Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco

TRICOCEFALOSIS
Definicin: Geohemintiasis del intestino grueso del hombre producida por Trichocephalus trichiura, que afecta principalmente a los nios de zonas calurosas y hmedas de nuestro pas.

Nombre comn Whipworms Enfermedad infecciosa ocasionada por Trichuris trichiura

Habitad: el ciego principalmente

TRICOCEFALOSIS

Husped definitivo: el ser humano, tambin en monos y cerdos

Distribucin geogrfica: Cosmopolita.

MORFOLOGIA
Nemtodo blanquecino con forma de ltigo Hembra (30mm a 50mm), macho(20 a 25 mm) La extremidad anterior esta formado por el orificio bucal y el esfago (clulas mononucleadas: cuerpo celular) La porc posterior,(aparato genital)recta-ligeramente curvada en la hembra y en el macho aparece enroscado en el sentido ventral.

 Ambos sexos tiene slo una gnada, y el ano esta cerca de la punta del rabo. Los machos tiene una sola espcula el cual esta cubierto por una envoltura de espculas espinosas. Los huevos, elpticos de color pardusco, miden alrededor de 40 a 50 micrones en su dimetro mayor por 25 a 30 micrones y presentan una envoltura gruesa de doble contorno que encierra a la clula huevo.

Huevos:
Cuatro membranas: Membrana externa: delgada y fuerte. Dos membranas medias se originan a partir de una sustancia gelatiniforme que es eliminada por el ovulo y que forma tambien los taponde polares. Membrana interna es producto de eliminacin del ovulo fecundado, y aparece despues de la fusin de los ncleos sexuales.

HUEVOS DE TRICHURIS
Huevos de Trichuris trichiura
50 um

Inmaduro

Larvado

Larvado

Ejemplar adulto de Trichuris trichiura

Hembra Macho

3,5 5,0 cm

3,0 4,5 cm

CICLO DE VIDA

 El gusano hembra produce de 3,000 a 20,000 huevos por da Huevos maduran a T 14- 30 C: meses, aos. Cuando es tragado los juveniles nacen y entran a los criptas de Lieberkun Hacen un tnel entre el epitelio y luego a la superficie luminal. La larva vuelve la lumen intestinal y migra a la region cecal alcanzando su estado adulto (no pulmones) El tiempo requerido es alrededor de un mes.

EPIDEMIOLOGIA
La contaminacin comienza por el suelo infestado con huevos geofagia caractersticas fiscoquimmicas de la tierra, un grado de humedad y temperaturas adecuadas, favorecen la mantencin y propagacin de estos parsitos. La tricuriasis afecta principalmente a nios desnutridos El T. trichiura con frecuencia coexiste con otros parsitos tales como el scaris lumbricoides

EPIDEMIOLOGIA
A T + 8C el desarrollo se detiene. A 15C las larvas evolucionan en 120 da. A 20C 57 das A 25C 29 A 30C 17.5 A 35C 11 A 40C mueren por termino medio las partes de los huevos.

EPIDEMIOLOGIA
Tasas de infeccin varian: En Cusco 1.2% en Lucre a 17% en comunidades de Echarate. Puerto Maldonado region selvatica suroriental 59.7% predominaron las infecciones leves 78% sobre las moderadas 14.86% y las intensas 6.75%. Loreto Iquitos: 25% HM y 14.3% HR.

 Los pobres estndares de sanidad en el Per as como en otros pases hace que las heces fecales humanas sean depositadas en el suelo, y una combinacin de condiciones fsicas permiten la sobre vivencia y desarrollo del gusano: el clima clido, lluvia, humedad, suelos que mantienen humedad y sombra. El uso de nightsoil (heces fecales) como fertilizante, tambin contribuye ala infeccin

PATOLOGIA
Relacionado con la cantidad de parasitos en el intestino Tricocefalosis masiva se ve en nios con trastornos nutritivos graves de zonas tropicales

 En infeccin masiva la presencia es a lo largo de todo el intestino grueso tapizando la mucosa En estas no se ha demostrado dao severo de la mucosa Producen irritacion de los plexos nerviosos intramurales y estos son los que producen los dolores colicos

 El T. Trichiuria despierta reaccion de hipersensibilidad inmediata Nios tricocefalosicos presentan sindromes disentericos Inmunidad mediada por anticuerpos es insuficiente para eliminar a los adultos Pero es posible proteccion contra larvas invasoras La anemia es una etiopatogenia Se ha demostrado que en nios con mas de 800 parasitos puede producirse anemia por deficiencia de hierro A esta anemia se le llama Anemia parasitaria

SINTOMATOLOGIA
Infecciones producidas son asintomaticas Aparision de sintomas esta determinado por la cantidad
Pueden provocar dolor y distensin del abdomen

Tricocefalosis masiva se presenta en nios desnutridos entre los 2-5 aos

 Sntomas digestivos: - Crisis disentericas repetidas - Deposiciones sanguinolentas - Pujos - Tenesmo - Dolores abdominales - Meteorismo - Prolapso rectal Pueden presentarse nauseas y vmitos Palidez, astenia , anorexia y retardo en el crecimiento

Dedos en palillo de tambor (en caso cronico ) Otros sintomas seria intensidad de comer tierra

PRONOSTICO
En infecciones corrientes es benigno En caso masivo pueden terminar en la muerte La muerte es por anemia, por infecciones o por complicaciones quirurjicas

Diagnostico
El diagnstico se establece encontrando los huevos en el examen coproparasitario (abun en IM ) Observacin directa de los gusanos ( PR o durante el exam de Rpia Cpia

 La colonoscopa, - Dx - Enfermedades inflamatorias del intestino, neoplsicas y parasitarias, permite tomar muestras para examen bacteriolgico, parasitolgico y biopsia para estudio histolgico. En cuanto a vermes, dificultades en el endoscopista para identificar el parsito, pues su tamao puede verse aumentado y as oxiuros se han confundido con scaris. Para Dx endoscpico adems de estimar bien el tamao real, se debe apreciar la forma y la relacin del parsito con la mucosa. En todo caso se puede tomar con pinzas y extraerlo para examinarlo e identificarlo.

Ejemplares adultos de Trichuris trichiura en intestino grueso

Ejemplares adultos de Trichuris trichiura en intestino grueso

 Para la bsqueda de huevos de T. trichiura se utiliza el examen microscpico en fresco y el coproparasitoscpico por concentracin-flotacin (Faust); cualitativo. Para tener una idea aprox de la cantidad de tricocfalos presentes en el intestino - m. cuantitativos - Stoll, Kato-Katz o Kato-Miura. Ya sea en mtodos cualitativos o cuantitativos, deben estudiarse tres muestras de materia fecal, en das ms o menos sucesivos. Cuando se trata de nios, en ocasiones el paciente o un familiar llevan al laboratorio ejemplares adultos, los cuales hay qu observar microscpicamente e identificarlos segn la morfologa descrita.

Tratamiento
Actualmente los imidazoles, como : - Mebendazol. 200 mg/12 h/3 das - Albendazol . 400 mg/da/3 das Tienen buen efecto teraputico contra los tricocfalos, con la salvedad de que se debe recurrir a los exmenes coproparasitoscpicos de control para estar seguros que se obtuvo la cura parasitolgica.

 El tratamiento de eleccin es el mebendazol que inhibe la captacin y utilizacin de la glucosa por parte del gusano. El tratamiento debe hacerse de urgencia en las tricocefalosis masivas indicando 200 mg cada 12 h durante tres das, obtenindose as curacin en el 80 a 90% de los casos.