fsica y palidez. Casos ms graves: disnea a grandes esfuerzos y sensacin de cansancio. Los pacientes con uncinariasis severa desde nios, presentan retardo en el desarrollo mental y fsico, retraso en el desarrollo sexual y alteraciones de la conducta (neurosis de ansiedad e irritabilidad).

 Los

casos avanzados: gran debilidad, prdida de fuerza para el trabajo, palpitaciones, disnea, cefalea, lipotimias, parestesias, anorexia y algunas veces geofagia. Durante el ejercicio hay cefalea pulstil tuntn. Intensa palidez, edema de extremidades inferiores, derrames pleurales, ascitis, hepatomegalia, hemorragias retinianas, fiebre y cambios cutneos (piel lisa o descamativa).

 Cambios

cardio- vasculares: soplos sitlicos, presin sangunea, taquicardia y cardiomegalia. En algunas ocasiones se puede observar hepatomegalia. Alteraciones psicolgicas: desorientacin, confusin, prdida de la memoria, excitabilidad emocional y agresividad.

 Se

ha descrito como un parsito intestinal humano. Afecta mayormente en Australia. Enteritis eosinoflica, clicos, diarrea. Hipereosinofilia. Peritonitis y obstruccin intestinal.

 Los

sntomas pulmonares y digestivos son inespecfico. La anemia no difiere de otros tipos de anemia. Clnicamente se orienta: paciente anmico en zona endmica, teniendo contacto con la tierra y antecedentes de lesiones cutneas pruriginosas.

 Factores

de riesgo. reas rurales en zonas tropicales y subtropicales Cultivos de cacao, caf, pltano, otros Microclimas en minas Factores socioeconmicos Higiene deficiente Fecalismo indiscriminado (a ras del suelo) Sin calzado cerrado o pies descalzos Principales sitios de penetracin: manos y pies

 N.

Amricanus: se obtiene el nmero de gusanos adultos dividiendo por 20 el nmero de huevos por un gramo de materia fecal, de modo que la presencia de 2000 huevos por gramo equivale a 100 parsitos adultos en el intestino. Infecciones leves: por debajo de 2000. Infecciones media o moderada 2000-5000. Intensas por encima de 5000.

 Hay

que diferenciar las larvas de uncinarias de las de Strongyloides. Uncinaria presenta cavidad bucal grande y ausencia de primordio genital en las Uncinarias. Las lavas filariformes de uncinaria presentan el extremo posterior delgado, en cambio los Strongyloides terminan en una muesca.
Cultivo

de materias fecales slo para diferenciar las larvas filariformes de las uncinarias, no las rhabditiformes.

 Zona

rural.

Deficientes

condiciones socioeconmicas. Climas tropicales.

Sectores

vulnerables: agricultura, caf, cacao, banano, etc.

Personales

Ambientales

 Pamoato

de pirantel: 3 das seguidos, dosis 10 mg/Kg/da. Curacin 80% o reduccin de huevos en un 95%. No es teratognico y su tolerancia es buena. Mebendazol: 100 mg/da por 3 das. Curacin 22% y reduccin de huevos en 82%. Albendazol: 400 mg/da por 3 das. Curacin de 56% y reduccin de huevos en 98%.

 Sales

de hierro por va oral. Sulfato ferroso es el ms til y barato. Dosis 200 a 300 mg diarios durante 6 meses o ms. Dieta rica en protenas. Transfusiones (eritrocitos empacados). Alimentacin rica en: carnes, huevos y pescado. Acido flico.

 Preventivo:

- Correcta disposicin de las excretas. - Uso de calzado y de guantes en labores agrcolas en las zonas endmicas. - Tratamiento de individuos infestados.