Guas MINSAL Depresin

Claudia Adones Mara Jos Cerda Ayleen Hiplan Daniela Ossandn Orlando Toledo Tutor: Dr. Vicente Carrasco U.

Introduccin

Depresin Patologa prevalente (17,2%) Alta discapacidad laboral (2 causa total, 1 en mujeres) MINSAL AUGE-GES (2005) Depresin ingres al plan el 2006 Por lo tanto, el Estado garantiza:

Acceso a tratamiento (>15 aos) Oportunidad de tratamiento (Plazos) Proteccin financiera

Quines deben aplicar la Gua?

Funcionarios pblicos y privados de salud

Mdicos (Generales, de familia, psiquiatras, geriatras, gineclogos) Psiclogos Terapeutas Ocupacionales Nutricionistas Kinesilogos Enfermeras Tecnlogos mdicos Matronas Paramdicos Asistentes sociales Otros profesionales

Depresin

Criterios CIE-10

Duracin >2 semanas No ha habido sntomas hipomaniacos o maniacos suficientes para cumplir los criterios del episodio hipomaniaco o maniaco en ningn perodo de la vida del individuo. Diagnstico por exclusin: Abuso de sustancias y trastorno orgnico Anhedonia Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos o actividades que normalmente provocan una respuesta emocional. Despertar precoz Empeoramiento matutino Retardo o agitacin psicomotora Anorexia Prdida de peso (5% o ms del peso corporal en el ltimo mes) Disminucin la lbido.

Sndrome somtico: Presencia de 4 sntomas

DESCARTAR DUELO, ENFERMEDAD ORGNICA Y ABUSO DE

Factores de riesgo

Enfermedades crnicas: Cncer, diabetes, enfermedades cardacas, VIH. Obesidad mrbida (<mujeres) Fatiga crnica VIF Antecedentes personales y familiares de depresin Eventos traumticos y/o estresantes vitales. Traumas infantiles Estrs, sobrecarga laboral Mujeres: Divorciadas y viudas Ancianos: Institucionalizacin, discapacidad, uso de medicamentos, disminucin funcin fsica y/o cognitiva. Embarazadas

Estrategias de tamizaje

Cuestionario de Salud General de Goldberg (GHQ-12) Autoaplicado en toda persona de 15 aos o ms Sospecha de depresin un puntaje igual o mayor de 5 puntos

Estrategias de tamizaje

PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) Validacin para la deteccin de personas chilenas de 20 aos y ms Sensibilidad de 92% y una especificidad de 89% No se recomienda en pacientes de 15 a 19 aos

Estrategias de tamizaje

Poblacin adolescente hasta los 18 aos: Inventario de Depresin de Beck-II Poblacin geritrica: Escala de Depresin Geritrica, la que con un puntaje de corte mayor o igual a 2 puntos, es capaz de identificar a los sujetos presumiblemente deprimidos

Estrategias de tamizaje

Escala de Edimburgo Embarazo y posparto en mujeres de 18 aos y ms Adecuada sensibilidad y especificidad No parece adecuada para discriminar entre los distintos tipos de depresin Ocho semanas posparto

Diagnstico diferencial

ANAMNESIS

Alimentacin y hbitos Uso de medicamentos: Esteroides, isotretinona, vareniclina, TRH.

Alcohol, drogas hipnticas. Abstinencia de drogas (cocana, anfetaminas)

DIFERENCIAR DEL TRASTORNO BIPOLAR

Pruebas tiroideas, hemograma, glicemia.

Tratamiento

Depresin leve: Psicoeducacin, apoyo. Depresin moderada: Anterior + antidepresivos (ISRS) Depresin severa: Anterior + psicoterapia Depresin con psicosis: Antidepresivos + antipsicticos Depresin refractaria : Intervenciones biolgicas (optimizar dosis tratamiento, cambiar tratamiento, asociacin con litio, asociacin con hormona tiroidea, combinacin de dos antidepresivos con antipsicticos atpicos, terapia electroconvulsivante) Depresin asociada al embarazo: Psicoterapia, uso de estrgenos (postparto)

Tratamiento no farmacolgico

Terapias de intervencin psicosocial

Autoayuda, grupos de ayuda no profesionales Musicoterapia Ejercicio fsico Terapia Interpersonal Terapia de activacin conductual Terapia cognitivo conductual Terapia psicodinmica Terapia de resolucin de problemas Consejera Terapia de pareja Terapia familiar

Psicoterapia

Tratamiento farmacolgico

Adultos

Antidepresivos tricclicos: Alta tasa de abandono por efectos colaterales. ISRS: De eleccin. FLUOXETINA (a partir de los 7 aos) Otros frmacos (duloxetina, bupropin, trazodona, venfalaxina)

Ancianos: Considerar interacciones de ISRS con AINES, esteroides y warfarina (riesgo de hemorragias). Riesgo de hiponatremia, hipotensin postural y cadas. Embarazo-Lactancia: Evitar frmacos en lo posible (categoras C-D)

Indicaciones de derivacin inmediata a especialista

Alto riesgo suicida Trastorno Bipolar Refractariedad: No responde al tto adecuado en dosis ptimas en el tiempo adecuado. Con nula o pobre respuesta a uno o varias terapias en dosis, mtodos y tiempos adecuados.

Riesgo suicida

Escala de suicidalidad de Okasha

Criterios de hospitalizacin en pacientes con alto riesgo suicida

Elevada intencin suicida Ideacin suicida severa con intentos de alta letalidad y/o mtodos violentos Intento de suicidio ampliado (homicidio familia), pacto suicida Uso de ms de un mtodo Intentos repetidos en lapso breve Motivacin altruista Ideacin suicida post-intento Rechazo de ayuda Imposibilidad de entablar alianza teraputica Escaso apoyo psicosocial

Depresin con psicosis

Cumple criterios de Estado Depresivo Cumple criterios de episodio depresivo grave sin psicosis, exceptuando el ltimo punto. No cumple con criterios de Esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo Presencia de ideas delirantes o alucinaciones y/o estupor depresivo

FLUJOGRAMAS

Flujograma 1: Manejo de la persona con depresin

Deteccin activa

Aplicacin tamizaje depresin y depresin posparto

Sospecha de depresin Diagnsti co

SI

Mdico general o de familia Equipo interdisciplinario Evaluacin discapacidad Evaluacin integral. Elaboracin plan individual
de tratamiento

Depresin

S I SI

SI
Derivaci na especialis ta

Alto riesgo suicida, TBP o refractariedad

N O

Leve

Moderada

Grave

Manejo segn flujograma

DEPRESIN LEVE

Equipo interdisciplinario Evaluacin integral, diagnostico diferencial, evaluacin discapacidad y elaboracin plan individual de tratamiento

Alto riesgo suicida, TBP o refractariedad SI Derivaci n psiquiatr a SI Depresi n modera da

N O
Tratamiento Evaluacin 4-6 semanas Sntomas mayor intensidad N O

Activida d fsica

Intervencin psicosocial grupal Conseje ra

Gua autocuidado

Mantener tratamiento Evaluacin 9-12 semanas Disminucin o remisin sntomas SI Acciones de seguimiento por 6 meses

N O

ALTA

Flujograma 2: Manejo de la persona con depresin leve

DEPRESI N MODERA DA

Flujograma 3: Manejo de la persona con depresin moderada

Evaluacin integral, diagnostico diferencial, evaluacin discapacidad y elaboracin plan individual de tratamiento

Alto riesgo suicida, TBP o refractariedad SI Derivaci n psiquiatr a Sntomas de mayor intensidad SI Optimizacin PotenciacinCambio ISRSCombinacin N O Evaluacin sintomtica y tolerancia a tratamiento N O N O Tratamiento

Equipo interdisciplinario Intervencin psicosocial Conseje grupal ra Actividad fsica Gua Farmacote autocuidado rapia

3 semanas

Buena tolerancia

SI Mantener el tratamiento

Evaluacin
Disminucin o remisin sntomas N SI O

3, 6 y 9 semanas Acciones de seguimiento por 6 meses

Depresin grave

Alt a

DEPRESI N GRAVE

Flujograma 4: Manejo de la persona con depresin grave

Evaluacin integral, diagnostico diferencial, evaluacin discapacidad y elaboracin plan individual de tratamiento Equipo Intervencin interdisciplinario psicosocial Consejera grupal Actividad fsica Gua Farmacoter autocuidado apia - ISRS

Alto riesgo suicida, TBP o refractariedad SI Derivaci n psiquiatr a Sntomas de mayor intensidad

N O Evaluacin sintomtica y tolerancia a tratamiento N O N O

Tratamiento

3,6,y 9 semanas Buena tolerancia SI

Optimizaci n Potenciaci n- Cambio ISRSCombinaci n

Mantener el tratamiento

Evaluacin

12 semanas

N O

Disminucin o remisin SI sntomas Acciones de seguimiento por 6 meses

Alta