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EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad contagiosa
Va aergena Gotas de Flugge Reservorio 2-3 contagios
GRUPOS DE RIESGO
Afecta principalmente a los adultos jvenes Ms del 95% de los casos y las muertes pases en desarrollo.
Personas infectadas simultneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso 21-34 veces ms probabilidades de enfermar de tuberculosis
Consumo de tabaco Ms del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hbito de fumar.
Tuberculosis multirresistente
Condiciones socioeconmicas
OMS
Nota descriptiva N104 Marzo de 2013
Segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, causada por un agente infeccioso En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos.
OMS
Nota descriptiva N104 Marzo de 2013
La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo. La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los pases estudiados. Aunque lentamente, est disminuyendo el nmero anual estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo est en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al ao 2015. La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 41% entre 1990 y 2011.
Ha habido nuevos avances en la puesta en marcha de actividades de colaboracin Se estn poniendo en prctica innovaciones en materia de pruebas diagnsticas.
TBC morfologa
TIPOS DE TBC
Pulmonar
Tuberculosis
Miliar Sistemica Extrapulmonar Aislada
TBC primaria
Infeccin inicial
Micobacterias
TBC primaria
Foco de Ghon
rea de Infeccion inicial gris blanquecina de 1 a 1.5cm. En muchos casos la lesiones e cura de manera espontanea y se calcifica, sin embargo en la gran mayoria de casos el centro de este foco forma necrosis caseosa
Complejo de Ghon
Es el foco de Gohn con reaccion pleural, y linfadenopatia regional. Esto debido a que los fagocitos con bacilos, o bacilos libres drenan a ganglios paratraqueales y perhiliares ipsilaterales . Estos tambien se caseifican.
Granulomas-Tuberculos
Es la forma en la que el sistema inmune intenta controlar esta enfermedad, es un tipo de inflamacin en la que esta envuelta variedad de clulas y en este caso el mycobacterium.
Los tuberculos son microscopicos , cuando se fusionan muchos granulomas se hacen macroscopicos
Elementos de un granuloma
rea de necrosis (central) rea de fibrosis(periferica) Elementos celulares: Granulocitos, linfocitos, macrofagos,microfagos
Las clulas epitelioides segregan una sustancia estimuladora de los fibroblastos que produce colgeno y contribuye a limitar la periferia del granuloma mediante un rea de fibrosis
Clulas de Langhans
Este tipo de granuloma se encuentra en ENFERMEDAD activa, y consiste en primariamente de: Macrofagos y linfocitos
TBC secundaria
Reactivacion: TBC secundaria
Tbc latente
Reinfeccin
Ubicada en sectores apicales y posterior de lbulo superior porque contiene mayor presin media de Oxigeno
TBC secundaria
Caracteristicas
Lesin inicial generalmente es un pequeo foco de consolidacin menor de 2cm de diametro. Los focos son blanco-grisaceos. Tuberculos coalescentes con caseificacin central Formacin de cavitaciones
Tuberculosis de Reactivacin
Licuefaccin del caseum
La reactivacin es ms frecuente en areas de baja prevalencia, mientras que la reinfeccin tiene un importante papel en regiones de contagio elevado.
REINFECCIN ENDGENA (producto de la reactivacin de aquellos focos inactivos de la primoinfeccin) al producirse una depresin en su sistema inmunitario. Habitualmente la reactivacin se produce a partir de las siembras apicales (Focos de Simon)
Tuberculosis Primaria
Focos de simon
TBC Postprimaria
Evolucin: En el centro de la lesin, el material caseoso presenta licuefaccin, va destruyendo las paredes de los bronquios y de los vasos sanguneos, y se drena en ellos el contenido CAVERNAS.
TBC miliar
Aparece cuando los patogenos que han sido drenados por linfaticos, reingresan al pulmon por via sanguinea.
TBC extrapulmonar
TBC de ganglios linfaticos TBC pleural TBC intestinal TBC pericardica TBC Miliar Diseminada Meningitis tuberculosa Tubercolisis pericardica TBC dermica
TBC Primaria.
Aparece consecutiva a infeccin inicial. Localizada principalmente en campos medios e inferiores de los pulmones.
TBC Primaria.
2 Formas de evolucin:
PROGRESIN PRIMARIA
PRIMOINFECCIN
COMPLEJO PRIMARIO
TBC Primaria
En el perodo de multiplicacin previo a Respuesta Inmune, hay invasin torrente sanguneo, producindose diseminacin. TBC Extrapulmonar.
Frecuente: Adenopatas hiliares o paratraqueal.
Inmunidad especfica lesiones granulomatosas: constituidas por la acumulacin de macrfagos activados, clulas epitelioides, clulas gigantes y linfocitos.
TBC Primaria
Aparicin Necrosis Caseosa. Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su crecimiento queda inhibido ( PO2, pH cido). Algunas lesiones curan mediante fibrosis y calcificacin Complejo de Ghon.
TBC Postprimaria
Sinnimos: TBC secundaria, de reactivacin, del adulto, reinfeccin endgena.
Representa 90% de los casos adultos no VIH. Se debe a la reactivacin endgena de una infeccin tuberculosa latente. Excepcionalmente exgena. Causas: VIH
OH
Desnutricin
Insuficiencia Renal
Diabetes
Fcos. Inmunodepresores
TBC Postprimaria
Multiplicacin activa 10-14 das N crtico para producir enfermedad cavitaria.
Localizacin ms frecuente: Segmentos apicales y posteriores de los lbulos superiores. Tambin los segmentos superiores de lbulos inferiores.
TBC Postprimaria
Evolucin: En el centro de la lesin, el material caseoso presenta licuefaccin, va destruyendo las paredes de los bronquios y de los vasos sanguneos, y se drena en ellos el contenido CAVERNAS.
Inicio insidioso.
Tos (50-70%). Prdida de peso. Fatiga. Fiebre y sudoracin nocturna (50%). Dolor torcico y disnea (70%).
Valoracin Diagnstica.
Paciente con factores de riesgo y clnica sugestiva. Hallazgos en radiografa de trax. PPD valor limitado. Diagnstico de presuncin se realiza por baciloscopa positiva mediante tincin de ZiehlNeelsen o preparados de coloracin fluorescente como la auramina-rodamina (ms sensibles).