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Producidas por: Intervencin en dilatacin incompleta Dilataciones manuales Partos precipitados Fetos voluminosas
Borde externo del cuello Bilateral Llegan a veces hasta la insercin de la vagina Muy sangrantes, hemorragia roja, por desgarro de la rama cervical de la uterina
SNTOMAS
Si con el utero bien retraido hay hemorragia= desgarro de cuello Se debe revisar el cuello con valva o especulo
COMPLICACIONES
Hemorragia grave Infeccin en el puerperio
PROFILAXIS
No extraer feto en presentacin pelviana No forceps No permitir pujar antes de la dilatacion completa
TRATAMIENTO
Sutura inmediata Tecnica: Traquelorrafia 3 maniobras esenciales: para visualizar 1. Comprimir el utero por la pared abdominal hacia el interior de la pelvis 2. tomar el labio anterior del cuello con una pinza y traccionar hacia afuera de la vagina 3. tomar el labio posterior, y traer con fuerza hacia afuera.
Con una valva separando la pared vaginal del lado del desgarro y se procede a la sutura del mismo por puntos separados no mas de 0,5 cm. Debe comenzarse por encima del angulo superior del desgarro por que ah esta el vaso retrado, origen de la hemorragia Sutura circular alrededor de la arteria desgarrada
DESGARRO VAGINAL
Pared de la vagina, trayecto lateral y longitudinal, puede abarcar solo la mucosa o todos los planos y rganos vecinos (Vejiga o recto) Mecanismo: consecutivo a parto forzado, rotaciones intravaginales del forceps, dilataciones violentas de vaginas fibrosas, mal irrigadas, cicatrices de partos anteriores, fetos voluminosos, desprendimiento de la cabeza.
DIAGNSTICO
Tacto comprueba hendiduras en paredes, sangran copiosamente Examinar vejiga con sonda y recto con tacto
COMPLICACIONES
Inflamaciones agudas crnicas del tejido conjuntivo pelviano y fistulas perineales rectales o vesicales
TRATAMIENTO
Suturar todo el espesor de la herida Si es profunda, en dos planos Si la vejiga esta comprometida, dejar sonda permanente
DESGARRO VULVOPERINEAL
4 tipos: I. nicamente a la piel II. Musculatura perineal III. Esfnter externo del ano IV. Complicado. Pared del recto Desgarro central: rotura con conservacin anatmica de la vulva y del ano I y II incompletos III y IV completos
ETIOPATOGENIA
Sobredistencion mecanica del perine Cabeza, hombros, instrumental, manos, tejidos fibrosos en primiparas de edad avanzada, cicatrizes anteriores,
PRONOSTICO
I y II es bueno III y IV puede existir sepsis que hacen fracasar la sutura
TRATAMEINTO
Sutura inmediata al alumbramiento. Revisar el cuello y vagina antes de suturar perine Tecnica: I y II: Anestesia local, el espesor de la herida y en dos planos, musculoaponeurotico y celular y piel No dejar espacios muertos en la sutura
III. Anestesia general: por planos, previamente los cabos del esfnter externo retrados en regin del ano IV. Reparacin y hemostasia de la pared rectal y esfnter del ano formando una cua antes de suturar el TCS y la piel Central del perne: se secciona el puente representado por la horquilla, transformando en un desgarro comun.
Importante el transito intestinal, 2do da. Cicatrizacin no fuera correcta, se opera en 3 a 4 mese para restauracin definitiva.
FRECUENCIA
ANATOMA PATOLGICA
Parto: segmento inferior Embarazo: cuerpo
SEGMENTO INFERIOR
Completas: todas las capas del utero Incompletas: peritoneo integro pero capas musculares Roturas completas del segmento inferior en region anterior: longitudinales hasta el anillo de Bland o llegando hasta el cuerpo
Segn la amplitud: el feto puede pasar parcial o totalmente a la cavidad abdominal pero la placenta queda en su sitio
DESGARRO COMPLICADO
Se extiende mas alla del segmento, al cuerpo del tero, a la cupula vaginal a organos vecinos Salida de masa intestinal por vagina
ETIOLOGIA
I. causas pedisponentes: completa o incompleta de cesarea anterior 90%, multiparidad, cesarea transversal previa, hipoplasia, malformaciones, procesos inflamatorios agudos o subagudos en utero
II. Causas determinantes: a) parto obstruido: cuando se crea desproporcion entre movil fetal y el canal. (pelviana) FISIOPATOLOGIA: hiperdistensin. El limite del segmento inferior: fijo, entre la pared de la pelvis y el feto Anillo de Bland: aumento de contractilidad y la retraccin del cuerpo, el limite superior del segmento es traccionado
Estrechez pelviana, causa mas frecuente: obran los tumores previos, atresia o la estrenosis cicatrizal de la vagina Feto: exceso de volumen, gigantismo fetal, hidrovefalia, presentacion de cara o frente, variedad posterior o stuacion transversa
b) traumatismos sobre el tero: Naturales: cada, contusion directa, contragolpe. Provocados: iatrogenia negativa, intervenciones incorrectas, perforacion de curetas, version interna, forceps, alumbramiento artificial de placenta accreta
Sx. Locales: 1. mayor contractilidad para vencer la obstruccion 2. se elva gradualmente el anillo de Bandl, (entre pubis y ombligo): cuando se acerca al hombligo, hay amenaza rotura (Bandl) 3. tension de ligamentos redondos: palpa como cordones estiradosque partiendo del utero se dirigen hacia fosas iliacas (Frommel) 4. feto dificilmente palpable
Sx. Vaginales: 1. edema de cuello que se extiende mas tarde a la region vulvovaginal 2. pequea perdida de sangre oscura (Pinard)
Sx. Vaginales: 1. presentacion alta 2. tacto de la brecha Sx. generales: 1. Hemorragia 2. Anemia aguda 3. Shock
DIAGNOSTICO
1. por la hemorragia externa debe diferenciarse de la placenta previa 2. hemorragia interna y shock de cualquier viscera o vaso importante abdominal
PRONOSTICO
Reservado, por rotura de cesarea previa, Grave en parto obstruido
TRATAMIENTO
I. rotura inminente: cesarea II. Rotura consumada: laparotomia y extraccion delf eto y de la placenta; luego, sutura o histerectomia III. Con el feto nacido: laparotomia y sutura o histerectomia
HEMATOMA PARAGENITAL
Derrames sanguineos que se producen en el espesor del tejido conectivo pericervical, perivaginal o perivuvlar, sin rotura. Se extiende hasta el labio mayor, perine, ano, hueco isquiorectal, o haciende al ligamento ancho en region perirenal, y hasta el diafragma
Supraaponeuroticas: por arriba del diafragma pelviano accesorio y del elevador (parametrio y ligamentos ancho)
SINTOMAS
Sensacion de cuerpo extrao y ardor en region vulvoperineal, dolor irradiado a muslo Dificultad para la miccion, defecacion, compresion Tumor ovoideo y tenso en labio
EVOLUCION
Pequeos: reabsorcion espontanea Grandes: pueden abrirse por esfecelo de la pared, que se infecta
TRATAMIENTO
Expectante durante 24 a 48 horas si es cerrado Bolsa de hielo in situ Antibioticos Si es intenso: incisura sguida de hemostasia y sutura Grandes: mayor a 24 a 48 horas: quirugica. A veces requieren transfusion sanguinea
GRACIAS