SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

POR: IRM VANESA CARRERA A.

Cardiopatas Congnitas Conceptos Bsicos y Generalidades

DEFINICIN
Defectos estructurales o alteraciones funcionales y de sus vasos del sistema cardiovascular presentes en el momento del nacimiento

No significa que sean hereditarias

El momento en que se manifiestan es variable Hoy da son susceptibles de tratamiento el 100% de los casos

vaso que va desde el cordn umbilical hasta el hgado, el cual lleva sangre oxigenada al cuerpo.

vasos desde el sistema arterial fetal hasta el cordn umbilical, su funcin es transportar sangre no oxigenada.

Vaso que conecta a la vena umbilical con la vena cava inferior pasando por el hgado.

Abertura interauricular cuya funcin es facilitar el movimiento de la sangre oxigenada a travs del cuerpo del feto.

Comunica la arteria pulmonar y la aorta. Vaso mayor que suministra sangre oxigenada al cuerpo.

CIRCULACIN TRAS EL NACIMIENTO

Interrupcin de la circulacin umbilical en el parto. Expansin pulmonar. Vasodilatacin del lecho vascular pulmonar. Producen: Cambios en el gradiente de presiones cierre de cortocircuitos fisiolgicos (colapsan).

Aumento de tensin de oxgeno cierre del ducto arterioso y dilatacin del lecho vascular pulmonar.

PREVALENCIA
3-8 por cada 1,000 RN vivos Son el 30% de todas las malformaciones congnitas Ocupan el 2lugar pero son el 1er lugar como causa de muerte en el primer ao de vida

PUNTOS IMPORTANTES QUE DEBEMOS RECORDAR AL SOSPECHAR UNA CC

Cuando un nio tiene CC es frecuente que tenga uno o ms defectos extracardiacos Si reconocemos un patrn de malformaciones con una misma etiologa = Sndrome malformativo P. Ej. Sx de Down, de Marfan y de Williams

Sndrome de Down 30% de cardiopatas

Sndrome de Marfn 10-20% de cardiopatas

Sndrome de Noonan 10% de cardiopatas

Sndrome de Williams 15-30% de cardiopatas

Sndrome de Turner 15% de cardiopatas

IMPORTANCIA DE ESTO
20-25% son cardiopatas complejas, que requerirn tratamiento altamente especializado de POR VIDA (antiarrtmicos, nuevas cirugas, ecos, laboratorios, cateterismos, etc)

80-85% de CC llegarn a la juventud (aproximadamente a los 16 aos)

35-40% requieren tratamiento por el especialista

40% no necesitan expertos

Heart 2002;88(Suppl I):I1-I14

La asociacin entre abortos espontneos, alteraciones cromosmicas y cardiopata es elevada .

Estudios ecocardiogrficos refieren la asociacin elevada de cardiopata y cromosomopata, con una mortalidad espontnea intrautero en cardiopata y sndrome elevada.

QU HACER SI SE SOSPECHA CC?

Clasificarla Corroborar el diagnstico

Establecer el tratamiento

BASADA EN SIGNOS Y SNTOMAS HISTORIA CLNICA Y EXPLORACIN FSICA

Edad del paciente
RN, Lactante, Preescolar, Escolar, Adolescente o Adulto

Cianosis
Presente o ausente

Insuficiencia cardiaca Si tiene datos Fatiga, Disnea o Diaforesis con la alimentacin o con esfuerzo No tiene datos

Cortocircuito
Si tiene Pobre desarrollo pondoestatural Infecciones respiratorias frecuentes No tiene

Pulsos perifricos

Presin arterial

Ruidos agregados
Soplos, chasquidos, segundo ruido desdoblado fijo, primer ruido intenso

Normales, amplios, disminuidos o ausentes

Normal o alta o hipotenso o choque

CLASIFICACIN
1. 2. 1. 2. CIANTICAS: FLUJO PULMONAR DISMINUIDO FLUJO PULMONAR AUMENTADO ACIANTICAS: FLUJO PULMONAR NORMAL FLUJO PULMONAR AUMENTADO

NO CIANOSANTES

FLUJO PULMONAR AUMENTADO -Defectos del tabique interventricular. CIV -Defectos del tabique interauricular CIA. -Ductus arterioso persistente. -Defecto de cojinetes endocrdicos (septum auriculoventricular).

FLUJO PULMONAR NORMAL -Estenosis pulmonar. -Insuficiencia mitral. -Coartacin artica. Estenosis artica.

CARDIOPATIAS CIANOSANTES
FLUJO PULMONAR AUMENTADO -Transposicin de grandes vasos. -Retorno venoso pulmonar totalmente anmalo. -Sndrome de corazn izqdo. hipoplsico FLUJO PULMONAR DISMINUIDO -Atresia pulmonar con tabique IV integro. -Atresia tricuspidea. -Tetraloga de Fallot. -Anomala de Ebstein

EXMENES COMPLEMENTARIOS PARA HACER LA CLASIFICACIN

Electrocardiograma
Radiografa de trax

Ritmo cardiaco

Situs

Frecuencia

Cardiomegalia

Eje elctrico

Flujo pulmonar

Crecimiento de cavidades

DUDAS, COMENTARIOS, CRISIS????

Hay mucho que estudiar este fin de semana .........

BIBLIOGRAFA
Vanegas E, Rozo R. Practicas y Procedimientos tomo XI. Guas de Prctica Clnica Cardiologa Peditrica. 1era Edicin. Bogot. Ediciones Mdicas Latinoamericanas. 2003:11-124. Correa J, Gmez J,Posada R. Fundamentos de Pediatra tomo III. Medelln. Editorial CIB 1994:1164-1196. Brickner M, Hillis L, Lange R. Congenital Heart Disease in adults-Second of Two Parts. N Engl J Med. 2000; 342:334-342.