PSYCHOSE PUERPRALE

Prsent par : Boumlik Mohammed

PLAN
Dfinition Epidmiologie Facteurs de risque Les tats psychotiques aigus confuso-dlirant

Les pisodes thymiques majeurs

Traitement Conclusion

Dfinition
regroupe souvent toutes les dcompensations psychotiques qui surviennent dans la priode qui suit un accouchement. Dans le DSM IV elles sont classer dans la catgorie des troubles psychotiques non spcifis, o est donne cette dfinition : psychoses du post-partum qui ne rpondent pas aux critres d'un trouble mental organique, d'un trouble de l'humeur psychotique, ou de tout autre trouble psychotique. Dans la CIM-10, elles entrent dans le cadre des "troubles mentaux et troubles du comportement svres associs la puerpralit, non classs ailleurs"

Epidmiologie

Leur taux de prvalence a normment diminu dans les pays industrialiss, cela grce l'amlioration du suivi obsttrical et des conditions sanitaires.

Les psychoses puerprales touchent actuellement 1 2 pour mille femmes.

Les tudes pidmiologiques montrent un pic d'incidence de dbut des troubles dans les deux trois semaines qui suivent l'accouchement.

Facteurs de risque

- Primiparit - csarienne non anticipe (urgence), - deuil prinatal, - Antcdents psychiatriques psychopathologiques ou personnels svres : troubles de

lhumeur, psychose puerprale, - Traumatismes dans lenfance, en particuliers svices sexuels,

 On distingue classiquement les psychoses dlirantes aigus de survenue prcoce dans le post-partum des tats dpressifs psychotiques contemporain du sevrage. Actuellement, on considre que la majorit des psychoses du post-partum sont des psychoses dysthymiques. Elles revtent alors une allure particulire du fait dune dsorganisation profonde de la conscience et des fluctuations thymiques amples et rapides.

Les tats psychotiques aigus confuso-dlirant

Ils sont en gnral dbut brutal, dans les trois premires semaines aprs laccouchement avec un pic de frquence au 10me jour.

la phase prodromique : brve et associe :

pleurs, plaintes somatiques (hypochondriaques), asthnie, anxit, agitation nocturne et insomnie progressive. Une confusion mentale sinstalle progressivement avec doutes sur la naissance et sur lintgrit corporelle (utrus en particuliers), ainsi que des fluctuations de ltat de conscience. A ces symptmes sajoutent un dsintrt croissant pour lenfant et un rejet progressif du contact physique avec celui-ci.

Explosion dlirante avec hallucinations auditives et visuelles associes la confusion. Le dlire est de type onirode, mal structur, avec recrudescence vesprale. Il est gnralement perscutoire .

la phase dtat : le tableau est polymorphe

Les thmes dlirants sont centrs sur la relation de la mre son enfant et/ou sur le conjoint : dni de la maternit, dni du lien dalliance ou de paternit avec le conjoint , conviction que lenfant est malade, va mourir La patiente est en proie des sentiments dtranget et de dpersonnalisation.
Langoisse est majeure de mme que la labilit thymique qui peut prendre le devant du tableau La mre est dans lincapacit de soccuper de son enfant et davoir une relation affective avec lui.

Le risque dinfanticide et/ou suicidaire est trs important.

Evolution

se fait dans la majorit des cas de faon favorable et sans squelle en quelques semaines quelques mois. Mais ils peuvent parfois reprsenter un mode dentre dans une pathologie chronique de type schizophrnique ou trouble bipolaire

Lpisode peut rester unique ou se rpter loccasion de grossesse(s) ultrieure(s).

Diagnostic diffrentiel
Bouff dlirante aigue

Les pisodes thymiques majeurs

Ils dbutent classiquement plus tard que les tats psychotiques aigus, parfois mme au moment du sevrage. Les formes dysthymiques Elles surviennent brutalement dans les quinze premiers jours du post-partum. Elles se caractrisent par une agitation psychomotrice incessante, des fluctuations thymiques amples et rapides. Des thmes rotiques et maniaques se greffent sur un fond dpressif dallure mlancolique.

 Les formes mlancoliques Elles peuvent sinstaller aprs confusionnelle. une brve phase dagitation

Les thmes de culpabilit convergent sur lenfant et ceux dindignit et de dshonneur sur la patiente, spcifiquement dans son rle maternel. des sentiments de vide affectif vis vis du bb et des ides de catastrophe venir dont la mre se sent responsable.

Un suicide ou un infanticide sont toujours redouter, surtout lorsque lauto-accusation est intense.

 Les tats maniaques

ils sont plus rares
La manie puerprale est de dbut brutal et survient dans les deux semaines qui suivent laccouchement.

Lagitation est intense, les hallucinations et le dlire frquents : ides de toute puissance, de mission divine. Lvolution peut se faire vers une phase dpressive.

Traitement
Hospitalisation urgente en raison du trs grand risque de passage lacte suicidaire et/ou dinfanticide + sparation momentane mre-enfants.

+ Interruption allaitement ( cause des mdicaments)

Eliminer une cause organique La sismothrapie demble doit tre parfois dcide en urgence en raison de la rapidit de ses effets.

La prescription de neuroleptiques et dantidpresseurs doit tenir compte de lallure et de lvolution clinique de la pathologie de la mre mais aussi de lvolution de ses relations avec son bb. Avec le lithium, il est recommand de donner les ttes juste avant la prise mdicamenteuse pour viter au nourrisson dtre expos au pic srique. Psychothrapie de soutien et amnagement de la relation mreenfant. Prsence soignante pour rintroduction progressive de la relation mre enfant

La disparition du dlire maternel ne signifie pas larrt des soins et du suivi. Un encadrement vigilant doit tre maintenu pendant les mois suivants auprs de la mre et de son enfant.

Conclusion
Les psychoses puerprales, rares, dbutent entre la premire semaine et le premier mois du post-partum. Elles ralisent 2 tableaux : tat confuso-dlirant et des pisodes thymiques majeurs Leur volution sous traitement est favorable

dans la majorit des cas et les rcidives lors des grossesses

ultrieures ne sont pas systmatiques (20 % des cas). Elles imposent une valuation et un traitement psychiatrique, et souvent une hospitalisation en milieu spcialis.

Merci