OSTEOMIELITIS

Dr. Di Giacomo Pablo Sanatorio Julio Mndez

Definicin
Es una inflamacin del hueso causada por un organismo infectante. Puede permanecer localizado o diseminarse por el hueso afectando medula, corteza, periostio y tejidos blandos.

Etiologa
En lactante: Haemophilus influenzae E coli klebsiella En nio: Staphilococco aureus Steptococco Otros gram (-) En adulto: Staphilococco epidermidis (contaminaciones quirrgicas) Salmonella Algunos hongos (actinomyces)

Clasificacin
Duracin Aguda (hasta tres semanas) Subaguda (hasta tercer mes) Crnica (mas de tres meses) Va contagio Hematgena (+ FREC) Exgena Traumatismo Ciruga (iatrognico) Contigidad

Osteomielitis hematgena aguda (O.H.A.)

O. H. A.
Forma mas frecuente de osteomielitis MAS frecuente:
Diseminacin hematica nios (de 2 aos; y entre 8 y 12), generalmente asociado a bacteriemias. metafisis de huesos largos. S. Aureus (afecta principalmente nios mayores y adultos).

Fisiopatogenia patologa OHA

Diseminacin hemtica Penetra hueso por arteria nutricia y luego vasos metafisarios (corriente sangunea + lenta) + migracin de PMN y macrfagos

Alt microcirculacin

Aumento P intramedular

liberac toxinas

NECROSIS LIQUIDA (PUS)

El tej seo muerto perfora la cortical formando CLOACAS Si el tej oseo muerto queda retenido dentro del hueso (no perfora cortical) forma SECUESTROS Si logra salir (perfora cortical) y es rodeado por periostio calcificado forma INVOLUCROS

El cartlago de crecimiento detiene la invasin, excepto en la cadera y codo por la insercin de capsula articular, produciendo INVASION ARTICULAR

Clnica OHA
Sndrome febril + mal estado gral Manifestaciones locales

Dolor puntual de la metafisis o puo percusin de la columna Tumefaccin y de la temperatura Impotencia funcional Contractura muscular de defensa

En lactantes puede:

No haber hipertermia Flacidez muscular (seudoparlisis de Parrot)

Laboratorio OHA
Leucocitosis + anemia eritrosedimentacin (no es especifica) PCR (+ en >90%) Hemocultivos (neg. en <50% casos) Tomar muestras

Imgenes OHA
RX
Bajo rdito en agudo Cambios radiogrficos a partir de 10/12 das

Centellograma

Tc99 con/sin ciprofloxacina (+) a las 24/48 hs en el 90/95%

Ecografa (para absceso subperiostico) RNM

Evolucin OHA
Diseminacin de la infeccin stafilococcica:
Pulmn Endocardio Rin

Si la OHA no ha podido ser curada evoluciona a la osteomielitis crnica

Tratamiento OHA
Su xito reside en la precocidad en que se lleve a cabo!! Para combatir el dolor y favorecer curacin se debe inmovilizar el miembro con:
Aparatos enyesados Frulas Ortsis

ATB emprico OHA

< 3 meses: ampicilina + gentamicina 3 meses a 5 aos

Con vacunacin contra H Influenzae: cefalosporinas de 1ra generacin (cefalotina) Sin vacunacin o desconocimiento: cefuroxime Cefalosporina 1ra generacin (cefalotina)

> 5 aos (cubro siempre contra S Aureus)

Duracin: 1 semana ev + 5 semanas vo

Tratamiento quirrgico OHA

2 indicaciones principales:

No respuesta a ATB Absceso que requiera drenaje

Solo si hay colecciones (los atb no son efectivos en presencia de tejido seo muerto!) Es complementario al ATB Si a las 24/48 hs no mejora el cuadro (dolor y fiebre) se debe realizar ciruga

Osteomielitis subaguda

Osteomielitis subaguda
Clnica Dolor, no asociado a sintomatologa general Temperatura: normal o levemente aumentada Laboratorio: Formula leucocitaria normal Eritrosedimentacin aumentada solo en 50% casos Hemocultivos negativos Aspiracin + en 60% casos, generalmente se asla S Aureus o Epidermidis

Clasificacin osteomielitis Subaguda

Clasificacin de Gledhill:
1. 2. Lesin metafisaria central Lesin metaf. excntrica con erosin cortical Lesin diafisaria cortical Neoformacion sea sin lesin definida Lesin epifisaria primaria Lesin con afeccin epifisometafisaria

3. 4. 5. 6.

Osteomielitis subaguda
Diagnostico: sospecha clnica + imgenes Diagnostico dif : tumores seos primarios Tto: curetaje de la lesin + ATB

Osteomielitis crnica

OC
Es difcil de erradicar La caracterstica es el hueso muerto e infectado, contenido por una envoltura de tejidos blandos comprometidos y fstulas NO sntomas sistmicos ATB sistmicos son de limitada utilidad ya que las lesiones son avasculares

Clasificacin OC
Clasificacin anatmica:

A- medular
B- superficial C- localizada D- difusa

Tratamiento OC
Consiste en:
Secuestrectomia Reseccin de hueso o tejidos blandos cicatrizales e infectados

La reconstruccin se realiza con: injertos de piel, msculos, colgajos libres, etc.

Absceso de Brodie
Forma localizada de OC atribuida a microorganismos de baja virulencia (50% cultivos se asla S Aureus) Caractersticas:

Metafisis de huesos largos MMII Adultos jvenes

Clnica: dolor intermitente de larga evolucin con sensibilidad local Diagnostico dif: Tumores seos Tto: curetaje + ATB

Os. esclerosante de Garre

Forma NO localizada de OC en la que el hueso se engruesa y distiende sin formacin de abscesos/secuestros, atribuido a microorganismos de baja virulencia (anaerobios??) Caractersticas:

Nios y adultos jvenes Eritrosedimentacin levemente aumentada Biopsia: osteomielitis inespecfica Cultivos: - generalmente Rx: hueso expandido + esclerosis

Os. esclerosante de Garre

Clnica: dolor intermitente de larga evolucin e intensidad moderada Diagnostico dif: osteoma osteoide y enfermedad de Paget Tto: aunque ninguno ha sido de utilidad se recomienda la fenestracin del hueso esclertico + ATB

GRACIAS!