Asociacin

Universidad Privada San Juan Bautista Facultad de las Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Enfermera

ASIGNATURA: ENFERMERA EN SALUD DE LA MUJER

TEMA: PATOLOGA DE ASFIXIA EN EL RECIN NACIDO

PRESENTADO POR:

JIMENEZ PADO KAREN REYES CISNEROS JENIFER HUAMAN VILCA MILAGROS PEINADO ARANGO LESSLI
PROFESORA: MG.FLOR ZOROZBAL DE LA CRUZ

CICLO : IV

ASFIXIA

Conjunto de sndromes condicionados por una incapacidad respiratoria tisular surgidos en torno al nacimiento, que son ocasionados por una interrupcin prena-tal del intercambio respiratorio a nivel de la placenta, y/o postnatalmente a un fallo en el intercambio gaseoso pulmonar.

EPIDEMIOLOGICOS
En el Per la tercera causa de muerte neonatal es la asfixia alcanzando el 6.5% Causa de alta mortalidad y secuelas neurolgicas permanentes. 45-50% de las muertes de RN en las primeras 24 hrs de vida estn relacionadas a un transtorno
ASFIXIA NEONATALES ORIGEN INTRAUTERINO 90%

CAUSAS INTRAUTERINAS
10 % INICIO DE TRABAJO DE PARTO DURANTE EN PARTO

20 %

70 %

FACTORES DE RIESGO
Maternos Hemorragia del tercer trimestre. Infecciones (urinaria, sepsis). Hipertensin inducida por el embarazo o Hipertensin crnica. Anemia. Intoxicacin por drogas. Mala historia obsttrica previa.

FACTORES DE RIESGO
Obsttricos Lquido amnitico meconial. Incompatibilidad cfalo plvica. Uso de medicamentos: Oxitocina. Presentaciones fetales anormales. Trabajo de parto prolongado o precipitado. Parto instrumentado o cesrea. Ruptura prematura de membranas.

FACTORES DE RIESGO
Fetales Alteraciones de la F.C. fetal: Bradicardia, taquicardia, arritmia. Percepcin de disminucin de movimientos fetales por la madre. Retardo del crecimiento intrauterino. Prematuridad. Bajo peso. Postmadurez. Malformaciones congnitas. Fetos mltiples. Perfil biofsico bajo.

SINTOMATOLOGA
Cianosis Bradicardia Hipotona muscular Hipoxia Acidosis metablica Arritmias Piel azul Sntomas corporales Dao cerebral Sntomas cerebrales Muerte Debilidad Latido cardiaco lento

Criterios Clnicos:
1. Acidemia Metablica o mixta profunda
(Ph < 7.00) en una muestra de sangre arterial de cordn umbilical. 2. Persistencia de una puntuacin de Apgar de 0 3 por ms de 5 minutos. 3. Secuelas neurolgicas clnicas en el perodo neonatal inmediato, que incluyen: convulsiones, hipotona, coma o encefalopata hipxico-isqumica. 4. Prueba de disfuncin de mltiples sistemas de rganos en el perodo neonatal inmediato. 5. Ventilacin Presin Positiva mayor de 1 minuto*

Factores de Riesgo Ante parto

Diabetes Materna Hipertensin Inducida por Embarazo Hipertensin crnica Enfermedades maternas crnicas: * Cardiovasculares * Tiroideas * Neurolgicas * Pulmonares * Renales Anemia o Isoinmunizacin Muerte fetal o neonatal previa Sangrado en el II III trimestre Infeccin materna

Polihidramnios Oligohidramnios Embarazo Postrmino Gestacin mltiple Discrepancia del tamao para EG Malformacin fetal Edad materna < 16 > 35 aos Terapia medicamentosa: litio, Mg Bloqueadores adrenergicos Abuso materno de substancias Actividad fetal disminuida Ausencia de control prenatal

Factores de Riesgo Intra parto

Cesrea de Emergencia Nacimiento con Frceps o Vacuum Presentacin anormal: plvica u otras Trabajo de parto prematuro Parto precipitado Corioamnionitis R.P.M. (> 18 horas antes del parto) T de P >24h. Segundo estadio de trabajo de parto prolongado > 2 horas.

Bradicardia fetal Patrn anormal de la FC fetal Uso de anestesia General Tetania Uterina Administracin de narcticos a la madre dentro de 4 h antes del nacimiento L.A. teido de meconio Prolapso del cordn Placenta previa Abruptio placenta

rganos Involucrados
Cardiovascular Sistema Nervioso Central Adrenal

Hematolgico

Asfixia

Pulmonar

Gastrointestinal Metablico

Renal

Prevencin y taratamiento
la prevencin incluye todas las medidas de un buen cuidado prenatal y de atencin del parto. Los antecedentes perinatales permiten identificar a la mayor parte de los nios que nacern con asfixia y depresin cardiorrespiratoria En el manejo que sigue a la reanimacin es til clasificar las asfixias, en tres categoras, segn el grado de compromiso clnico: Leve en las siguientes condiciones: Sufrimiento fetal agudo. Apgar < de 3 al minuto y > 7 a los 5 minutos. pH de arteria umbilical > 7.11 Ausencia de sntomas. La conducta en estos casos es control de signos vitales por 4-6 hrs y si se mantiene asintomtico se enva con su con su madre.

Moderada A las condiciones anteriores se agrega: * Apgar entre 3 y 5 a los 5 minutos y/o pH de arteria umbilical < 7.11 (en ausencia de sntomas). En estos casos los nios deben observarse por al menos 12 a 24 horas. Si hay compromiso del sensorio se debe hospitalizar. Deben postergarse la alimentacin hasta que se estabilice la parte cardiovascular, se restablezca el reflejo de succin y se ausculten ruidos intestinales. Grave Se considera grave cuando el Apgar a los 5 minutos es < 3, el pH < 7.0 y/o aparecen manifestaciones clnicas de asfixia (aspiracin de meconio encefalopata hipxica isqumica, etc.) Estos nios requieren siempre ser tratados oportunamente en una Unidad de Cuidados Intensivos ya que requieren control permanente de signos vitales y tratamientos especficos de acuerdo a los rganos afectados. Algunos de ellos presenta convulsiones precozmente y requieren que precozmente se le administre una dosis inicial de fenobarbital de 20mg/kg ev lento.

Exmenes complementarios
Ecografa cerebral, la primera, dentro de las 72 hrs de vida y luego semanal hasta la 3 semana. TAC. a las 72 h y 3 semana de vida. EEG Examen neurolgico precoz y en el momento del alta. Isoenzimas cerebrales y cardacas. Pruebas de coagulacin, electrolitos, calcemia, nitrgeno ureico, gases arteriales Hemograma.

COMPLICACIONES
muerte dao cerebral arritmias cianosis metablica sndrome convulsivo, hidrocefalia, leucomalacia. hiperbilirrubinemia. insuficiencia renal aguda. shock cardiognico. enterocolitis necrotizante. insuficiencia heptica.

CUIDADOS DE ENFERMERIA CONTROL DE TEMPERATURA

Mantenerle un ambiente de neutralidad trmica para no aumentar el consumo de oxgeno. En los primeros das cuando hay mayor necesidad de manipulacin del RN es mejor mantenerlo en lmpara de calor radiante, donde es posible controlar la temperatura y al mismo tiempo realizar procedimiento con mayor facilidad tcnica, cuando el nmero de procedimientos disminuye colquelo en incubadora donde la temperatura se mantiene constantemente. CONTROL HEMODINAMICO Las repercusiones cardiovasculares de la asfixia son: Isquemia miocrdica y arritmias.Estas lesiones asociadas al mal control del tono vascular pueden llevar a signos de bajo gasto como: - Taquicardia. - Hipotensin Arterial. - Prolongamiento del llenado capilar.

CONTROL METABOLICO Hipoglicemia: procurar mantener la glicemia entre 75 y 100 mg/dl y control de glicemia capilar ya que estos Recin nacidos permanecen en ayuno prolongado CONTROL RENAL Control estricto de lquidos eliminados cada 6 horas si es menor a 1ml/kg/h se asocia con lesiones de mltiples rganos y es un indicador de mal pronstico. SOPORTE NUTRICIONAL Ayuno por riesgo de enterocolitis se recomienda uso de sonda, leche materna exclusivamente de preferencia. VIGILANCIA DE REPERCUSIONES NEUROLOGICAS Alteraciones del nivel de conciencia. Alteracin tono muscular y reflejos. Presencia de crisis convulsivas.

Virginia Apgar
Graduada de Columbia University en 1933 Pediatra y Anestesiloga

Fundadora del campo de la neonatologa Creadora de la Tabla Apgar Doctorado honoris causa en tres universidades (PE, NJ y HO), entre otros galardones

Es un mtodo clnicamente til para evaluar el estado fisiolgico y la reactividad del recin nacido y de este modo sus posibilidades de supervivencia

En recin nacidos:
Puntuacin 0-1 Mortalidad 50%

4 7 +

20% 0%