edward luque flrez

Mdico Asistente del Departamento de Ciruga del Hospital A. Lorena Cusco

21/01/2014

EDWARD LUQUE FLOREZ

Dr. Edward Luque Flrez Especialidad Ciruga General

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MUSCULOS DEL ABDOMEN

1. Recto anterior Anterior Regin anterolateral Lateral 2. Piramidal

3. Oblicuo externo
4. Oblicuo interno 5. Transverso

1. Cuadrado lumbar Region posterior 2. Psoas iliaco LUMBOSACRA 3. Psoas menor Region superior Diafragma DIAFRAGMATICA Region inferior PERINEAL
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RECTO ANTERIOR ABDOMEN

CONCEPTO:
INSERCIONES:
Msculo acintado, mas ancho y delgado por arriba, se extiende del pubis al esternn
Pubis: Labio anterior borde superior Tendn aplanado 25-30 mm. Lengeta externa: BI cartlago 5 costilla Lengeta media: BI cartlago 6 costilla Lengeta interna: BI cartlago 7 costilla Ligamento costoxifoideo Apndice xifoides Intersecciones aponeurticas: 3-4 Rectilneas, zig-zag Transversales o oblicuas

RELACIONES:

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Envuelto por la vaina de los rectos Anterior: Piel, TCS y M. piramidal Posterior: Fascia transversalis, TC subperitoneal, peritoneo visceras abdominales, anastomosis epigstrica/mamaria interna Externo: Unin bandas externas EDWARD LUQUE FLOREZ 4 Interno: Lnea alba

VASCULARIZACION: Ramas internas transversales y oblicuas Epigstrica:

Ramas externas
Mamaria interna

INERVACION: Nervios intercostales: 7 - 12

N. Abdominogenital mayor: R. abdominal ACCION: Pubis: Espirador Flexor del trax Compresor visceral: Miccin Defecacin Vmito 21/01/2014Parto EDWARD LUQUE FLOREZ

PIRAMIDAL
CONCEPTO: Msculo de forma triangular, delante del recto anterior
INSERCIONES: Pubis: Espina y snfisis Lnea alba: Ombligo-Pubis RELACIONES: Contenido: Vaina de los rectos Anterior: Piel Tejido celular subcutneo Hoja anterior vaina rectos Posterior: Recto anterior VASCULARIZACION: Epigstrica: Mamaria interna INERVACION: 12 Nervio intercostal 21/01/2014 EDWARD LUQUE FLOREZ Nervio abdominogenital mayor

OBLICUO EXTERNO
CONCEPTO: INSERCIONES: Msculo ancho, cuadriltero irregular, va desde 6 Costilla hasta el pubis Cara externa y borde inferior : 7-8 costillas Labio externo cresta iliaca + EIAS Borde anterior coxal: Arco crural Pbis: Pilar interno, externo y fibras arciformes Orificio externo conducto inguinal Pilar posterior: Ligamento Colles Lnea alba

RELACIONES:

Arco Crural: Cinta tensa EIAS al pbis

Anterior: Piel Tejido celular subcutneo Aponeurosis oblicuo mayor

Posterior: Recto anterior Piramidal Oblcuo menor 7 8 Ultimas costillas EDWARD LUQUE FLOREZ

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OBLICUO INTERNO
CONCEPTO: INSERCIONES:

Msculo aplanado, ancho pero dirigido en sentido contrario al msculo oblcuo mayor
1/3 externo arco crural Espina iliaca anterosuperior Cresta iliaca: 2/3 anteriores Aponeurosis posterior OM: Dorsal ancho Fascculos: a) Posteriores: 3-5 ltimos cartlagos costales b) Medios: Aponeurosis oblcuo menor superiores recto: Vaina 2 hojas inferior recto: Delante c) Anteriores: Forman tendn conjunto

RELACIONES:

Anterior: Piel Tejido celular subcutneo Oblicuo mayor Posterior: Transverso abdmen Suelo del tringulo de Petit

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TRANSVERSO
CONCEPTO: Msculo ancho, cuadriltero, que se dirige desde la columna vertebral a la lnea alba INSERCIONES: Cara interna 6 ltimos cartlagos costales anteriores del labio interno cresta iliaca 1/3 externo arco crural Columna lumbar: Apfisis transversas Lnea alba Tendn conjunto: RELACIONES: Lnea semilunar de Spiegel Repliegue semilunar de Douglas: Arco de Douglas Anterior: Piel + TCS Oblicuo mayor y oblcuo menor Posterior: Fascia transversalis Tejido celular subperitoneal Vsceras abdominales EDWARD LUQUE FLOREZ

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7. Uraco obliterado Cavidad torcica

8. Arterias umbilicales obliteradas

PARED ABDOMINAL ANTERIOR

1. Ligamento falciforme
2. Ligamento redondo 3. Ombligo 4. Vasos iliacos externos 5. Vescula seminal 6. Conducto deferente VISTA INTERNA 7. Ligamento umbilical medio

9. Arterias epigstricas inferiores profundas

Fascia transversalis

1 2

Peritoneo

3 Cavidad abdominal

13

13
10

8. Ligamento umbilical intermedio

9. Ligamento umbilical lateral 10. Ligamento inguinal 11. Pliegue pubovesical 12. Arteria vesical superior

9 4

14
15 15
8

14
4 8

16
Urter
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5 11 5 12 Prstata

Vejiga 76

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Fosa lateral Fosa medial Fosa Femoral

Hernia indirecta Hernia directa Hernia femoral

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Fosa supravesical Hernia supravesical

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QENQO, CUSCO
Fotografa: Edward Luque Flrez
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CUADRANTES
1. Cuadrante superior derecho

2. Cuadrante superior izquierdo 3. Cuadrante inferior derecho

Superior derecho

4. Cuadrante inferior izquierdo

Superior izquierdo Inferior izquierdo

Inferior derecho

PRINCIPIOS GENERALES
1. ACCESIBILIDAD
2. EXTENSIBILIDAD 3. SEGURIDAD 4. ESTADO GENERAL DEL PACIENTE 5. CALIDAD DEL DIAGNOSTICO 6. RAPIDEZ DE LAPAROTOMIA 7. GRADO DE OBESIDAD 8. PRESENCIA DE INCISIONES PREVIAS

PRINCIPIOS GENERALES
Debe ser lo suficientemente larga para una buena exposicin y campo para trabajar y lo suficientemente corta para evitar complicaciones Las incisiones deben seguir las lneas de LANGER Evitar incisiones paralelas a cicatrices existentes Divulsionar msculos y no cortarlos Evitar cortar nervios en lo posible

Los drenajes deber salir por orificios diferentes a la herida

CLASIFICACION
Incisiones verticales
Incisin mediana superior Incisin mediana inferior Incisin paramediana

Incisin pararrectal

Incisiones transversales y oblicuas

Incisin Rocky Davis Incisin Pfannenstiel Incisin Kocher Incisin McBurney

Incisiones abdminotorcica

LAPARATOMIA

Incisin mediana suprainfraumbilical

Laparotoma

Laparotoma

Incisin de la lnea media

Manipulacin del peritoneo

Laparotoma

Apertura del peritoneo

Laparotoma

Cierre del peritoneo

Cierre de la aponeurosis

Laparotoma

Laparotoma

Cierre de piel y TCS

Puntos de contensin
Laparotoma

QENQO, CUSCO
Fotografa: Edward Luque Flrez
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MEDIANAS
Incisin mediana supraumbilical
Incisin mediana infraumbilical Intervenciones de: Estmago Duodeno Vescula biliar Apndice cecal Ciego Sigmoides Recto Ileon-Yeyuno

Pncreas Bazo Hiato esofgico

Laparotomas

Prstata

PARAMEDIANA
DERECHA Vescula y v. biliares Apendicitis aguda Duodeno Hgado Colectomas derechas IZQUIERDA Esplenectoma Gastrectoma Hernia hiatal Colectoma izquierdas

SUBCOSTAL: KOCHER
Ciruga de hgado y vas biliares Gastrectoma Adrenalectoma

FACTORES PARA UNA CICATRIZACION ADECUADA

1. Ausencia de tensin

2. Buena hemostasia
3. Debridacin

4. Irrigacin adecuada
5. Presin sobre espacios muertos

6. Aproximacin de la piel

INCISION TRANSRECTAL BATTLE KAMMERER LANNANDER

IZQUIERDA Sigmoidectoma Esplenectoma Colectoma izquierda DERECHO Apendicectoma Reseccin ileal Colecistectoma Colectoma derecha

Mc BURNEY
Charles Mc Burney 1,894

IZQUIERDA Sigmoidectoma DERECHO Apendicectoma Reseccin ileal

TRANSVERSA: ROCKY DAVIS

Apendicitis no complicada

PFANNESTIEL
Ciruga ginecolgica Prostatectoma retropbica

COMPLICACIONES
1. Hemorragia 2. Hematomas y seromas 3. Infecciones de herida

4. Dehiscencia y evisceracin
5. Hernias incisionales

6. Parlisis muscular y neuroma doloroso 7. Granuloma a cuerpo extrao

INCISION DE MASSON

Operaciones de vescula y vas biliares

Pncreas y duodeno Estmago

INCISION KEHR
Operaciones de vescula Y vas biliares

INCISION VIEJA DE BEVAN

INCISION EN PALO DE HOCKEY Operaciones de vescula Y vas biliares Pncreas y duodeno Estmago

INCISION DE MAYO-ROBSON

Operaciones de vescula Y vas biliares Pncreas y duodeno Estmago

INCISION NUEVA DE BEVAN

Pncreas y duodeno Estmago Bazo

TORACOABDOMINAL
Derecho: Reseccin heptica Izquierda: Esfago distal Estmago proximal

PARED ABDOMINAL
SUPERIOR
1. Lnea alba bien desarrollada 2. Rectos derecho izquierdo separados 3. Aponeurosis oblicua externa ausente dbil

INFERIOR
1. Lnea alba mal desarrollada
2. Rectos derecho izquierdo muy juntos 3. Aponeurosis oblicua externa Fuerte y bien desarrollada

Catgut crmico Vicryl 0 o 1 Vicryl 0 o 1 Vicryl 3/0 Catgut 3/0