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Importncia
Sade = Hemodinmica e manuteno do fluxo sanguneo circulao intacta + homeostase hdrica normal Patologias:
Natureza do fluxo
Hemostasia
o processo fisiolgico de controle do sangramento quando ocorre leso vascular. Para que o sangue circule necessrio que esteja em estado fluido nos vasos, contudo imprescindvel que solues de continuidade na parede dos vasos sejam tamponadas por uma massa solidificada de sangue.
Pro
Anti
Doena
Doena
Hemostasia normal
1. Integridade da parede vascular:
Endotlio ntegro () Tromboplastina liberada () Fator de Von Willebrand () Colgeno, fibronectina, trombospondina e laminina () Glicosaminoglicanos () NO () Prostaciclina () Protena C e S ()
Hemostasia normal
2. Plaquetas; Adeso Ligao com o FvW Liberao dos plaquetrios. Serotonina ADP Tromboxano A2 Ca++ Agregao
fatores
Sistema de coagulao
Hemostasia normal
Status hemosttico:
Fatores prcoagulantes e anticoagulantes
Ativao do endotlio
Ligao MEC
Trombina
Ativao de linfcitos
Adeso de neutrfilos
Ativao de moncitos
10
Edema
60% 2/3
1/3 Extracelular
5%
Edema
Aumento do lquido nos espaos teciduais intersticiais Colees de lquidos em diferentes cavidades corpreas: hidrotrax; hidropericrdio; hidroperitnio (ascite); Edema intenso e generalizado anasarca
Edema
Causas de Edema
Presso hidrosttica levada (insuficincia cardaca congestiva) Presso coloidosmtica ou onctica reduzida (perda de albumina) Obstruo linftica Reteno de sdio e gua
Leve incmodo at xito letal Edema de tecido subcutneo - pode dificultar cicatrizao de feridas Edema pulmonar interfere na funo ventilatria normal Edema cerebral grave, rapidamente fatal
Hiperemia e congesto
Aumento local do volume de sangue de determinado tecido Hiperemia processo ativo dilatao arteriolar Congesto processo passivo reduo do efluxo (cianose)
Hiperemia x congesto
Congesto do fgado
Hemorragia
Extravasamento de sangue em virtude de ruptura vascular Causa: leso vascular (traumatismo, aterosclerose, eroso inflamatria ou neoplsica) Pode ser externa ou interna
Hemorragia
Hematoma hemorragia contida dentro do tecido. Petquias diminutas hemorragias de 1 a 2 mm na pele. Prpuras - > 3mm Equimoses - > 1 a 2 cm Hemotrax; hemoperitnio; hemopericrdio; hemartrose Choque hipovolmico (perda de sangue acima de 20% do vol sanguneo)
Hemorragias
Conceito e classificaes
a sada do espao vascular; Para dentro dos tecidos ou para fora do corpo; Interna ou externa; Com ou sem soluo de continuidade do vaso. - HEMORRAGIA POR REXE - HEMORRAGIA POR DIAPEDESE
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Hemorragias
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Hemorragias
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Hemorragias
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Hemorragias
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Petquias
Prpuras
Hemorragias
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Hemorragias
Hemorragias
Sangramento intracerebral
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Hemorragias
Hemorragia subaracnidea
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Hemorragias
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Hemorragias
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Hemorragias
Menstruao
Menorragia
Metrorragia
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Hemorragias
Complicaes
c. Local afetado
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Equimose
Hemostasia normal
a)
b)
Conjunto de processos bem regulados com funo de: Manter o sangue fluido Induzir tampo hemosttico rpido e localizado Fatores influentes: Parede vascular; plaquetas e cascata de coagulao
Hemostasia normal
Trombose
Formao patolgica de trombos Influencias primrias (trade de Virchow): Leso endotelial Estase ou turbulncia do fluxo sanguneo Hipercoagulabilidade sangunea
Atividades pr e anticoagulantes
Trombose
Embolia
mbolo uma massa slida, lquida ou gasosa intravascular desprendida que levada pelo sangue para local distante. 99% so trombos desalojados Conseqncia: necrose isqumica (infarto)
Embolias
Tromboembolia pulmonar:
20 a 25 por 10.000 pacientes hospitalizados. 60-80% silenciosos pela pequenez. Morte sbita, insuficiencia cardiaca direita (cor pulmonale) ou colapso cardiovascular representa 60% dos casos.
Tromboembolia sistmica
80% so trombos intramurais. Principais locais: extremidades inferiores (75%) e cerebro (10%).
Embolias
Embolia gordurosa
Surgem ps-fratura de ossos longos, traumas de ossos moles e queimaduras 90% leses esqueleticas graves e 10% tem achados clinicos. Insuficiencia pulmonar, sintomas neurologicos, anemia e trombocitopenia.
Embolia gasosa
Entrada de ar por procedimento obstetricos e leso de parede torcica. Ex: doenas descompressiva, hipobaropatias e etc.
Infarto
rea de necrose isqumica causada por ocluso do suprimento arterial ou da drenagem venosa em um determinado tecido. Infartos podem ser: Vermelhos: ocluses venosas Brancos: ocluses arteriais Septicos ou assepticos Fatores que influenciam: natureza do suprimento vascular Taxa de desenvolvimento da ocluso Vulnerabilidade a hipxia Contedo sanguneo de oxignio
Choque
25 a 50% de mortalidade em UTIs. 70% causados por bacilos Gram-negativos produtores de endotoxinas (LPS). Gram-positivas e fungos possuem analogo de LPS
Hipoperfuso sistmica devido a uma reduo do dbito cardaco ou do volume sanguneo circulante efetivo. Categorias:
Categorias de choques
Efeitos do LPS