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MECANISMOS Y MANEJO
Vanessa C. Costilla, MD Amy E. Foxx-Orenstein , DO
Clin Geriatr Med 30 (2014) 107-105
Constipacin
Definiciones ambiguas: heces duras, evacuacin
incompleta, disconfort abdominal, distensin, pujo excesivo Causas primarias y secundarias Pruebas diagnsticas si hay signos de alarma Cambios en el estilo de vida son la primera lnea de tratamiento Medicamentos con mecanismos muy dismiles son usado spara tratar estreimiento
Introduccin
Transtorno GI muy frecuente: 33% en
ancianos y 16% en adultos . Mujeres. Nivel socioeconmico bajo Complicaciones: hemorroides, impactacin fecal, incontinencia fecal, prolapso rectal, vlvulo
Definicin
Constipacin crnica: menos de 3
1. Constipacin funcional
Constipacin funcional idioptica Diferente de Sindrome de intestino irritable con
predominancia de estreimiento
Criterios de Roma III
2. Disfuncin
evacuatoria
Disfuncin del defecatorios
piso
plvico
desrdenes
3. Trnsito lento
Colonoparesis
distensin abdominal
Sntomas empeoran con dieta rica en fibra
Constipacin secundaria
Causada por dieta, medicamentos y
comorbilidades
Dieta pobre en fibra Ancianos: bajo apetito, comorbilidades,
medicamentos
Evaluacin clnica
Historia detallada, examen fsico con examinacin manual y visual de regin anal
Pruebas Diagnsticas
Colonoscopa, sigmoidoscopa flexible y
aos
Signos de alarma
Prdida de peso Hematoquezia Historia familiar de cancer colorrectal Sangre oculta en heces Anemia ferropnica Sntomas nocturnos
Pruebas diagnsticas
Manometra anorrectal:
- Pacientes que no responden a laxantes o terapia
Pruebas diagnsticas
Defecografa
- Evaluacin dinmica del piso plvico
cistocele
Manometra colnica
- Constipacn refractaria a tratamiento
- Neuropata, miopata - Previa a colectoma
Manejo no farmacolgico
Primera lnea: ejercicio, fibra y hbito
defecatorio Rutina diettica: bebidas cafeinadas 25 a 30 g de fibra al da Guindones, pltano, kiwi, verduras, granos Iniciar en forma progresiva Biofeedback
Manejo farmacolgico
Conclusiones
Entidad clnica frecuente, proporcional a edad Reduce calidad de vida y representa carga econmica Estilos de vida son un factor determinante Fibra puede empeorar algunos tipos de constipacin Exmenes auxiliares en casos reservados Medicamentos disponibles para tratar constipacin refractaria