NIO QUEMADO

Integrantes: Percy Viguria Sandra Yucra Gianfranco Zelada

Pediatra 2013 U.P.S.J:B

DEFINICIN QUEMADURA:
Lesin que se produce por accin de la energa trmica que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes a partir de temperaturas superiores a los 45C

EPIDEMIOLOGIA
Los accidentes por quemaduras en la infancia representan la segunda causa de muerte, despus de los accidentes de transito, por debajo de los 4 aos y la tercera en los nios de 5 a 14 aos. 40% Quemaduras corresponde a menores de 15 aos, los ms afectados menores de 4 aos, la mayora son accidentes caseros.

Etiologa
Fsicos
Trmicos
Por calor:
Agente Solido (Metal caliente) Agente Lquido (Lquidos calientes) Agente Gaseoso (Vapor de agua)

Por frio

Elctricos (corriente de alto y bajo voltaje) Radiantes (Rayos UV)

Quimicos
Acidos Alcalis

Fisiopatologia

Lesion AnatomoPatologica

Efectos sistmicos

EVALUACION DE LA QUEMADURA

Gravedad y Clasificacin de la lesin

La gravedad de una quemadura se estima : Por su profundidad Extensin.

Calculo de la extensin
La extensin de una quemadura se expresa como un porcentaje del total del ASC afectada por la lesin trmica la regla de los nueves el mtodo palmar la tabla de Lund y Browder.

Regla de los nueves (Wallace)

La superficie corporal de los nios vara con la edad: En nios mayores de 10 aos se utiliza la regla de los nueves para el clculo de la extensin de la quemadura. Esta regla trata de dividir el cuerpo en reas de un 9% de superficie: Cabeza y cuello: 9% Tronco anterior: 18% (Trax 9% y abdomen 9%) Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9% y baja 9%) Miembros inferiores (cada uno): 18% Miembros superiores (cada uno): 9% Regin genital: 1%

Mtodo palmar
La extensin de las quemaduras pequeas puede calcularse utilizando como gua el tamao de la palma de la mano del propio paciente, que corresponde aproximadamente al 1% de superficie corporal total. es til cuando se trata de extensiones menores

Tabla de Lund y Browder.

La extensin de la quemadura puede determinarse de manera ms exacta en los nios utilizando esta tabla. en los menores de 10 aos se emplea una modificacin realizada por Lund y Browder que se basa en las diferencias de los segmentos corporales del nio

Profundidad
Se clasifican: 1er Grado 2do Grado Superficial 2do Grado Profunda 3er Grado describen mucho mejor la lesin y, por lo tanto, permiten planear mejor el mtodo de tratamiento.

Quemadura de 1er grado

Afecta la epidermis La piel es rojiza y aclara con la presin no hay formacin de vesculas son bastante dolorosas. Evoluciona con descamacin, prurito y curan espontneamente sin secuelas en 3-7 das. El ejemplo tpico es la quemadura solar.

Quemadura de 2do grado Superficial

Abarca toda la epidermis y afectan hasta la dermis papilar. La piel se vuelve rosada, edematizada la caracterstica principal es la formacin de ampollas. Son quemaduras extremadamente dolorosas porque las terminales nerviosas estn expuestas al medio ambiente. En las quemaduras intermedias superficiales la reparacin suele ocurrir en un perodo de 10-14 das, a menos que se infecten. Generalmente curan espontneamente en 10-21 das.

Quemaduras de 2do grado profunda

las lesiones afectan hasta la dermis reticular el aspecto de la piel es de color rojo plido, tiene un aspecto moteado, con predominio de zonas blancas en vez de rojas o rosadas. son indoloras debido a la afectacin total y la destruccin de las terminaciones nerviosas. La regeneracin epitelial se hace a expensas del recubrimiento epitelial de glndulas sudorparas y folculos pilosos. Tardan en curar entre tres y cuatro semanas.(25 a 35 dias)

Quemadura de 3er grado

La piel es seca y acartonada, con coloracin caf o de aspecto carbonizado por las partculas de la dermis destruida. Esta lesin es indolora, ya que las terminaciones nerviosas han sido destruidas. Estas quemaduras requieren injertos, pues todas las capas de la piel han sido destruidas y no quedan clulas cutneas que permitan el crecimiento de nueva piel.

Grado de Profundidad

MANEJO DEL NIO QUEMADO

Manejo inicial: tto ambulatorio

Aplicar compresas fras en el sitio de la quemadura solo si el nio se ha quemado 30-60 minutos antes del ingreso al servicio de urgencias. Escoger el analgsico que se administrar Lavar la herida con gasas y agua estril para remover todo tejido necrtico; se debe utilizar tcnica asptica Secar la herida y cubrirla con un antibitico tpico como sulfadiazina de plata o nitrofurazona. Si la quemadura es adyacente a la boca u ojos, se debe utilizar vaselina y cubrir la herida con gasas Administrar toxoide tetnico. Si las circunstancias lo permiten, las curaciones las pueden hacer los padres en la casa.

Pacientes hospitalizados:
Evaluar la va area con inmovilizacin de la columna cervical, si est indicado (accidente automovilstico o explosiones) Oxgeno al 100% Remover la ropa. Si esta se encuentra adherida a la quemadura no se retira: simplemente se corta alrededor de ella Monitorizar al paciente y obtener signos vitales Evaluar el estado circulatorio Obtener accesos venosos Obtener las pruebas de laboratorio necesarias Tomar peso y talla, para determinar superficie corporal Establecer de manera exacta la extensin y profundidad de las quemaduras

 Mantener la temperatura corporal Evaluar la perfusin arterial en las extremidades afectadas con quemaduras profundas Poner sonda de Foley, especialmente si hay quemaduras de perin Poner sonda nasogstrica en quemaduras de ms del 25%

 Administrar toxoide tetnico Hacer la primera curacin, segn el protocolo Determinar la necesidad de escarotoma en quemaduras circunferenciales del tronco y las extremidades. Aplicar medidas tendientes a disminuir la infeccin: escarectoma Hacer reconocimiento secundario, para buscar lesiones asociadas

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Reanimacin hdrica

Aplicacin de coloides

Analgesia y

Nutricin

Manejo de lquidos
Iniciar reanimacin hdrica :
NIO: Frmula de GALVESTON. Para ello primero hay que determinar el rea de superficie corporal total (SCT) y el rea de superficie corporal total quemada (SCQ), con el peso, talla, y el % de quemadura.

Primeras 24 horas: 5000 mL x ASC quemada (lquidos de sustitucin) + 2000 mL x ASC (lquidos de mantenimiento), sin administrar potasio Segundo da: 4000 mL x ASC quemada (lquidos de sustitucin) + 2000 mL x ASC (lquidos de mantenimiento), sin administrar potasio Tercer da: 3000 mL x ASC quemada (lquidos de sustitucin) + 2000 mL x ASC (lquidos de mantenimiento). Empezar la administracin de potasio: 30 mEq/ ASC/da

Parkland
(4 cc de cristaloide) X (% SCQ) X (Peso en kg) Ejemplo: un nio de 35 kg y con un 30% de SCQ requiere (30) X (35 kg) X (4 cc/kg) = 4 200 cc en las primeras 24 horas. La mitad de lo calculado se da en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16h.

Uso de coloides:
El coloide puede empezarse a administrar despus de las primeras veinticuatro horas. Se usa la albmina al 5% isotnica.
Mantener albmina srica entre 2.5-3.5 gm/L

Analgesia:
Aplicar analgesia, que puede ser IV o IM: Sulfato de morfina es la droga de eleccin en las quemaduras graves; produce analgesia, euforia y sedacin. La dosis es 0,1-0,2 mg/kg IV dosis cada 4-6 horas. Fentanilo es cien veces ms potente. La dosis usual es 1-2 g/kg cada 1-2 horas. Ketorolaco, se usa en dosis de 0,5 mg/kg dosis cada seis horas. Acetaminofn es otro potente analgsico en el tratamiento de pacientes quemados

Monitorizacin:
Los objetivos de la reanimacin en nios quemados son:

Sensorio: que se mantenga consciente y sin irritabilidad Temperatura distal: que est tibio perifricamente Diuresis: que tenga mnimo 1 mL/kg/hora (sin glucosuria) Exceso de bases: que se mantenga en < 2

Nutricin:
Dieta hipercalrica, hiperproteica Va enteral: oral / sonda (ASC >20%) Nutricin parenteral: intolerancia a la va enteral Disminuir el gasto energtico
Requerimientos nutricionales Carbohidratos Proteinas Lipidos Multivitaminico diario 5mg/kg/min 1.5-2gr/kg/dia 10-15% del total de calorias Vit A, C, Zinc

No retirar alimentacin por sonda hasta que haya ingesta oral del 70% de los requerimientos calricos.

Criterios de Hospitalizacin:

Manejo Tpico
Primer Grado: Aplicar Compresas fras o paos Hmedos para bajar temperatura y evitar profundizar la quemadura Segundo Grado: No retirar las flictemas hasta el 5 dia ,para evitar contaminacion ,profundizacin y tener menos dolor, colocar Jelonet ms gasa esteril ,ms vendaje con cura cerrada Tercer Grado o Rostro o Perine o Manos: Requieren de curaciones cerradas diarias con SULFADIAZINA DE PLATA al 1 % cuyo espesor ser de 3mm mnimo para cubrir las lesiones afectadas.

Manejo Quirrgico de la herida:

Escarotoma: Utilizado para tratar las
quemaduras circunferenciales de espesor total. Se utiliza principalmente para combatir el sndrome compartimental. Se realiza haciendo una incisin a travs de la escara para exponer el tejido graso debajo.

Escarectoma
Cobertura cutnea

Manejo Quirrgico
ESCARECTOMIA

Las Quemaduras de II grado profundo y de III grado requerirn escarectoma precoz apenas el paciente se halle hemodinmicamente estable. Nunca realizar ms del 10-15 % de SCT por vez.

 Escarectoma. Ventajas:
Extirpacin del foco infeccioso. Disminuir la posibilidad de sepsis. Menor prdida sangunea. Evita curaciones frecuentes.

Tipos:
Tangencial Cutnea Subcutnea Epifascial

Cobertura cutnea:
Temporal:
Homoinjerto o Aloinjerto Hereroinjerto o Xenoinjerto Sustitutos de piel

Definitiva:
Autoinjertos: Parcial y total Colgajos