UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA

P.E. MEDICO CIRUJANO

Propedeutica Mdica y Fisiopatologia Gastroenterologia

Diverticulos intestinales
Presenta: Luis Allonso Gutirrez Hernndez Nancy Aisslin Tonix Ramirez Mauricio Jimenez Tovar De la Rosa Baez Grisel Marisol Rodriguez Estrada Wiliulfo Alfonso Perez Sanchez Isabel Padilla Atonal
Grupo: 3A

Ciclo Escolar: 2013-2014

Equipo 4

Clasificacin

Origen

Mecanismo de produccin

Relacin de la luz intestinal

Estructura

Congnitos y adquiridos

Por pulsin o primarios o traccin o secundarios

Extraluminares e intraluminares

Todas las capas (verdaderos) o parte de las capas (falsos)

Muy raros (1:9,00040,000 nacimientos)

Son intramurales (alteracin del proceso de recanalizacin del intestino primitivo)

Rara vez son extramurales

Pncreas anular
Diafragma duodenal

Estenosis

Asociado

Coledococele Malrotacin intestinal Ano imperforado Trisoma 21 Situs inversus Malformaciones cardiacas

 Presencia

de saco o red Localizado en la segunda porcin del duodeno Pende de la pared duodenal Unida por una membrana que ocupa la circunferencia duodenal Diagnstico hasta 3ra o 5ta dcada de la vida

Sntomas inespecficos
Hinchazn Saciedad temprana Nauseas y vmitos Dolor tipo calambre Hemorragia o diarrea

Complicaciones

Obstruccin duodenal (ms frecuente)

Pancreatits aguda (20%)

lcera pptica y hemorragia intestinal (25%)

 Endoscopia
Duodenografa

hipotnica

Diverticulectoma va ciruga o endoscopia

Identificar los conductos biliar y pancretico antes de cualquier maniobra para evitar su lesin, dada su proximidad del divertculo a la papilar de Vater

 Mayor

parte de los divertculos duodenales Diagnosticados en la 5ta dcada de la vida Falsos divertculos extraluminares (mecanismos de pulsin) Prximos a la papila de Vater (perivaterianos)

90% asintomticos 10% sintomatologa inespecfica Vmitos postprandiales Cuadros disppticos Se asocia con patologa de rbol biliar (colelitiasis, coledocolitiasis 88%)

 Endoscopa
Duodenografa

hipotnica Ingestin de papila de bario y radiologa convencional

Hemorragia Perforacin

Peritonitis
Abseso Fstula Deficiencias nutricionales

 En

ausencia de complicaciones medidas conservadoras Tratamiento quirrgico en caso de no responder a medidas conservadoras (diverticulectoma)

Origen

Congenitos

Adquiridos No meckelianos

Meckel

 Formaciones

mltiples que se encuentran preferentemente en Yeyuno proximal (75%) Yeyuno distal (20%) leon (5%)

Tamao: 2-5 cm

Falsos divertculos

Borde mesentrico del intestino

 Dado

por anomalas tanto en la musculatura lisa del intestino como en el plexo mientrico, generando hiperpresin originando divertculos en los puntos ms dbiles, correspondientes a la entrada de los vasos

Malabsorcin y dolor abdominal crnico Cuadro clnico Cuadro de presentacin agudo, obstruccin o seudobtruccin intestinal (diverticulitis) o hemorragia

trnsito intestinal con papila de bario radiologa convencional

tratamiento

Forma aguda

No complicados

ciruga urgente

Tratamiento con antibiticos

medidas conservadoras

Reseccin del segmento afectado, anastomosis termino-terminal

Tetraciclinas (250mg/8h) metronidazol (250mg/12h)

Divertculo verdadero Probablemente congnito Longitud de 1-3cm

Se encuentra en la pared interna del ciego, cerca de la unin ileocecal

 Produce

un cuadro similar a la apendicitis

aguda Su visualizacin intraoperatoria es dificil, por proyectarse entre el tejido graso del meso donde su inflamacin puede adoptar es aspecto de una tumoracin cuya distincin de una neoplasia puede ser complicada

Son falsos divertculos, adquiridos y extraluminales

Producen una deformacin en la pared en forma de saculacin

 Aumenta

con la edad Rara antes de los 40 aos Indiferente al sexo Causa principal dieta pobre en fibra

Factores mecnicos

Factores anatmicos

Contractilidad y estmulos hormonales anormales e hipertrofia del msculo liso del colon por dieta pobre en fibra

Se forman en los puntos dbiles, en los que los vasos perforan la capa muscular circular en busca de la mucosa, a travs del borde mesentrico

La mayora es asintomtico 10-25% sintomticos y 10-30% quirrgicos Dolor abdominal en fosa iliaca izquierda o hipogastrio tipo clico, alivindose con al emisin de gases Episodios de estreimientos con diarrea Flatulencias, Nauseas, vmitos y Sntomas urinarios

Clasificacin de EDC complicada

A)Aquellos que presentan severas complicaciones como abscesos, peritonitis, que requieren tratamiento quirrgico

B) Los que presentan peridiverticulitis severa, que no requieren tratamiento de urgencia, pero que posteriormente necesitan ser operados por no responder al tratamiento mdico

C) Pacientes que responder bien al tratamiento mdico, pero tienen episodios de inflamacin recurrente

D) Los que solo presentan una crisis y se restablecen por completo, permaneciendo asintomticos

dolor intenso, localizado en FII o hipogastrio que suele irradiarse a la espalda y acompaarse con signos de irritacin peritoneal

Fiebre, escalofrios Cuadro clnico Nausea, vmito, anorexia y cambios en hbito intestinal

Masa abdominal

 Masa

abdominal El tacto rectal muestra sensibilidad dolorosa en fondo de saco de Douglas

Puede evolucionar hacia perforacin

Perforacin a espacio previamente tabicado, peridiverticulitis, producindose un absceso pericolico

Perforacin a cavidad libre, producida por un aumento brusco de la presin intraluminal: peritonitis generalizada

Estadio I

Absceso periclonico confinado al mesocolon Absceso plvico que resulta de la apertura local de un absceso pericolonico

Estadio II Clasificacin de perforacin Estadio III

Peritonitis generalizada purulenta

Estadio IV

Peritonitis fecal

Otras complicaciones

Obstruccin intestinal Fstulas

Hemorragias

Traumatismos repetidos

Presentacin de la enfermedad

EDC no complicada

EDC complicada

Enema opaco (imagen en dientes de sierra), en diverticulosis imgenes saculares

Diverticulitis aguda: TAC, ecografa, angiografa mesentrica selectiva

Colonoscopia ante sospecha de neoplasia

Tratamiento

No complicada

Complicada

Aumento de la ingesta de fibra Laxantes coloidales hidrfilos

Sueroterapia o nutricin parenteral

Drenaje

Reseccin y anastomsis