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ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES

DAFNE MORENO PAICO MDICO EPIDEMIOLOGO

Enfermedades emergentes y reemergentes: amenaza permanente

Alrededor de 30 aos, hubo un largo y sostenible o ti!is!o or el "ontrol y la derrota de #arias en$er!edades in$e""iosas a ni#el !undial, debido a asos a#an%ados de alta te"nolog&a en nue#os anti!i"'ti"os, antibi'ti"os y #a"unas e$i"ientes y seguras( En los )lti!os aos la situa"i'n sanitaria !undial ha estado do!inada or la re#alen"ia de las en$er!edades trans!isibles, las !is!as *ue re resentan una esada "arga de !orbilidad y !ortalidad ara !u"hos a&ses, es e"ial!ente los subdesarrollados(

Enfermedades emergentes y reemergentes: amenaza permanente

En los )lti!os +, - .0 aos, las organi%a"iones interna"ionales /0MS y el 1D12, han #isto "on gran reo"u a"i'n la rea ari"i'n de antiguas en$er!edades o la a ari"i'n de resisten"ia a las tera ias est3ndares ara algunas en$er!edades de i! ortan"ia or su !orbilidad y4o !ortalidad(

Enfermedad re-emergente aquella que en los ltimos 20 aos ha ea!a e"i#o ! o#u"ien#o un nue$o im!a"to% Enfermedades infecciosas emergentes son aquellas e"i&n #es"u'ie tas las "uales "ausan se ios ! o'lemas #e salu# lo"al o inte na"ionalmente% En los ltimos 20 aos se han #es"u'ie to m(s #e )0 nue$os *& menes ! o#u"to es #e nue$as en+e me#a#es o s,n# omes% En -..2/ un in+o me !u'li"a#o !o el Instituto #e Me#i"ina #e las Na"iones 0ni#as/ llama'a la aten"i1n so' e "ie tos si*nos in#i"a#o es #e que la lu"ha "ont a las en+e me#a#es in+e""iosas #ista'a mu"ho #e se un &2ito%

Dent o #e este * u!o #e en+e me#a#es se in"lu3en la in+e""i1n !o el 4I5/ a*ente "ausal #el 6IDA/ la +ie' e hemo (*i"a ! o#u"i#a !o el $i us E'ola/ "on un alto !oten"ial #e #isemina"i1n 3 que ha "ausa#o !(ni"o en al*unos !a,ses a+ i"anos7 nue$as +o mas #el "1le a/ la en+e me#a# #e los le*iona ios/ la en+e me#a# #e L3me/ el s,n# ome !ulmona !o hanta$i us/ la "olitis hemo (*i"a "on s,n# ome hemol,ti"o u &mi"o #e'i#o a E% "oli ente ohemo (*i"a/ la nue$a $a iante #e la en+e me#a# #e 1reut%$eldt-5a"ob, *ue se "onsidera aso"iada "on la en"e$alo at&a es ongi$or!e bo#ina, entre otras(

En+e me#a#es eeme *entes se "onsi#e an aquellas su!uestamente "ont ola#as/ en + an"o #es"enso o ! ("ti"amente #esa!a e"i#as/ que $uel$en a "onstitui una amena8a sanita ia 3 que + e"uentemente ea!a e"en en ! o!o "iones e!i#&mi"as% La tu'e "ulosis ha si#o un e9em!lo #e en+e me#a# eeme *ente/ en !a te #e'i#o a la aso"ia"i1n "on la in+e""i1n "on el 5I4 a ni$el mun#ial7 el "1le a en el "ontinente ame i"ano/ #on#e no se e!o ta'a #es#e ha",a m(s #e -00 aos7 la !este en la In#ia 3 Pe 7 el #en*ue que se ha e2!an#i#o en la ma3o ,a #e los !a,ses #e Am& i"a Latina% En+e me#a#es ! e$eni'les !o $a"unas "omo la #i+te ia 3 la !oliomielitis a+e"tan nue$amente a na"iones que lle$a'an aos sin ellas !o #es"enso en las "o'e tu as #e inmuni8a"i1n/ #e+i"ien"ias t&"ni"as/ * a$es ! o'lemas e"on1mi"os u ot os #el o #en so"ial%

Con la a!a i"i1n #e en+e me#a#es e21ti"as en !a,ses #esa olla#os/ se in" ementa la esisten"ia a los antimi" o'ianos a "ausa #el am!lio 3 mal uso/ hasta tal !unto que la +a ma"o esisten"ia se est( "on$i tien#o en uno #e los ! in"i!ales o'st("ulos !a a el "ont ol #e estas in+e""iones% La eme *en"ia o eeme *en"ia ante estas en+e me#a#es est(/ a#em(s/ in+luen"ia#a !o : el #ete io o #e la in+ aest u"tu a #e la salu# !'li"a/ los "am'ios #emo* (+i"os/ el " e"imiento #e la !o'la"i1n 3 #e su est u"tu a et( ea7 los "am'ios "on#u"tuales "omo la ! omis"ui#a# se2ual 3 la # o*a#i""i1n7 las alte a"iones e"ol1*i"as "omo la #e+o esta"i1n/ los mo$imientos inte na"ionales #e !e sonas "on el t asla#o #e mi" o'ios #e una e*i1n a ot a 3 el t ans!o te #e me "an",as%

6anora!a !undial

Desde +77., la alar!a se ha e8tendido or el !undo entero( 9a 0MS han instado a los estados !ie!bros a $ortale"er la #igilan"ia ara una r3 ida dete""i'n de en$er!edades ree!ergentes y a la ronta identi$i"a"i'n de las nue#as( 9as en$er!edades in$e""iosas *ue o"asionan el ., : de todas las aten"iones !;di"as a ni#el !undial a!ena%an a la salud )bli"a y "ontribuyen de !odo i! ortante a ele#ados "ostos de la aten"i'n sanitaria, a ni#el !undial "ontin)a siendo la rin"i al "ausa de !uerte(

6anora!a !undial

El !alu#ismo se mantiene "omo una * an "a *a sanita ia !a a la humani#a#7 !o ao se #ia*nosti"an ent e )00 3 ;00 millones #e "asos/ !o"o m(s #e 2 000 !e sonas "o en el ies*o #e "ont ae lo7 "on m(s #el .0 < #e los "asos en el =+ i"a/ al su #el 6aha a% Los "(l"ulos so' e la mo tali#a# son #e -/; a 2/> millones #e #e+un"iones% El 6IDA ha "ontinua#o su ten#en"ia as"en#ente 3 los estima#os #e ON06IDA !a a #i"iem' e #e -..> e an #e )0/? millones #e !e sonas $i$ien#o "on el 5I4@6IDA/ "on -? 000 in+e""iones !o #,a% 6e seala que !a a el 20-0 se ha' ( #u!li"a#o o t i!li"a#o la mo tali#a# en los meno es #e ; aos%

6anora!a !undial

El "1le a esu *e "on +ue 8as en #istintas e*iones #el mun#o% In"u sionan#o en las Am& i"as "on m(s #e un mill1n #e "asos 3 en =+ i"a ;; 000 3 )) 000 #e+un"iones7 tam'i&n/ a!a e"e en Asia un nue$o 'ioti!o/ el $i' i1n "ol& i"o 0-).% A otes #e$asta#o es o"u en en los "am!os #e e+u*ia#os #e Ruan#a as, "omo en A+*anist(n/ A asil/ GuineaBAissau 3 6omalia en los ltimos aos% La !este ha "ausa#o se ios est a*os en la In#ia% La +ie' e ama illa en Cen3a/ la +ie' e #el 5alle #e Ri++ en E*i!to/ el #en*ue en "ent o 3 su am& i"a/ "on 2D0 000 "asos 3 en Aust alia/ la +ie' e hemo (*i"a 'oli$iana en Aoli$ia% Ot as +ie' es hemo (*i"as "omo las ! o#u"i#as !o $i us Ma 'u * 3 E'ola han "ausa#o $e #a#e os #esast es en los !a,ses a+ i"anos% El m(s e"iente ' ote !o $i us E'ola en 0*an#a "aus1 m(s #e -00 "asos/ "on una letali#a# su!e io al ;0 <%

6anora!a !undial

Al*unas en+e me#a#es ! e$eni'les !o $a"unas "omo la #i+te ia 3 la !oliomielitis/ han ea!a e"i#o "on +ue 8a en te ito ios #e la anti*ua 0ni1n 6o$i&ti"a% En+e me#a#es "onsi#e a#as e21ti"as !a a mu"hos !a,ses #esa olla#os han a!a e"i#o "omo la en+e me#a# #e Cha*as en EE%00% 3 Cana#(/ $in"ula#as "on las t ans+usiones #e san* e ! o"e#ente #e inmi* antes%

Situa"i'n en las A!;ri"as

El "'lera regres' al "ontinente a!eri"ano en ro or"iones e id;!i"as en el ao +77+ y se !antiene de $or!a ende!oe id;!i"a en !u"hos a&ses( 9a 06S ha "al"ulado !3s de .00 000 !illones de d'lares ara "ontrolar la ande!ia en la regi'n, la *ue est3 #in"ulada a $a"tores "o!o el sanea!iento )bli"o, el trata!iento inade"uado de las aguas y el alto grado de obre%a( En el Pe #u ante los ltimos D0B;0 aos se han ! esenta#o "asos #e !este humana 3 en el ltimo #e"enio han ! esenta#o ' otes e!i#&mi"os% La mala ia en los ltimos -0 aos tiene una in"i#en"ia anual al e#e#o #el mill1n #e "asos% 6e estima que 2.E millones #e !e sonas/ el )>/. < #el total #e la !o'la"i1n #e las Am& i"as $i$en en 8onas #on#e las "on#i"iones am'ientales son ! o!i"ias !a a la t ansmisi1n #e la mala ia

Situa"i'n en las A!;ri"as

6i 'ien el #en*ue 3 el #en*ue hemo (*i"o tienen un al"an"e mun#ial/ su su *imiento "omo im!o tante ! o'lema #e salu# !'li"a ha si#o mu3 nota'le en las Am& i"as/ #on#e #es#e -.E. a -..) el nme o #e "asos aument1 ?0 $e"es en "om!a a"i1n "on el quinquenio ante io % 4o3 se ha to na#o hi!e en#&mi"o en mu"hos !a,ses #e las 8onas t o!i"ales #el "ontinente ame i"ano% En los ltimos -0 aos/ se han ! esenta#o e!i#emias im!o tantes en !a,ses #e la e*i1n #es!u&s #e un !e ,o#o #e m(s #e ;0 aos en los que la en+e me#a# estu$o "asi ausente%

Situa"i'n en las A!;ri"as

La OP6 "al"ula m(s #e -/; millones #e !e sonas in+e"ta#as !o el $i us #el 6IDA 3 la "oin+e""i1n "on la tu'e "ulosis !o lo que "onstitu3e un im!o tante ! o'lema !a a la salu# !'li"a #e la e*i1n% En aos e"ientes se han #es"u'ie to nue$os $i us !at1*enos ent e los que se "uentan a los "ausales #e las +ie' es hemo (*i"as a *entina/ 'oli$iana 3 $ene8olana% La +ie' e ama illa a+e"ta/ +un#amentalmente/ a ; !a,ses #e la 8ona t o!i"al/ o"u en ' otes !equeos en la !o'la"i1n e2!uesta% Rea!a e"i1 #e +o ma nota'le en Pe en -..;/ "uan#o a!a e"i1 el ' ote m(s * an#e #e la histo ia #e este !a,s "on una letali#a# #e "asi el ;0 <%

Situa"i'n en el 6er)

9a E ide!ia del 1'lera de +77+, *ue se e8tendi' or , aos no s'lo en el 6er) sino en toda A!;ri"a 9atina( 9a rea ari"i'n de <( "holerae en la regi'n des u;s de +00 aos, rodu=o un i! a"to notable en nuestra deteriorada e"ono!&a de ese !o!ento> sin e!bargo, el uso ra"ional del "ono"i!iento "ient&$i"o de ese !o!ento sobre esta en$er!edad y sobre su "ausa !3s i! ortante de !uerte, la insu$i"ien"ia renal aguda $ue !ane=ada en $or!a ade"uada, lo *ue er!iti' una ba=a letalidad(

Situa"i'n en el 6er)
Nue#as te"nolog&as en el diagn'sti"o nos er!iten "uanti$i"ar un roble!a de salud en la obla"i'n y ade!3s !inar los $a"tores de riesgo de en$er!edades y4o de !orir or una en$er!edad( 9a $as"iola he 3ti"a es un ar3sito re"ono"ido en el <alle del Mantaro, a tra#;s de la ingesta de #erduras de tallo "orto "o!o los berros y otros( En el art&"ulo /S"ielo2 ?Fas. Elisa y la t;"ni"a de sedi!enta"i'n r3 ida !odi$i"ada or 9u!breras en el diagn'sti"o de la @n$e""i'n or Fas"iola he!(ti"a?, er!ite identi$i"ar a"ientes de 5un&n> *ue =unto a la %ona de 1us"o y 6uno son 3 3reas end;!i"as de un ar3sito *ue no s'lo rodu"e !alestar "l&ni"o, sino otras #e"es rodu"e roble!as de ne"esidad *uir)rgi"a y a)n se ti"e!ia a artir de obstru""i'n biliar, "uando tene!os trata!iento de alta e$i"ien"ia /7,: de "ura2 "on dosis )ni"a de Tri"labenda%ole ara "urar esta arasitosis(

Situa"i'n en el 6er)

9a resisten"ia anti!i"robiana es un roble!a a)n !3s "re"iente( El uso e8agerado y abusi#o de antibi'ti"os, es e"ial!ente de a! lio es e"tro> la auto!edi"a"i'n or er&odos "ortos de antibi'ti"os ara in$e""iones habitual!ente #irales o le#es, el uso inade"uado de antibi'ti"os es e"ial!ente en la ?su uesta in$e""i'n? de !u"hos ro"edi!ientos *uir)rgi"os y gine"ol'gi"os *ue no los re*uiere> el uso "o!)n de antibi'ti"os en ani!ales, et"( han "ondi"ionado di#ersos y gra#es roble!as, "o!o la tasa !undial "re"iente de resisten"ia a la eni"ilina del neu!o"o"o y *ue en el 6er) se esti!a entre .-A: de resisten"ia inter!edia(

El roble!a de la resisten"ia de M3"o'a"te ium tu'e "uloso /TB1-MDR2 a la tera ia est3ndar "o!o se ha re"ono"ido en Rusia, 9etonia, 9ituania y la @ndia> as& "o!o en Argentina *ue tienen "i$ras !ayores al ,:, han obligado a en$ati%ar *ue el diagn'sti"o te! rano y el trata!iento dire"ta!ente obser#ado /D0TS2 son las ar!as !3s i! ortantes ara redu"ir esta o "i'n( El 6er) "on la segunda tasa de in$e""i'n tuber"ulosa en la regi'n y un 6rogra!a Na"ional de 1ontrol de Tuber"ulosis re"ono"ido y re!iado or la 0MS ha de!ostrado *ue en "ondi"iones de a&ses del Ter"er Mundo, esta !edida debe seguir siendo $ortale"ida( 9a e ide!ia del S@DA y su rela"i'n "on tuber"ulosis, as& "o!o la "risis e"on'!i"a *ue no er!ite tener "ulti#os y estudios de resisten"ia, han !ostrado *ue en el 6er) la "i$ra de 3: o !3s de TB1-MDR es i! ortante, es e"ial!ente en el 1ono Norte de 9i!a donde esti!o *ue es del orden ,-C: ero *ue llega a +0-+,: en a"ientes "on S@DA(

Esta resisten"ia anti!i"robiana, ta!bi;n a$e"ta a los hongos "o!o la "andidiasis en a"ientes "on S@DA o "on neutro enia( 9a "3ndida se est3 ha"iendo resistente a los a%oles, or su uso indis"ri!inado, sele""ionando "e as de "3ndida no-albi"ans /glabratta y tro i"alis, et"(2( En el 3rea arasitaria, en el 6er) donde hay !3s de .00,000 "asos de Malaria y en algunas %onas el D0: de ellos son or P% Fal"i!a um, ar3sito *ue $ue re"ono"ido en toda la A!a%on&a, tiene una resisten"ia de !3s de E0: a 1loro*uina y entre 30-,0: de resisten"ia a /Fansidar( Estas "ondi"iones nos obligan a bus"ar nue#os es*ue!as, !3s "ostosos y "on nue#os e$e"tos ad#ersos(

9os "a!bios e"ol'gi"os han er!itido obser#ar "a!bios en la e ide!iolog&a de algunas en$er!edades "o!o la bartonellosis *ue a are"i' en el 1us"o de !anera nue#a, resentando los nati#os "us*ueos $or!as "l&ni"as /ane!ia se#era2, "o!o si $ueran ?#ia=eros no in!unes?(

En$er!edades E!ergentes, se de$inen "o!o nue#as in$e""iones des"ubiertas en los )lti!os 30 aos o en$er!edades antiguas, "uyo agente etiol'gi"o re"i;n ha sido des"ubierto( 9os $a"tores !3s i! ortantes re"ono"idos sonF +( El au!ento notable de la obla"i'n "reando Mega-"iudades( .( 9as !igra"iones na"ionales e interna"ionales aso"iadas a guerra, "risis e"on'!i"as, et"( 3( 9os "a!bios e"ol'gi"os indu"idos or el ho!bre "o!o la de$oresta"i'n de la a!a%on&a( D( 9os #ia=es interna"ionales y la o ortunidad de !o#erse de lugares aislados a "iudades en tie! os tan "ortos> ahora en !enos de un d&a se uede #ia=ar de un lugar re!oto de A$ri"a a 9ondres o de un lugar aislado de la a!a%on&a a Nue#a YorG( ,( El "a!bio en las "ostu!bres se8uales y "o! orta!iento se8ual de todas las "ulturas y religiones( E( 9a te"nolog&a nue#a de ali!ento y el "onsu!o de rodu"tos, "on oten"ial de trans!itir en$er!edades nue#as(

De las )lti!as ,0 en$er!edades nue#as, un n)!ero i! ortante se han des"ubierto o estudiado en A!;ri"a 9atina( En nuestro a&s, la des"ri "i'n original del Dr( 5( Naran=o G( /Hni#ersidad 6eruana 1ayetano Ieredia2 se "on$ir!a e8isten"ia or Yn;s 0rtega y "ol( C3"los!o a "a3etanensis en a"ientes "on S@DA o nios !alnutridos( 9a resen"ia del S@DA "on todo su i! a"to a ni#el interna"ional y ta!bi;n en nuestro a&s, se ha re"ono"ido *ue tiene .0 aos de su des"ubri!iento ero ya se "on#irti' en uno de los 3 agentes in$e""iosos *ue rodu"en !3s !uertes anuales, es e"ial!ente en el Ter"er Mundo( 0tro #irus, *ue es el ri!er retro#irus *ue se aisl' en +7A0 en el "urso de ?e ide!ia? de leu"e!ia en el Sur del 5a 'n y en a"ientes "on lin$o!a en HSA, el IT9<-+( Este #irus rodu"e in$e""i'n er!anente y est3 resente en el 6er), b3si"a!ente or la !igra"i'n de obla"i'n a$ri"ana en la ; o"a del tr3$i"o de es"la#os ha"e !3s de D00 aos y *ue er!iti' lle#ar este #irus a di#ersas %onas del 6er)> una segunda !igra"i'n "orres onde a obla"i'n =a onesa ubi"ada en el 6er) s'lo ha"e +00 aos(

Esta in$e""i'n, or IT9< @, end;!i"a en nuestro a&s, se aso"ia a 3 roble!asF +(Aso"ia"i'n "on 6ara aresia es 3sti"a tro i"al, donde nuestro a&s tiene !3s all3 de +, estudios, ini"ial!ente "ondu"idos or 9( Trelles( .(Aso"ia"i'n "on 9in$o!a49eu"e!ia de 1;lula T /AT992 re"ono"ido en el 6er) "o!o una "ausa i! ortante en lin$o!as no IodgGin( El +0: de a"ientes "on 9in$o!a4No IodgGin tienen IT9< @( 3(@n!unode resi'n *ue rodu"e $or!as se#eras de strongyloidiasis, de a"arosis /?Sarna noruega?2, !i"osis su er$i"ial se#era, oni"o!i"osis, et"(

0tras en$er!edades nue#as son te!idas or su alta !ortalidad, tal "o!o el Ebola en A$ri"a y las en$er!edades !en&ngeas en A!;ri"a 9atina, as& "o!o el <irus Guanarito de <ene%uela( 9a A!a%on&a se "on#ierte en reser#orio de oten"iales in$e""iones ro#enientes de ani!ales sil#estres> un "aso estudiado es el i! a"to de la de$oresta"i'n de la a!a%on&a "on "a!bios e"ol'gi"os *ue "re' "ondi"iones de "re"i!iento de n)!ero de "asos de arbo#irus en 9oreto /0ro u"he, Mayaro y otros2( 0tros "a!bios hi"ieron #isible las in$e""iones or Ianta#irus des"ubierto en las reser#as indias del Sur de HSA ero ahora, dete"tado en 1hile y Argentina(

Nue#as te"nolog&as ali!enti"ias, ta!bi;n han generado nue#os roble!asF las in$e""iones or E% "oli enterohe!orragi"a 0+,E, rodu"to de s&ndro!e Hr;!i"o-Ie!ol&ti"o en nios, ha sido re"ono"ido "o!o una "ausa i! ortante en el "onsu!o de ha!burguesas de "entros de ?"onsu!o de "o!ida r3 ida?( Esta "ondi"i'n ha sido sealado en 9i!a ero su i! a"to !ayor se ha #isto en Buenos Aires y Santiago de 1hile( 9a d;"ada de los 70 se #io a$e"tada or la e ide!ia de la En"e$alo at&a bo#ina s ongi$or!e /?de las #a"as lo"as?2 en Euro a, rodu"iendo una nue#a en$er!edad "on un nue#o ti o de art&"ulaF los rion(

Final!ente, las nue#as a!ebas de #ida libre *ue se en"uentran en aguas "onta!inadas /r&os, a"e*uias, lagunas, et"(2 rodu"en o"asionales !uertes or in#asi'n del SN1( En el 6er), se tiene la !3s larga e8 erien"ia "on la es e"ie re"i;n des"rita en +770F Aalamuthia man# illa is% M3s de ,, "asos robables han sido dete"tados en los )lti!os +0 aos, "on una !ortalidad "asi del +00:( Estos "asos ro#ienen de 9i!a, 6iura e @"a(

ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES AGRH6ADAS SEGJN AGENTE ET@09KG@10


Virales
@n$luen%a A #irus/I,N+2 - SARS -Dengue -EEB415 /En"e$alo at&a es ongi$or!e bo#ina41reut%$eld 5a"ob2 -En"e$alitis de origen %oonoti"o /<irus Iendra y Ni sh2 -Fiebre a!arilla -Fiebre del Nilo 0""idental -Fiebre Ebola -Ianta#irosis -Ie atitis 1 -Ie atitis B -0tras Ie atitis - <irus de la 1orio!eningitis 9in$o"itaria -Rota#irosis --0tras

Bacterianas
Bruselosis -1'lera -1'lera /0+372 -Di$teria -Ehrli"hiosis -En$er!edad de 9y!e -En$er!edades "on !i"roorganis!os "on resisten"ia anti!i"ribiana en au!ento( -En$er!edad @n#asora or Stre to"o""us yogenes Fiebre L -9egionelosis -9e tos irosis -6este buboni"a -Ri"Gettsiosis - SAMR ad*uirido en la "o!unidad -S&ndro!e ur;!i"o he!ol&ti"o - Gastritis or Ieli"oba"ter ylori -Sal!onelosis - 0tras

Parasitarias
- A!ebas de <ida libreF Bala!utiasis, A"anta!ebiasis y Naegleriasis -Blasto"istosis -Babesiosis -1ri tos oridiosis -1i"los oriosis -En$er!edad de 1hagas -Entrongilodosis -@sos oriasis -9eish!aniasis -Mi"ros oridiasis - Malaria o 6aludis!o Resistente -6edi"ulosis -Sarna -To8o las!osis -Iidatidosis - To8o"ariasis - 9o8os"ele - Tri*uinosis /Tri"hinella s iralis 2 -0tras

Micticas
-As ergilosis -1ri to"o"osis -Feohi$o!i"osis -Iialohi$o!i"osis -Iisto las!osis -6neu!o"istosis -Migo!i"osis - 0tras

1ausas
+( .( 3( D( ,( E( C( A(

1a!bios en el "o! orta!iento y de!ogra$&a hu!ana( El i! a"to de la nue#a te"nolog&a y la industria( El desarrollo e"on'!i"o y los "a!bios en la utili%a"i'n del suelo Au!ento en el "o!er"io y #ia=es interna"ionales Ada ta"i'n y "a!bios en la biolog&a !i"robiana El deterioro en los rogra!as de salud )bli"a Desigualdades so"iales Bioterroris!o

Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias U ! "##$

NLu; es el RS@O
1on=unto de nor!as y ro"edi!ientos a"ordados or +73 a&ses ara li!itar la ro aga"i'n interna"ional de e ide!ias y otras e!ergen"ias de salud )bli"a> in"re!entar la seguridad de la salud )bli"a global> !ini!i%ar inter$eren"ias a los #ia=es, el "o!er"io y las e"ono!&as(

Regla!ento Sanitario @nterna"ional

En s&ntesis P %esarrollo la&orioso:


P

Asam&leas Mundiales de la !alud

@!

ulso debido aF
P !A'! P Bioterrorismo P (ripe A)iar

Cam&io de Paradigma

P P P

De "ontrol de $ronteras ha"ia contencin de la fuente De la lista de en$er!edades ha"ia todas amenazas de salud p*&lica De !edidas reestable"idas ha"ia respuestas adaptadas

Regla!ento Sanitario @nterna"ional T&tulos


T&tulo @F De$ini"iones, Finalidad y Al"an"e, 6rin"i ios, y Autoridades Res onsables T&tulo @@F @n$or!a"i'n y Res uesta de Salud 6)bli"a T&tulo @@@F Re"o!enda"iones T&tulo @<F 6untos de Entrada T&tulo <F Medidas de Salud 6)bli"a Titulo <@F Do"u!entos Sanitarios T&tulo <@@F Tasas Sanitarias T&tulo <@@@F Dis osi"iones Generales T&tulo @QF 9ista de e8 ertos del RS@, 1o!it; de E!ergen"ias y 1o!it; de E8a!en T&tulo QF Dis osi"iones Finales

+ortalecimiento de las Capacidades Nacionales

Fortalecer los Sistemas Nacionales de Vigilancia P ,-nea cronolgica


.00C .007 $ a.os / 0 / 1$2 / 13asta $2 .0+. @! le!enta"i'n .0+D .0+E

6lani$i"a"i'n

R9o antes osible ero a !3s tardar "in"o aos des u;s de la entrada en #igorST /Art&"ulos ,, +32

6re#en"i'n y res uesta ante e!ergen"ias interna"ionales de Salud 6)bli"a


Fortale"er los siste!as !undiales de alerta y res uesta de la 06S40MS Fortale"er la gesti'n de riesgos es e"&$i"os Art&"ulo , al +D <igilan"ia Noti$i"a"i'n @n$or!a"i'nF 1o! artir 1onsultas 0tros @n$or!es <eri$i"a"i'n A orta"i'n de in$or!a"i'n or 06S40MS Deter!ina"i'n de E!ergen"ias de S(6( de i! ortan"ia interna"ional Res uesta de Salud 6)bli"a 1oo era"i'n 0MS "on otras organi%a"iones

A t,"ulo D Auto i#a#es es!onsa'les +( 1ada Estado 6arte designar3 o estable"er3 un 1entro Na"ional de Enla"e ara el RS@ y a las autoridades res onsables, dentro de su res e"ti#a =urisdi""i'n, de la a li"a"i'n de !edidas sanitarias de "on$or!idad "on el resente Regla!ento( .( 9os 1entros Na"ionales de Enla"e ara el RS@ deber3n oder re"ibir en todo !o!ento las "o!uni"a"iones de los 6untos de 1onta"to de la 0MS ara el RS@ a *ue ha"e re$eren"ia el 3rra$o 3 de este art&"ulo( 9as $un"iones de los 1entros Na"ionales de Enla"e ara el RS@ in"luir3nF a2 en#iar a los 6untos de 1onta"to de la 0MS ara el RS@, en no!bre del Estado 6arte de *ue se trate, "o!uni"a"iones urgentes relati#as a la a li"a"i'n del resente Regla!ento, en arti"ular las re#istas en los art&"ulos E a +.> y '2 di$undir in$or!a"i'n a las unidades ertinentes de la ad!inistra"i'n del Estado 6arte de *ue se trate, in"luidas las res onsables de la #igilan"ia y la resenta"i'n de in$or!es, los untos de entrada, los ser#i"ios de salud )bli"a, los dis ensarios y hos itales y otros de arta!entos del gobierno, y re"ibir in$or!a"i'n de ellas(

A t,"ulo ? Noti+i"a"i1n +( 1ada Estado 6arte e#aluar3 los e#entos *ue se rodu%"an en su territorio #ali;ndose del instru!ento de de"isi'n a *ue ha"e re$eren"ia el ane8o .( 1ada Estado 6arte noti$i"ar3 a la 0MS or el !edio de "o!uni"a"i'n !3s e$i"iente de *ue dis onga, a tra#;s del 1entro Na"ional de Enla"e ara el RS@, y antes de *ue trans"urran .D horas desde *ue se haya e#aluado la in$or!a"i'n "on"erniente a la salud )bli"a, todos los e#entos *ue o"urran en su territorio y *ue uedan "onstituir una e!ergen"ia de salud )bli"a de i! ortan"ia interna"ional de "on$or!idad "on el instru!ento de de"isi'n, as& "o!o toda !edida sanitaria a li"ada en res uesta a esos e#entos( Si la noti$i"a"i'n re"ibida or la 0MS "o! rende algo *ue sea de la "o! eten"ia del 0rganis!o @nterna"ional de Energ&a At'!i"a /0@EA2, la 0MS noti$i"ar3 in!ediata!ente al 0@EA(

.( Hna #e% "ursada la noti$i"a"i'n, el Estado 6arte seguir3 "o!uni"ando a la 0MS in$or!a"i'n o ortuna, e8a"ta y su$i"iente!ente detallada sobre la salud )bli"a de *ue dis onga relati#a al e#ento noti$i"ado, "on in"lusi'n, en lo osible, de de$ini"iones de los "asos, resultados de laboratorio, origen y ti o del riesgo, n)!ero de "asos y de$un"iones, "ondi"iones *ue in$luyen en la ro aga"i'n de la en$er!edad y las !edidas sanitarias a li"adas> y noti$i"ar3, "uando sea ne"esario, las di$i"ultades surgidas y el a oyo ne"esario en la res uesta a la osible e!ergen"ia de salud )bli"a de i! ortan"ia interna"ional

A t,"ulo > Noti+i"a"i1n #e in+o ma"i1n #u ante e$entos im! e$istos o inusuales Si un Estado 6arte tiene ruebas de *ue se ha rodu"ido un e#ento i! re#isto o inusual, "ual*uiera *ue sea su origen o ro"eden"ia, *ue odr&a "onstituir una e!ergen"ia de salud )bli"a de i! ortan"ia interna"ional, $a"ilitar3 a la 0rgani%a"i'n Mundial de la Salud toda la in$or!a"i'n "on"erniente a la salud )bli"a( En esos "asos, se a li"ar3n en su totalidad las dis osi"iones re#istas en el art&"ulo E(

En resu!en, las en$er!edades re-e!ergentes y e!ergentes son de gran i! ortan"ia ara el a&s( 9as institu"iones de salud, los "entros a"ad;!i"os, los "entros de in#estiga"i'n, et"(, deben traba=ar "oordinada!ente en la #igilan"ia ade"uada, diagn'sti"o te! rano y re#en"i'n satis$a"toria( 9a "oordina"i'n debe ser na"ional e interna"ional ya *ue la globali%a"i'n de las En$er!edades @n$e""iosas, as& lo e8ige(

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