L/O/G/O

Endometriosis
8 E

Presencia de tejido endometrial en lugares distintos del que fisiolgicamente ocupa el endometrio Se pueden observar glndulas y estroma que responde al estimulo de hormonas ovricas

Endometriosis interna (ADENOMIOSIS):

Focos de endometrio se localizan en el espesor del miometrio

Endometriosis Externa: Focos de endometrio se localizan fuera de la cavidad uterina.

Factores asociados

Inflamacion

Hiperproiopolimenorrea

2
3 4

Multiparidad

2
3 4

Factores hereditarios

Anomalas genitales (obstruccin flujo menstrual).

Menarca temprana

Qx. (cesreas, miomectomia)

Estimulacin estrognica Excesiva

asiaticas en edad reproductiva

Prevalencia

Adolescentes y postmenopusicas con restitucin hormonal

20-90% de con dolor plvico o infertilidad

3-43% Ligadura tubaria

Teora metaplsica

cambio metaplsico espontneo en clulas mesoteliales derivadas del epitelio celmico (peritoneo y pleura).

EndometriosiS

Teora implantativa Sampson

Teora de la Menstruacin retrgrada: la endometriosis se debe a diseminacin menstrual de tejido endometrial en la cavidad peritoneal
Regurgitacin transtubaria (70-90%)

Teora inmunitaria

Mujeres con endometriosis presentan alteracin en la inmunidad lo que impide la destruccin de clulas endometriales que llegan a la cavidad peritoneal.

Propagacin linftica Propagacin hemtica Factores estimulantes

LOCALIZACION
Peritoneo plvico (+ frecuente). Salpinges. Fondo de saco de Douglas. Ligamentos uterosacros. Ovarios Tracto urinario (1%). Tracto gastrointestinal (5-37%). Otros..

Visualizacin directa
Localizacin uterina
tero aumentado volumen Engrosamiento de

Endometriosis ovrica
Bilateral

Otras localizaciones
Aparecen en forma de quistes de pequeo dimetro De 1 cm Color depende del estado evolutivo y de la sensibilidad a las hormonas Ndulos duros

Localizad semejando un mioma

Masa polipoide

Forma de quiste de chocolate

1 a 6 cm

SINTOMAS

DISMENORREA 35-70%

DOLOR PELVICO

ALTERACIONES MENSTRUALES

INFERTILIDAD

Dolor Pelvico
Intensidades variable y aumenta con el tiempo Profundo, constante El 32% de las que presentan dolor plvico tienen endometriosis detectado quirrgicamente Localizado a los lados de la pelvis en una u otra fosa ilaca Es premenstrual o peri menstrual Dispareunia

Infertilidad
Se asocia a endometriosis en un 30%- 70% Extensas adherencias que alteran la movilidad de la trompa o bloquear el ovario. Destruccin del tejido ovrico Aumento abortos espontneos.

Caractersticas de la menstruacin

Menarca antes de los 12 aos ( no hay estudios) Ciclos cortos de 27 o menos das

Ciclos largos mas de 7 das

Dolor menstrual * Este tipo de menstruaciones favorecen el reflujo de sangre a la cavidad peritoneal

Otros sntomas:
Proctalgia y tenesmo rectal Disuria, tenesmo vesical, y hematuria Rotura de un quiste (abdomen Agudo) Asintomtico Trastornos de la funcin Intestinal(endometriosis intestinal)

Endometriosis extraplvica
ENDOMETRIOSIS EXTRAPELVICA

> asintomtico Dolor Tumoracin palpable Patrn cclico

TUBO DIGESTVIO

URETERAL

PULMONAR

COLON Y RECTO

OBSTRUCCION,Y DOLOR CICLICO DISURIA HEMATURIA

NEUMOTORAX HEMOTORAX HEMOPTISI DURANTE LA MENSTRUACION

DOLOR ABDOMINAL DISTENSION HEMORRAGIA RECTAL ESTREIMIENTO OBSTRUCCION

Diagnostico
Observacin directa y biopsia (laparoscopa o laparotoma)

Cuadro clnico (sospecha)

US plvico (endometriomas)

Ca 125 glucoprotena)

Exploracin fsica
Especuloscopia:
se observan ndulos azules en crvix y vagina

Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal:

Se pueden detectar ndulos de consistencia dura y firme adheridos a tejidos circundantes El tero a la movilizacin produce dolor.

Antgeno carcinoembrionario
Marcador derivado del epitelio celmico mujeres con E moderada a grave Normal en con E mnima o leve

Especificidad del 80% Sensibilidad del 20-50% Predecir recurrencia despus del Tx (3-4meses)

Laparoscopia diagnostica
Inspeccin y palpacin plvica y abdominal
Intestino Vejiga tero Trompas Ovarios Fondo de saco Ligamentos anchos

Lesiones endometrisicas amarillo - caf

Lesiones endometrisicas azules

Lesiones endometrisicas blancas y adherencias

Lesiones endometrisicas blancas

NODULOS ENDOMETRIOSICOS

Lesiones endometrisicas rojas

Lesiones endometrisicas rojas

Lesiones endometrisicas negras

Endometriosis moderada a severa

Endometrioma

 Dx
debe ser con confirmacin histolgica Bsqueda de lesiones caractersticas Endometriosis profunda
Formas leves
Palpacin bajo lesin endometrisica Tumoracin palpable subperitoneal

clasificacin de la American Fertility Society (Canavan 2000):

Slo determina la cantidad de enfermedad visible por laparoscopia No hay relacin entre el estadio, la localizacin o las caractersticas morfolgicas de la endometriosis plvica y el dolor

gra do I mn ima gr ad o IV se ve ra

ESTADIOS

Grado II leve

Grado III moderada

Parmetros establecidos por Laparoscopia:

Localizacin: peritoneal u ovrica; superficial o profunda. Tamao: menor de 1 cm, de 1 a 3 cm, o mayor de 3 cm. Obliteracin del fondo de saco de Douglas, parcial o total. Presencia de adherencias, ovricas o tubricas, laminares o firmes, que comprometen las estructuras en 1/3, 2/3, ms de 2/3 del rea.

Gravedad de los sintomas Extencion de la enfermedad

Tratamiento

localizacion Deseo genesico Edad de la paciente

Mdico:
Anticonceptivos orales Progestgenos Derivados de la testosterona (Danazol) Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)

Anticonceptivos Orales. Provocan amenorrea y decidualizacion endometrial

Gestagenos
Inhiben crecimiento de tejido endometriosico y Producen una decidualizacion inicial y finalmente una necrosis

Tratamiento Medico Hormonal

Danazol
Inhibe secrecin de gonadotrofinas hipofisarias y disminuye el crecimiento de implantes endometriosicos

Analogos de GnRH
Nafarelina, Leuprolide, Goserelina Resultado final: estado hipogonadal hipogonadotrofico: pseudomenopausia

Gestrinona
induce una reduccin de receptores de estrgenos y progesterona en el endometrio.

FARMACO ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

EFECTOS SECUNDARIOS Hinchazn abdominal, dolor mamario, aumento apetito, nauseas, spotting intermenstrual, TVP Depresin, vaginitis atrfica, Hemorragias intermenstruales, alteraciones de humor. Aumento peso, acn, voz grave, hirsutismo, sofocos, sequedad vaginal, calambres musculares, reduccin tamao mamas, alteraciones humor, alteraciones analticas

PROGESTAGENOS

DANAZOL

INDICACIONES:

- Sntomas graves, incapacitantes o agudos

- Enfermedad avanzada - Mujeres mayores de 35aos, infrtiles o que siguen sintomticas tras un seguimiento con actitud expectante

LAPAROSCOPIA CIRUGIA CONSERVADORA: escisin, fulguracin o ablacin con laser de implantes endometriosicos, extirpacin adherencias RECUPERAR ANATOMIA PLVICA NORMAL

CIRUGIA RADICAL: histerectoma ms doble anexectoma