Historia Clnica Infantil

Fabiola Taisely Elizabeth Trejo Moran Silvino Alberto Rivera Villarruel

Documento Medico Legal Registro de Informacin vital para DX Forma de Conocer al Paciente y Padres. Establece el plan de Tratamiento y Planificacin Permite establecer el presupuesto. Nos permite evitar trabajar al azar. Permite archivar informacin para uso acadmico e investigacin.

Historia Clnica

Datos de Filiacin y Anamnesis. Examen clnico. Diagnostico Presuntivo. Registro de Exmenes Auxiliares. Diagnostico Pronostico. Plan de Tratamiento. Planificacin Presupuesto. Evolucin. Consentimiento Informado

Elementos

Nombre Edad en aos y meses Apodo o nombre usado en casa. Fecha de nacimiento Datos domiciliares Datos de Padres (Nombres, telefonos, etc)

Datos de Filiacin

Antecedentes no patolgicos Antecedentes patolgicos del nio y familia (parto, vacunas, enfermedades, alergias, lactancia, alimentacin, relacin con pediatra, etc). Antecedentes Dentales: Experiencias previas, dieta cariognica, cepillado, hbitos, etc.

Anamnesis

Peso y Talla Temperatura Estado General Examen Extraoral Examen Intraoral

Examen Clnico

5 Grupos de Pacientes:

Recin nacido Lactantes Preescolares Escolares Adolescentes

Exploracin Clnica

Un Correcto Examen se basa en identificar los signos y sntomas, y agruparlos adecuadamente en un diagnostico adecuado

- Inspeccin en busca de malformaciones en los labios -El examen interno de la boca lo realizaremos por inspeccin directa cuando el nio llora mediante la palpacin con un dedo En el paladar podemos encontrar las perlas epiteliales de Epstein y las aftas de Bednar; ambos procesos aparecen junto al rafe medio -Valoraremos el tamao de la lengua (macroglosia, hipoglosia y aglosia) y su movilidad. -Valoraremos el color de la mucosa bucal, profundidad del vestbulo, engrosamientos por succin de la mucosa labial (callo de succin). -Valoracin del suelo de la boca. - En raras ocasiones podemos encontrarnos con dientes en el momento del nacimiento o que erupcionan en el primer mes de vida, suelen aparecen a nivel de incisivos inferiores y generalmente es imprescindible la extraccin para no dificultar la lactancia

Recin nacido

En los restantes grupos de edades, la exploracin se realiza ayudados por la colaboracin del nio y segn sea la edad se realizar con el paciente acostado o bien sentado en una silla.

Exploracin de los labios: La piel debe estar intacta con textura firme y semihmeda. Debe estar libre de lesiones, cambios de color, tumoraciones o sobrecrecimientos.

Exmen Extraoral

En situacin de reposo valoraremos la presencia de: - Fisuras o lesiones vesiculosas o lceras. - Incompetencia del sellado (tpico del respirador oral). -Asimetras (lesin de un par craneal) -Sequedad de labios, queilitis. -Presencia de hinchazones o edemas (cuadros alrgicos). -Presencia de lesiones traumticas o grietas producidas por mordeduras.

Examen Extraoral

Se palpa de forma bilateral colocando los dedos ndice de cada mano justo por delante del meato auditivo externo y se pide al paciente que abra y cierre la boca lentamente varias veces. Lo normal es encontrar una simetra en la funcin, con desplazamiento uniforme, sin dolor y sin limitaciones.

Exploracin de ATM (articulacin temporomandibular):

Nos limitaremos a estudiar las proporciones de la cara y su simetra en los planos. Toda valoracin debe hacerse con una perfecta orientacin de la cabeza, encontrndose el plano de Frankfort y el plano bipupilar paralelos al suelo y sin que exista ningn tipo de rotacin ni inclinacin

Exploracin facial:

Ante una asimetra mandibular deberemos indagar si es funcional o esqueltica.

Exploracin de la mucosa labial: Para realizar una buena inspeccin retraemos la mucosa labial separndola de los dientes, de forma que nuestro dedo pulgar se coloque intraoral y los restantes, extraoralmente. Valoraremos la coloracin roja y hmeda normal, as como la existencia de lesiones anormales

Examen intraoral.

Exploracin del paladar. Valoraremos el paladar duro y el blando mediante la inspeccin simple y la palpacin con presin digital de 1 2 dedos contra los tejidos duros. Hay que ser muy cautos y no presionar sobre el paladar blando, que puede desencadenar un reflejo nauseoso.

Exploracin de la lengua: La revisaremos de forma independiente en sus cuatro superficies (superior, inferior y caras laterales). Para la exploracin necesitamos retraer la lengua y nos ayudamos envolviendo el 1/3 anterior con una gasa y traccionamos hacia afuera y lateralmente

Exploracin del suelo de la boca: Se le pide al paciente que levante la lengua todo lo que pueda, valorando principalmente las venas linguales, los pliegues fimbriados el frenillo lingual, carnculas sublinguales, pliegues sublinguales y pliegues linguales Palparemos el suelo de la boca colocando una mano intraoral y otra extraoral y palpando los tejidos entre ambas manos en busca de masas o diferencias de tamao entre las glndulas sublinguales

Exploracin de las encas: Lo primero que valoraremos es la higiene oral, buscando cambios en la coloracin y en la textura de las encias, as como la presencia de clculos y sarro. En ocasiones puede ser necesario recurrir a soluciones reveladoras de placa para evidenciarla Registraremos la presencia de hipertrofas producidas por la falta de higiene tratamientos odontolgicos recibidos o por medicacin

EXAMEN DENTAL

 La exploracin de los dientes se inicia con el recuento de stos, registrando los presentes y los ausentes.

 La exploracin dentaria individual ha de atender a las variaciones en tamao, forma, nmero, color y estructura superficial.

ALTERACIONES

MACRODONCIA

Aumento en el tamao dentario.

MICRODONCIA

Disminucin en el tamao dentario.

SUPERNUMERARIOS

Alteracin en el nmero de dientes.

ALTERACIONES DE COLOR

PATOLOGA CARIOSA Es la ms comn en el nio. Hemos de recorrer con la sonda las superficies en busca de perdidas de continuidad.

La exploracin dental individual debe incluir:

Movilidad dentaria Afeccin periodontal (Teniendo en cuenta condiciones fisiolgicas)

EXAMEN DE LA OCLUSIN

 Cada arcada debe ser examinada, determinando forma, simetra y disposicin de los dientes dentro de ella, alineamiento dentario y malposiciones dentarias individuales.

Haremos ocluir al nio y estableceremos las relaciones oclusales de: Molares Caninos Incisivos En los tres planos del espacio, teniendo en cuenta las caractersticas en cada etapa de desarrollo dentario.

SENTIDO ANTEROPOSTERIOR Valoramos la relacin de molares y caninos, anotando la clase molar de Angle (I,II,III) y resalte incisal.

SENTIDO TRANSVERSAL Valorar si existen mordidas cruzadas, bilaterales, unilaterales con o sin desviacin de la lnea media.

SENTIDO VERTICAL Valoramos si existe mordida abierta o mordida profunda ( aumento de sobremordida)

 Finalmente no podemos olvidar evaluar la higiene dental y la salud gingival del nio tanto en la primera visita como en las sucesivas.

AUXILIARES DE DIAGNSTICO

EXAMEN RADIOGRFICO

El examen radiolgico es, sin lugar a dudas, el mtodo auxiliar que ms informacin nos va a dar para realizar un diagnstico correcto y un plan de tratamiento adecuado.

 Son necesarias como: Complemento de un examen clnico Diagnstico de caries interproximal Anomalas en los maxilares Anomalas en la denticin en desarrollo

 Para disminuir la cantidad de radiacin recibida por el nio podemos usar: Pelculas ultrarrpidas Proteger al paciente con delantal y collar de plomo Evitar la repeticin de radiografas Radiografa digital

 Las tcnicas ms utilizadas en odontopediatria son: Ortopantomografa Aleta mordible Periapicales Oclusales

RADIOGRAFA DE ALETA MORDIBLE Con esta tcnica se puede observar: Totalidad de coronas de los molares Deteccin de caries interproximal Morfologa y tamao de cmara pulpar Falta de un germen dentario Desplazamiento del sucesor permanente

RADIOGRAFA PERIAPICAL Sus principales indicaciones son: En caries que han afectado la pulpa y se sospecha de lesin periapical. Lesiones dentarias de origen traumatico Malformaciones dentarias Evaluacin del desarrollo de los germenes Evaluacin de maduracin de los dientes permanentes

RADIOGRAFAS OCLUSALES Sirve para: Determinar la extensin bucolingual de procesos patolgicos Localizar cuerpos extraos Localizacin y orientacin de dientes no erupcionados Extensin y direccin de fracturas seas

MODELOS DE ESTUDIO

PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR

FOTOGRAFAS BUCALES

ORTOPANTOMOGRAFA

Dx de fracturas condileas Util para nios nerviosos

Nios incapacitados Verificar el estado de desarrollo dental

Observar estructuras anatmicas Relacin de simetras entre los planos. Anomalas que pasan desapercibidas en una rx periapical Se recomienda realizar a partir de los5- 6 aos

El nio puede examinar el paquete radiogrfico mientras el profesional le explica en forma simple que contiene una pelcula como en una cmara fotogrfica. USAR LA TECNICA DE DECIR MOSTRAR HACER.

Antes de colocar el paquete en la boca: La posicin de la cabeza y angulacin del tubo deben estar correctas

Comenzar con la vista mas sencilla (oclusal anterosuperior)

Llamar la atencin del nio sobre un objeto de la habitacin

CRITERIOS DE SELECCIN Y EXPLORACIONES RADIOLOGICAS

SOSPECHA DE UNA ENFERMEDAD

VALORACIN PREVIA AL TRATAMIENTO

RETRASO O ACELERACION DE LA ERUPCION

ALTO RIESGO DE PRESENTAR CARIES DENTAL ( CONSIDERAR H. C. )

ENFERMEDADES PULPARES

MODELOS DE ESTUDIO

DIAGNOOSTICO OBSERVAR VARIACIONES DE ESPACIO MORFOLOGA DE LOS MAXILARES PREDECIR LOS ESPACIOS PARA LA DENTICIN PERMANENTE

OBSERVAR RELACION INTERMAXILAR CON LOS MODELOS EN OCLUSION (DESVIACIN HIPO O HIPER OCLUSION)

OBSERVAR MOEDLOS POR SEPARADO (FORMA DE LOS MAXILARES, FORMA DEL PALADAR)

OBSERVAR POSICION DE LOS DIENTES (ESPACIOS PREMATUROS, ROTACIONES)

CON UN SIMETRGRAFO O PLANTILLA VERIFICAR LA ARMONIA DE LOS MAXILRES Y SIMETRIA

TOMAR LAS MEDIDAS NECESARIAS PARA EL ESTUDIO DE PREDICCIN DE ESPACIOS.

PREDICCIN DE ESPACIOS
ANALISIS DE NANCE SIMPLIFICADO
La longitud del arco dentario medida desde la cara mesial del primer molar permanente inferior hasta la cara mesial del primer molar permanente del lado contrario siempre se acorta durante la transicin de la denticin mixta a permanente

Solo puede ser aumentada si: - Los incisivos muestran una inclinacin lingual anormal - Primeros molares permanente se encuentran mesializados

Medir el ancho mesiodistal de los dientes mesiales al primer mola permanente ( la suma indica la cantidad de espacio requerido)

Determinar la longitud real de la arcada con un alambre flexible. Desde la cara mesial del primer molar permanente hasta el mismo punto del lado opuesto.

La diferencia entre el espacio requerido y el disponible nos mostrara la discrepancia existente.

ANALISIS DE LA DENTICIN MIXTA (MOYERS)

Existe correlacin en cuanto al tamao de los dientes, midiendo un grupo de dientes ya erupcionados (incisivos inferiores) podemos predecir el tamao de otros que no han erupcionado

Medir el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos inferiores permanentes con un comps.

DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFA
- CLICAS ODONTOLOGICAS - Gomez herrera benjamin, EXAMEN CLINICO INTEGRAL EN ESTOMATOPEDIATRIA, ed. Amolca, colombia 2003 - http://books.google.com.mx/books?id=od7WuElkLM0C&printsec=frontcover &hl=es#v=onepage&q=plan%20de%20tratamiento&f=false

BIOGRAFA
http://espanol.healthyteethhealthykids.org/ examen-de-rodilla-a-rodilla/ Odontopediatra Escrito por Juan R. Boj Varios. 2005