Hgado

Contenido Temtico
Anatoma Funciones del hgado Traumatismo heptico Abscesos hepticos Quistes y tumores benignos del hgado Tumores malignos Generalidades de hipertensin portal

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Funciones del Hgado

Sntesis de albmina, fibringeno, protrombina y factores de la coagulacin sangunea Indicador de afeccin heptica: la albmina srica La glucognesis, el almacenamiento de glucgeno, la glucogenlisis y la conversin de galactosa en glucosa Sntesis de fosfolpidos y colesterol

Funciones del Hgado

Hay tres enzimas que se alteran en las hepatopatas: 1. Fosfatasa alcalina 2. Transaminasa glutmica oxaloactica (TGO) 3. Transaminasa glutmica pirvica (TGP) Excrecin de colorantes Sntesis de factores de coagulacin

Mtodos Diagnsticos
Laboratorio Estudios de imagen Biopsia heptica

Dr. oronado

Mtodos Diagnsticos
Laboratorio:
PFH: valoracin de la funcin heptica Protenas:
Albmina srica Globulina Protrombina Factores de la coagulacin: V. VII, IX y Fibringeno
Dr. oronado

Mtodos Diagnsticos
Laboratorio: PFH: valoracin de la funcin heptica Enzimas:
Fosfatasa alcalina Transaminasa glutmica oxaloactica Transaminasa glutmica pirvica

Dr. oronado

Mtodos Diagnsticos
Fosfatasa alcalina:
Permite valorar la permeabilidad de los conductos biliares:
Neoplasias ( Est aumentada en el 94%) Litos (Est aumentada en el 76%)

Durante el crecimiento seo Enfermedades de los huesos con actividad osteoblstica

Dr. oronado

Mtodos Diagnsticos
Transaminasa glutmica oxaloactica (TGO)

Hgado Miocardio Msculo estriado Rin Pncreas

Dr. oronado

Mtodos Diagnsticos
Estudios de imagen: Ecografa de abdomen (US) TAC RMN Gamagrafa heptica Laparoscopa
Dr. oronado

Estudios Especiales

Estudios Especiales

Traumatismo Heptico
Organos Intraabdominales ms frecuentemente lesionados: Bazo Hgado
Dr. oronado

Traumatismo Heptico
Ruptura del parnquima heptico
Espontnea: Toxemia del embarazo Hepatoma Adenoma heptico Adquirida: Trauma penetrante Trauma contuso Puncin percutnea: Biopsias, Colangiografa percutnea

Traumatismo Heptico
Clasificacin:

Segn el tipo de la lesin

Segn el grado de la lesin: I - V

Dr. oronado

Traumatismo Heptico
Clasificacin (segn el tipo de lesin)
Penetrantes: son las ms frecuentes
Trauma contuso

Transcapsulares
Subcapsulares centrales

Dr. oronado

Traumatismo Heptico
Frecuencia:
En U.S.A. En Monterrey
Trauma penetrante Trauma cerrado

Dr. oronado

Traumatismo Heptico
Cuadro clnico: Datos de choque hipovolmico Datos de irritacin peritoneal

Dr. oronado

Traumatismo Heptico
Mtodos diagnsticos:
Examen fsico Lavado peritoneal ECO abdominal TAC Laparoscopa
Dr. oronado

Traumatismo Heptico
Tratamiento:
Tratamiento expectante

Exploracin quirrgica
Control de la hemorragia Desbridacin del tejido desvitalizado Colocacin de drenajes
Dr. oronado

Traumatismo Heptico
Control de la hemorragia:

Sutura hemosttica Empaquetamiento Ligadura de la arteria heptica Lobectoma

Dr. oronado

Traumatismo Heptico
Complicaciones: Hemobilia (fstula arterio-biliar) Fstula biliar Fstula arteriovenosa Hematoma Absceso
Dr. oronado

Traumatismo Heptico
Mortalidad: 10 - 20% Lesiones asociadas: 75%

Dr. oronado

Traumatismo Heptico
Mortalidad:
Lesin heptica aislada: 5% Uno ms rganos involucrados: 15% Ms de 4 rganos involucrados: 60%

Dr. oronado

Traumatismo Heptico
Causas de muerte:
Hemorragia: 70%

Sepsis:
Trauma craneoenceflico, lesin

20% 10%

cardio-pulmonar:
Dr. oronado

Abscesos Hepticos
Los abscesos hepticos pueden ser de dos tipos:
Pigeno Amibiano

Abscesos Hepticos
Abscesos Pigenos
Su frecuencias es mayor en el sexto y sptimo decenio de vida Son causados por: 1. Infecciones biliares ascendentes 2. Diseminacin hematgena a travs del sistema venoso portal

Abscesos Hepticos
3. Septicemia generalizada con invasin del hgado a travs de su circulacin arterial heptica 4. Extensin directa de una infeccin intraperitoneal 5. Traumatismos hepticos

Los microorganismos que se aislan con mayor frecuencia son : E.coli, Klebsiella y Streptococcus Pueden ser nicos, mltiples y multiloculares

Abscesos Hepticos
Manifestaciones clnicas Fiebre Escalofro Sudacin profusa Nuseas Vmitos Anorexia

Abscesos Hepticos
Estudios diagnsticos Leucocitosis entre 18,000 y 20,000/mm3 Anemia Fosfatasa alcalina elevada Hemocultivos positivos Radiografa : elevacin e inmovilidad o restriccin del movimiento de la hoja derecha del diafragma, obliteracin del ngulo cardiofrnico derecho Tomografa computarizada es el estudio ms preciso

Abscesos Hepticos
Tratamiento Antibioticoterapia Drenaje Reseccin

Abscesos Hepticos
Abscesos Amibianos
Ms fecuente en zonas tropicales y subtropicales Ms frecuente en estratos socioeconmicos bajos Es la complicacin extraintestinal ms comn de la amibiasis 3 - 9% de los pacientes con amibiasis Edad de los pacientes: 20 - 50 aos de edad, ms frecuente en varones

Abscesos Hepticos
Entamoeba histolytica es el agente causal
Contagio va oro-fecal

Por lo general es solitario, se localiza en el

lbulo derecho del hgado

Abscesos Hepticos
Manifestaciones clnicas Fiebre Dolor heptico Dolor e hipersensibilidad en los espacios intercostales inferiores derechos Fiebre Escalofro Sudacin Hepatomegalia

Abscesos Hepticos
Estudios diagnsticos Leucocitosis Hemaglutinicacin indirecta positiva Radiografa: 50% de los pacientes presentan
Atelectasias basales Elevacin del hemidiafragma derecho Derrame pleural

Centelleografa Ultrasonido Angiografa

Abscesos Hepticos
Complicaciones Absceso pulmonar Fstula bronco-biliar Empiema Infeccin bacteriana sobre-impuesta: 10% Ruptura

Abscesos Hepticos
Tratamiento Medicamentoso: xito en 90% Metronidazol 750 mg. c/8 hrs. V.O. 500 mg. c/8 hrs. I.V.
Emetina/Dehidrohemetina 1 mg/Kg/da I.M. Drenaje percutneo Drenaje quirrgico

Quistes del Hgado

Quistes no parasitarios
Pueden ser: Sanguneos y degenerativos Dermoides Linfticos Endoteliales De retencin: a) Quistes solitarios b) Quistes mltiples Quistes proliferativos

Quistes del Hgado

Son ms comunes en mujeres Ms frecuentes en el cuarto, quinto y sexto decenios de la vida Se localizan en el lbulo derecho del hgado Contienen un material acuoso, claro y tiene una presin interna baja a diferencia de los parasitarios

Quistes del Hgado

Manifestaciones clnicas Son relativamente asintomticas y crecen con lentitud Masa indolora en el cuadrante superior derecho

Quistes del Hgado

Diagnstico Examen fsico Centelleografa TC Ultrasonido Peritoneoscopia

Quistes del Hgado

Tratamiento Drenaje percutneo con catter controlado radiogrficamente Inyeccin de solucin esclerosante

Quistes del Hgado

Quistes hidatdicos
El ms comn se debe a Echinococcus granulosus Es ms frecuente en el lbulo derecho Son superficiales con una pared bilaminar, una membrana germinativa interna y una adventicia externa

Quistes del Hgado

Manifestaciones clnicas Dolor Hipersensibilidad abdominal Hepatomegalia Escalofro Rotura biliar: clico biliar, ictericia y urticaria Vmitos

Quistes del Hgado

Diagnstico Radiografa : sombra calcificada,reticulada en el hgado TC Aglutinacin indirecta
redonda

Quistes del Hgado

Tratamiento Evacuacin y drenaje Extirpacin Hepatectoma parcial

Tumores Benignos

Tumores Benignos
Hamartoma Adenoma Hiperplasia nodular focal Hemangioma

Hamartoma
Neoplasia formada por tejidos normales del hgado dispuestos en forma desordenada Son tumores slidos Rara vez tienen importancia clnica Diagnstico: US y TAC
Dr. oronado

Adenoma
Factores predisponentes:
Uso de anticonceptivos Embarazo Diabetes Mellitus

Dr. oronado

Adenoma
80% de las pacientes: son asintomticas

Puede sangrar en forma espontnea

Puede malignizarse

Biopsia percutnea: est contraindicada

Dr. oronado

Adenoma
Tratamiento:

Reseccin quirrgica / Enucleacin

Adenomatosis: Transplante heptico

Dr. oronado

Hemangioma
Caractersticas: Es el tumor mas frecuente

Ms comn en el sexo femenino

Rara vez sangran

La mayora son asintomticos

Dr. oronado

Hemangioma
Diagnstico:

RMN
Gamagrafa con Tc99

Dr. oronado

Hemangioma
Tratamiento:

Adultos: no requieren extirpacin

Nios:
Ligadura de la arteria heptica Embolizacin
Dr. oronado

Tumores Malignos

Tumores Malignos
Primarios:
Hepatoma Sarcoma Mesenquimoma Hemangioendotelioma infantil

Metastsicos
Dr. oronado

Hepatoma
Variantes histolgicas:
Carcinoma hepatocelular Carcinoma fibrolaminar Colangiocarcinoma Hepatoblastoma
Dr. oronado

Hepatoma
En Estados Unidos: es un tumor raro En Africa y en Asia: es un tumor frecuente

Dr. oronado

Hepatoma
Factores predisponentes:
Aflatoxinas del Aspergillius flavus Cirrosis heptica
Alcohlica Postnecrtica

Antitripsina alfa aberrante

Dr. oronado

Hepatoma
Sintomatologa:

80% de los pacientes:

Prdida de peso Astenia Presencia de masa

50% de los pacientes:

Dolor abdominal Datos de hipertensin portal

Hepatoma
Estudios diagnsticos:
Fosfatasa alcalina Alfa fetoprotena Estudios de imgen: TAC US RMN
Dr. oronado

Hepatoma
Tratamiento:
Reseccin heptica

Transplante de hgado

Dr. oronado

Metstasis Hepticas
Son las neoplasias malignas del hgado ms frecuentes Relacin con tumores primarios: 1:20 Cirrosis: No es un factor predisponente

Dr. oronado

Metstasis Hepticas
Vas de diseminacin: Extensin directa

Vena porta
Arteria heptica

Sistema linftico
Dr. oronado

Metstasis Hepticas
Condicionantes del tratamiento quirrgico
Control del primario

No hay metstasis sistmicas

Estado general del paciente satisfactorio

1 - 4 metstasis hepticas

Dr. oronado

Hipertensin Portal
Puede manifestarse por :
Vrices esofgicas Ascitis Hiperesplenismo Encefalopata La presin portal normal es por debajo de 250 mmH2O

Hipertensin Portal
Causas
Fstula venosa arteria heptica-porta Fstula arteriovenosa esplnica Origen intraesplnico Sndrome de Budd-Chiari Insuficiencia de hemicardio derecho Obstruccin congnita Transformacin cavernomatosa de la vena porta

Hipertensin Portal
Infeccin Traumatismo Compresin extrnseca Cirrosis Hemocromatosis Enfermedad de Wilson Fibrosis heptica congnita Lesiones infiltrativas

Hipertensin Portal
Varices esofgicas
Los vasos del plexo submucoso del esfago aumentan de tamao y se dilatan La hemorragia puede deberse a : aumento de la presin dentro de la vrices y ulceracin secundaria a esofagitis El diagnstico puede hacerse con una esofagoscopia

Hipertensin Portal
Tratamiento no quirrgico
Directo en el sitio de la hemorragia con taponamiento, inyeccin esofgica de solucin esclerosante, bandeo esofgico Indirecto : haciendo una reduccin de la presin portal con vasopresina, propanolol, somatostatina, paracentesis

Hipertensin Portal
Tratamiento quirrgico
Control directo del sitio de hemorragia: Ligadura transesofgica Desvascularizacin Reseccin gastroesofgica Indirecto Derivacin portosistmica

Hipertensin Portal
Ascitis
Influyen la disminucin de la presin osmtica srica y la hipoalbuminemia Hay retencin de sodio y agua

Hipertensin Portal
Tratamiento
Reposo Dieta alta de caloras , protenas y complementos vitamnicos Ingestin baja de sodio Diurticos Suplementos de potasio Paracentesis abdominal Derivaciones peritoneovenosas

Hipertensin Portal
Hiperesplenismo
Esplenomegalia Criterios usuales: 1. Leucocitos menor de 4,000/mm3 2. Plaquetas inferior a 100,000/mm3 Rara vez est indicada la esplenectoma El tratamiento se hace con derivacin esplenorrenal y anastomosis portocava

Hipertensin Portal
Encefalopata y coma
El sndrome neuropsiquitrico suele acompaarse de cirrosis y disfuncin heptica notable Se relaciona con derivaciones portosistmicas quirrgicas o cortocircuitos naturales El coma heptico se ha relacionado con hiperamonemia e intoxicacin por amoniaco

Hipertensin Portal
Las manifestaciones neuropsiquitricas afectan el estado de conciencia, la actividad motora y los reflejos tendinosos profundos El tratamiento consiste en: 1. Reducir el material nitrogenado dentro del intestino 2. Disminuir la produccin de amoniaco a partir de material nitrogenado 3. Aumentar el metabolismo del amoniaco

Hipertensin Portal
Procedimientos quirrgicos
Ligadura transesofgica de vrices y transeccin del esfago Transeccin del esfago con desvascularizacin para esofgica Derivacin portocava Derivacin entre vena mesentrica superior y vena cava inferior Derivacin esplenorrenal selectiva