ABDOMEN AGUDO EN EL PACIENTE GERITRICO

OMS
Toda aquella persona de 65 aos de edad y mas Viejo-joven:65-74 Viejo maduro 75-84 Viejo viejo: mayor de 85

Muiz CM, Nez TL, Lpez FC. Abdomen agudo quirrgico en el paciente geritrico. Rev Hosp Jua Mex, 2008;73(3):174-185

CAMBIOS FISIOLGICOS
Sistema cardiovascular: gasto cardiaco, hipertrofia ventricular y calcificacin de los anillos mitral y artico Sistema renal: depuracin de creatinina disminuye 30%, mala tolerancia a la hipotensin y sobrecarga hdrica Aparato respiratorio: disminucin de la superficie alveolar en 20-30%, prdida de reflejo tusgeno
Tazkarji MB. Abdominal pain Among Older Adults. Geriatrics and Aging, 2008;410-415.

CAMBIOS FISIOLGICOS
SNC Prdida de la reserva neuronal Disminucin del flujo sanguneo coordinacin psicomotriz

Tazkarji MB. Abdominal pain Among Older Adults. Geriatrics and Aging, 2008;410-415.

CAMBIOS FISIOLGICOS
SN AUTONOMO
Disminucin neuronal ganglios simpaticos y parasimpticos Reflejo de barorreceptores Quimioreceptores Termorregulacin

Tazkarji MB. Abdominal pain Among Older Adults. Geriatrics and Aging, 2008;410-415.

CAMBIOS FISIOLGICOS
Liquidos y compatimientos corporales
50% de la sct Metabolismo de los frmacos Frmacosanestsicos liposolubles

Tazkarji MB. Abdominal pain Among Older Adults. Geriatrics and Aging, 2008;410-415.

ABDOMEN AGUDO EN LA TERCERA EDAD

Causa frecuente como motivo de consulta en el servicio de urgencias 50% requieren hospitalizacin 25%sern quirrgicos

Muiz CM, Nez TL, Lpez FC. Abdomen agudo quirrgico en el paciente geritrico. Rev Hosp Jua Mex, 2008;73(3):174-185

ABDOMEN AGUDO EN LA TERCERA EDAD

Las intervenciones quirrgicas ocurren dos veces ms a menudo en el paciente geritrico Tasa de mortalidad 15% al 30%

Muiz CM, Nez TL, Lpez FC. Abdomen agudo quirrgico en el paciente geritrico. Rev Hosp Jua Mex, 2008;73(3):174-185

ABDOMEN AGUDO EN LA TERCERA EDAD

Presenta una de las siguientes caractersticas: Es frecuentemente portadora de patologas asociadas que determinan una categora ASA de alto riesgo El dx corresponde a cuatro condiciones:
Patologa biliar pancretica Obstruccin intestinal Hernia de pared abdominal Enfermedad ulcerosa pptica
Hendrickson M, Naparst T. abdominal surgical emergencies in the elderly.Emerg med ClinN Am 2008,21:937-969

ABDOMEN AGUDO EN LA TERCERA EDAD

Hendrickson M, Naparst T. abdominal surgical emergencies in the elderly.Emerg med ClinN Am 2008,21:937-969

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CCL

Prevalencia de 22% y 38% en hombres y mujeres de la tercera edad respectivamente 25% sin sntomas previos 33% presenta slo dolor de leve intensidad Complicaciones en casi 50% de los casos: colangitis aguda ascendente+ perforacin de vescula biliar, c. enfisematosa, leo biliar
Hendrickson M, Naparst T. abdominal surgical emergencies in the elderly.Emerg med ClinN Am 2008,21:937-969

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: PANCREATITIS

En el 80% de los adultos mayores de 80 es de origen biliar Mortalidad del 20-25% (en jvenes es del 8 al 10% Choque y pancreatitis necrotizante

Hendrickson M, Naparst T. abdominal surgical emergencies in the elderly.Emerg med ClinN Am 2008,21:937-969

APENDICITIS AGUDA
Generalmente se presenta en pacientes jvenes En el anciano el diagnstico es tardo, teniendo una incidencia de perforacin entre el 40 al 80% Razones de hospitalizacin tarda: curso atpico, reduccin de la sensibilidad y dificultades para la comunicacin
Hendrickson M, Naparst T. abdominal surgical emergencies in the elderly.Emerg med ClinN Am 2008,21:937-969

APENDICITIS AGUDA
Incidencia de 3.5% en el paciente anciano (vs10%) 20% se presenta despus del 3er da con dolor abdominal 10-5% se presentan despus de una semana sntomas clsicos : fiebre, anorexia, dolor en el cuadrante inferior derecho, y leucocitosis se ven en <30% 50% con fiebre 50% sin resistencia muscular

APENDICITIS AGUDA

Tazkarji MB. Abdominal pain Among Older Adults. Geriatrics and Aging, 2008;410-415.

APENDICITIS AGUDA
Apendicitis fase III-IV+parecimientos cardiovasculares: mayor incidencia de complicaciones Peritonitis: mortalidad

Alvarez Ur, Bustos SV, Torres Ro. Apendicitis aguda en mayores de 70 aos. Rev Chil Cir 2007;54(4):345-349

APENDICITIS AGUDA
El retraso en la atencin mdica es el factor de riesgo ms significativo La Perforacin es el factor predictivo individual ms importante de mortalidad en estos pacientes (en la poblacin general los ndices de perforacin varan entre 20 a 30%, comparados con 50 a 70% en los ancianos)
Alvarez Ur, Bustos SV, Torres Ro. Apendicitis aguda en mayores de 70 aos. Rev Chil Cir 2007;54(4):345-349

APENDICITIS AGUDA
aun operando a estos pacientes dentro de las primeras 24 horas la perforacin se presentar en un 38% Cambios apendiculares tipo atrfico

Hendrickson M, Naparst T. abdominal surgical emergencies in the elderly.Emerg med ClinN Am 2008,21:937-969

APENDICITIS AGUDA
BH: leucocitosis menor Rx de abdomen: neumoperitoneo puede no apreciarse en el 30-35% de los casos de perdoracin

Alvarez Ur, Bustos SV, Torres Ro. Apendicitis aguda en mayores de 70 aos. Rev Chil Cir 2007;54(4):345-349

APENDICITIS AGUDA
interpretacin Exclusin del dx Posible apendicitis Probable apendicitis Hallazgos por TC <6mm o >6mm con distensin area 6-10mm sin ningn otro hallazgos por Tc 6-10 mm, pared engrosada, reforzamiento postocontraste, sin afeccin de grasa periapendicular Recomendaciones Buscar otras etiologas del dolor Observacin si es asintomtico Ciruga si es sintomtico

Definitivamente apendicitis 10mm 6-10mm, pared Ciruga si es sintomtico engrosada, reforzamiento postcontraste, con afeccin a la grasa pero apendicular
Leite NP, Pereira Jm, Cunha et al. AJR2005;185:408-41

MANEJO DE MUON
Argumentos a favor de la ausencia de invaginacin del apndice son: la simplicidad de la maniobra; la certeza de no encerrar la infeccin, crtica clsica de

MANEJO DEL MUON

Los argumentos contra la ligadura simple son: que no existe plano de sutura seroseroso, explicacin el mun apendicular liberado es una fuente potencial de contaminacin infecciosa locorregional y de infeccin peritoneal;