SINDROME DE ASPIRACIN DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

Gerardo Delgado Rivera

10mo Pediatra

Definicin
El sndrome de aspiracin meconial es un trastorno respiratorio causado por la inhalacin de meconio del lquido amnitico dentro del rbol bronquial. Puede ocurrir antes, durante o inmediatamente despus del parto.

SALUD PUBLICA
Se reporta con frecuencia liquido meconial 14% 10% SAM Mortalidad 12 %

MORTALIDAD
Causa del 2% de muertes perinatales Oxigenacin extracorprea, administracin surfactante, ha reducido la mortalidad < 5%

SALUD PUBLICA
La expulsin de meconio rara vez es antes de las 37 semanas. Puede ocurrir 30% de los embarazos que continan despus de las 42 SDG

ETIOLOGA
La hipoxia aguda o crnica puede traducirse en la expulsin de meconio intrauterino. Las boqueadas del feto o recin nacido provocan aspiracin de lquido amnitico contaminado.

ETIOLOGA

Evacuacin de meconio Aumenta peristalsis y relaja esfnter anal

Hipoxia intrauterina

Meconio
Contenido intestinal del feto y RN Restos celulares Pelo fetal Moco Bilis Compuesto en 70 a 75% por agua Slidos:
88% son glucoprotenas Protenas plasmticas Lpidos Tripsina Productos de degradacin de Hb

Composicin del meconio.

Contiene los inhibidores del surfactante como:
1. 2. cidos grasos libres. Bilirrubinas.

3.
4.

Enzimas.
Albmina.

FACTORES DE RIESGO
Embarazo postrmino Preeclampia- eclampsia Hipertensin materna

Diabetes mellitus materna

Oligohidramnios Tabaquismo

Puntaje de Apgar bajo a los 5 minutos

FISIOPATOLOGIA
Obstruccin de las vas areas Inflamacin de las vas areas y parnquima pulmonar

Disfuncin del surfactante pulmonar.

Neumonitis qumica
Inhibe la funcin del surfactante, y la inflamacin del tejido Lesin pulmonar intrauterina pulmonar contribuye a empeorar la obstruccin de la pequea va area.

 Provoca distrs respiratorio grave

Si el lquido esta teido de meconio aproximadamente la mitad de los neonatos lo tendrn en la trquea. La cantidad y el espesor parece relacionarse con la gravedad de los sntomas o signos.

Presentacin clnica
Los neonatos con lquido amnitico teido con meconio suelen mostrar signos de postmadurez;
1. Pequeos para la edad gestacional. 2. Uas largas. 3. Piel descamada teida con pigmento amarillo o verde. 4. Cordn umbilical teido de meconio.
Pueden presentar:

1.
2. 3.

Depresin respiratoria en el momento de nacer. Escaso esfuerzo respiratorio. Tono muscular disminuido.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dificultad respiratoria Taquipnea Cianosis persistente Hipoxemia

CLASIFICACIN ( CLEARY Y WISWELL)

LEVE: Dificultad respiratoria que requiere < de 40% de oxigeno en las primeras 48 horas. MODERADA: Requerimiento de ms de 40% de oxgeno por ms de 48 horas. SEVERA: Ventilacin mecnica por ms de 48 horas, asociada a hipertensin pulmonar persistente.

TRATAMIENTO EN SALA DE PARTO REANIMACIN

Qu debe hacer si hay presencia de meconio y el recin nacido no est vigoroso?
RN con respiracin inadecuada
Tono muscular disminuido FC < 100 lpm. ESTA INDICADA ASPIRACION TRAQUEAL DIRECTAMENTE. -- Antes de que establezca las respiraciones.

REANIMACIN
Introducir laringoscopio y utilizar sonda de aspiracin de 12 F a 14F para aspirar la boca y la faringe posterior y as visualizar la glotis. Introducir el tubo endotraqueal. Conectar a equipo de aspiracin Aspirar a medida que se retira la sonda

Reanimacin neonatal: American Academy of Pediatrics.

DIAGNSTICO RADIOLGICO
Infiltrados pulmonares heterogneos (irregulares y en parches) Hiperinsuflacin de los campos pulmonares Diafragma aplanado Atelectasias segmentadas o lobares

PRUEBAS DE LABORATORIO
Es caracterstico que los niveles de gases en sangre arterial revelen.
Acidosis metablica, respiratoria o mixta

Con o sin hipoxemia grave e hipercapnia.

Elevacin de lactacto y troponina srica

COMPLICACIONES
Neumona por aspiracin de meconio. Neumonitis Hipoxemia

Distrs respiratorio
Acidosis metablica Obstruccin mecnica de las vas areas.

COMPLICACIONES
Escape areo: 10-20% neumotrax o neumomediastino Hipertensin pulmonar persistente del recin nacido.

TRATAMIENTO
Aumentar la concentracin de oxigeno inspirado Monitorear gases sanguneos CPAP (presin de la va area positiva continua)individualizar cada caso. Ventilacin mecnica

TRATAMIENTO
Corticoesteroides: no hay evidencia xido ntrico inhalado: hipertensin pulmonar Surfactante pulmonar exgeno

TRATAMIENTO
Alimentacin oral o por SNG si la FR es <60 rpm. Si la FR es >90 rpm suspender la alimentacin oral, colocar SNG abierta y goteo IV.

PRONOSTICO
Poco satisfactoria 5 veces mayor riesgo: hipotona Parlisis cerebral infantil, alteraciones en el neuro desarrollo, crisis epilpticas