ESGUINCE DE TOBILLO

JHON JAIRO GAVILANES PILCO

TRAUMATOLOGA
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO

Anatoma del tobillo

La mortaja y el tendn

Los ligamentos

La forma del astrgalo y el auto cierre en la pinza maleolar.

Movilidad del Tobillo

La flexin dorsal se realiza en gran parte de la articulacin tibio-astragalina, ella es de 20 La flexin plantar es de 50 El eje de flexin es oblicuo y pasa por la punta de los 2 malolos

Cuando se realiza una flexin dorsal del tobillo, el astrgalo produce una separacin a nivel de los malolos (a causa de su forma mas ancha en anterior)

La estabilidad de la mortaja tibioastragalina esta directamente ligada al "auto-cierre" de la polea astragalina por la pinza maleolar, en funcin del grado de dorso flexin

Los ligamentos tienen un rol fundamental en esta estabilidad

La inversin y la eversin son de escasa amplitud

La inversin asocia flexin plantar, supinacin y rotacin interna del pie La eversin asocia flexin dorsal, pronacin y rotacin externa del pie

Recuerdo anatmico de los ligamentos del tobillo

El ligamento lateral est compuesto por 3 fascculos: peroneo-astragalino anterior peroneo-astragalino posterior peroneo-calcneo

El ligamento interno es el ligamento deltoideo

La articulacin sub-astragalina est estabilizada por los ligamentos calcneo-maleolares y el ligamento en palizada (calcneo-astragalino)

Esguinces de tobillo
- Esguince leve: rupturas fibrilares
que estimulan los receptores propioceptivos, abundantes en los ligamentos, lo que produce una reaccin vaso motriz

- Esguince moderado : lesiones fasciculares de los ligamentos, sin lesin de la capsula articular - Esguince grave : lesin de uno o varios ligamentos, con lesin de la capsula articular - Los ligamentos sub-astragalinos pueden lesionarse en caso de esguinces externos del tobillo

Esguinces externos del tobillo

- Traumatismo en aduccin - Sensacin de ruptura, que percibe el paciente
- Dolor agudo - Impotencia Funcional incompleta ya que el paciente puede caminar luego de la disminucin del dolor agudo - Tumefaccin externa, correspondiente al hematoma y luego presenta una equimosis en la zona de la lesin

La palpacin detecta los puntos dolorosos localizados hacia adelante y por debajo del malolo.

Evaluar el bostezo externo

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
RADIOGRAFA ECOGRAFA ARTROGRAFA
RM 3 DAS

 Signo del cajn anterior: valora la integridad del ligamento peroneoastragalino.

Signo de Thompson: Valora la integridad del tendn de Aquiles.

Signo del peloteo: busca la integridad del ligamento.

Radiografas Dinmicas
(medidas comparativas bilaterales)

- 10 a 15 : ruptura del ligamento peroneo-astragalino anterior - 20 a 25 : ruptura de 2 fascculos - 30 : ruptura de 3 fascculos

Movimientos de cajn anterior

Una mano toma el taln y realiza una traccin anterior mientras que la otra mano realiza una contratacin hacia posterior del tercio inferior de la pierna
La bsqueda del cajn anterior se realiza en ligera flexin La ruptura de un solo fascculo se traduce por un cajn de escasa magnitud. Este es de mayor intensidad si los otros fascculos del ligamento externo se encuentran lesionados

Cajn radiolgico
Mtodo manual

Mtodo utilizando el aparato de cajn para rodilla (Lerat) (ver ligamentos de la rodilla)
Podemos medir el cajn : normalmente < 7 8 mm

Que fracturas, se deben buscar en una radiografa, en caso de un esguince de tobillo importante?

Fractura de la base del 5 metatarsiano por avulsin del peroneo lateral corto Fractura osteocondral del domo astragalino

Fractura de la base del V metatarsiano

Lesiones asociadas :
Fracturas osteocondrales del domo del astrgalo

Polo supero-externo: contacto con el malolo externo.

Polo supero-interno : contacto con el piln tibial

Las rupturas externas pueden derivar en una luxacin del tobillo

Tratamiento
Reposo Hielo Compresin Elevacin

Tratamiento de los esguinces de tobillo

Vendaje adhesivo (strapping): contencin suficiente en los esguinces benignos o de gravedad media : 15 a 21 das Se pueden utilizar frulas (tipo "AIRCAST") que permiten la marcha e impiden los movimientos laterales Anti inflamatorios y Fisioterapia El yeso ( bota de marcha),se realiza en caso de esguinces graves:45 d

La re educacin es una etapa esencial del tratamiento, para poder recuperar una buena estabilidad La re educacin propioceptiva del tobillo comienza luego del periodo inmovilizacin, sin importar la gravedad o el tipo de tratamiento

Plato de Freeman

El tratamiento quirrgico
El tratamiento quirrgico consiste en una sutura de los fascculos lesionados con el fin de favorecer una cicatrizacin organizada de la fibras de colgeno La inmovilizacin enyesada se indica luego de la intervencin, como en el caso del tratamiento ortopdico

Evolucin
Favorable, si el tratamiento es adaptado y bien conducido El sndrome algo distrfico es una complicacin que se presenta en forma excepcional si se comienza la marcha en forma precoz El sndrome de inestabilidad crnica y dolorosa es frecuente luego de esguinces no tratados o con un tratamiento no adecuado La re educacin propioceptiva permite de estabilizar una gran parte de los casos

Existen diferentes tcnicas, las mas utilizadas son la tcnica de WATSON JONES y la de CASTAING que utilizan el tendn del peroneo lateral corto Reeducacin propioceptiva antes y despus de la ciruga Los resultados son en general satisfactorios

Evolucin posible hacia la artrosis tibio-astragalina

Caso de JL Bessec

En ocasiones es necesario realizar una artrodesis o una artroplastia.

Caso de JL Bessec