Manejo de La Via Aerea Definitiva

MANEJO DE LA VIA AEREA DEFINITIVA
Dr. Fernando Tazza Quiroz . Medicina de Emergencias y Desastres . Medicina Interna . UNMSM . HNERM . Noviembre 2008 www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
ANATOMIA DE LA VIA AEREA

Es primordial su conocimiento .
www.reeme.arizona.edu
ANATOMIA DE LA VIA AEREA

rea Supraglotica , gltica e infraglotica .
ANATOMIA VIA AEREA
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Manejo de la Va Area instrumentado

Tubos Oro farngeos .-
MANEJO DE LA VIA AEREA DE LA VIA AEREA INSTRUMENTADO
Dispositivos de Oxigenacin
Administrar O2 al 100% en IRA.
CONCENTRACION PROCEDIMIENT FLUJO EN O LITROS/MINUTO DE OXGENO DISPOSITIVO
Con oxgeno suplementario

Cnula nasal Boca a mscara Mascarilla facial simple BVM sin reservorio
1-6 10 8-10 8-10
24-30% 50% 40-60% 40-60%
Mascarilla simple con reservorio

BVM con reservorio Mascarilla con reservorio no recirculante Con vlvula a Demanda www.reeme.arizona.edu
6
10-15 10-15
60%
90-100% 90-10%
Fuente
90-100%
Nebulizadores
Dispositivo de alta humedad
Dispositivos de nebulizacion
Aerosol terapia y Fisioterapia Respiratoria
Dispositivos Ventilatorios .
Mascarillas . Dispositivos Bolsa Vlvula . Respiradores Automticos porttiles .
Manejo instrumentado no Quirrgico : Intubacin Endotraqueal

Obstruccin de la Va Area . Oxigenacin Inadecuada . Ventilacin Inadecuada . Mayor Trabajo Respiratorio . Proteccin de las Vas Areas .
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Intubacion Endotraqueal :
Ventajas
Asla la Va Area y mantiene su permeabilidad. Reduce el riesgo de aspiracin . Permite la succin de secreciones traqueales . Asegura oxigenacin a altas concentraciones . Asegura una ruta de administracin de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado . Asegura una adecuada ventilacin con un adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones .
Equipo esencial de Intubacin .

Oxigeno . Cnulas de aspiracin de diferentes dimetros . Mascaras del equipo bolsa-mascara . Equipo de aspiracin . Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaos . AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) . Lubricantes . Pinza de Mac Gill . Agentes tpicos vasoconstrictores . Anestsicos tpicos . Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamao . Tubos Endotraqueales de diferente tamao con sus estiletes Mascara de proteccin , lentes y guantes .
EQUIPO DE INTUBACION
TUBOS ENDOTRAQUEALES
Vlvula
CUFF
Conector
IT o Z79
Tcnica de Intubacion Endotraqueal

Preparacin adecuada es esencial para una Intubacin xitosa . Tener el conocimiento de una Historia de intubaciones previas . Examen Fsico : Predictores de va area difcil . Preparacin bsica para una va area difcil o imposibilidad de intubar . Intubacion con secuencia rpida Standard y modificada (parlisis mnima ) . Estrategias para la intubacin de la va area difcil : uso de mtodos alternativos y utilizacin de algoritmos segn el caso. Estrategia para la extubacion de la va area difcil . Seguimiento Postextubacion .
Monitoreo Adecuado
ENTRENAMIENTO
Secuencia rpida para Intubacion : las 7 Ps

Preparacin . Preoxigenacion . Pretratamiento . Parlisis con induccin . Proteccin y posicionamiento . Prueba de localizacin adecuada del TET . Postextubacion : su manejo .
Predictores de Va Area Difcil .

1 ) .- Clasificacin de Mallampati . 2 ) .- Medicin de la Distancia Tiromentoniana . 3 ) .- Extensin de la Articulacin Atlantooccipital . 4 ) .- Tamao del Espacio Mandibular . 5 ) .- Distancia Interincisivos . 6 ) .- Clasificacin de Cormack-Lehane .
Clasificacin de Mallampati
Distancia Tiro-Mentoniana y Angulo Atlanto-Occipital
Distancia Inter-Incisivos
Interdental distance below 35 mm
Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Visin total de la glotis, Comisura anterior y pos-
Solo visin de la epigloSolo visin de la epiglotis No visin de estructura de la glotis ni epiglotis
tis y solo parcialmente la glotis
terior
Maniobra de Sellick
Maniobra de BURP
Si tienes dudas , saca el TET, Ningun paciente se muere por estar mal intubado , sino por estar mal oxigenado .
PRESION DEL CUFF
Dispositivos Detectores de CO2 y O2

Detectores de CO2 al final de la Espiracin ( clase II a ) Dispositivos Detectores Esofgicos . ( clase II b ) . Pulsoximetria
COMPLICACIONES
Lesiones en cavidad oral : labios , dientes , lengua , pilares ,vula . Lesiones en la regin supraglotica a nivel del cartlago laringe : epiglotis , vallecula . Lesiones a nivel de la regin gltica : disrupcin de las cuerdas vocales , ruptura de laringe . Lesiones en la regin infraglotica : estenosis subglotica , ruptura de la traquea . Intubacion esofgica , ruptura de esfago . Intubacion del Bronquio Derecho .
Monitoreo Continuo de alta Performance
MUCHAS GRACIAS

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ANATOMIA VIA AEREA

Manejo de la Va Area instrumentado

MANEJO DE LA VIA AEREA DE LA VIA AEREA INSTRUMENTADO

CONCENTRACION PROCEDIMIENT FLUJO EN O LITROS/MINUTO DE OXGENO DISPOSITIVO

Con oxgeno suplementario

1-6 10 8-10 8-10

24-30% 50% 40-60% 40-60%

Mascarilla simple con reservorio

Dispositivo de alta humedad

Aerosol terapia y Fisioterapia Respiratoria

Manejo instrumentado no Quirrgico : Intubacin Endotraqueal

Equipo esencial de Intubacin .

Tcnica de Intubacion Endotraqueal

Secuencia rpida para Intubacion : las 7 Ps

Predictores de Va Area Difcil .

Distancia Tiro-Mentoniana y Angulo Atlanto-Occipital

Visin total de la glotis, Comisura anterior y pos-

Solo visin de la epigloSolo visin de la epiglotis No visin de estructura de la glotis ni epiglotis

tis y solo parcialmente la glotis

PRESION DEL CUFF

Dispositivos Detectores de CO2 y O2

Monitoreo Continuo de alta Performance

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