???? ?

INTERROGATORIO

PERCUSIN

INSPECCIN

AUSCULTACIN

PALPACIN

Trascendental en una buena anamnesis

La Importancia del saludo y la presentacin

La barrera de la confianza El camino a una buena hiptesis diagnstica

Una buena anamnesis es suficiente para definir el camino a seguir .

Identificacin del paciente Motivo de consulta Anamnesis Prxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mrbidos Antecedentes ginecoobsttricos Hbitos Medicamentos Alergias Antecedentes sociales y personales Antecedentes familiares Inmunizaciones

Revisin por Sistemas

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Antecedentes mrbidos Antecedentes ginecoobsttricos Hbitos Medicamentos Alergias Antecedentes sociales y personales Antecedentes familiares Inmunizaciones

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 Nombre Edad Previsin Telfono RUT Actividad

o Profesin

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Antecedentes mrbidos Antecedentes ginecoobsttricos Hbitos Medicamentos Alergias Antecedentes sociales y personales Antecedentes familiares Inmunizaciones

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Motivo de Consulta

Sntoma Cardinal

Sntomas secundarios

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Antecedentes mrbidos Antecedentes ginecoobsttricos Hbitos Medicamentos Alergias Antecedentes sociales y personales Antecedentes familiares Inmunizaciones

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La parte ms importante de la Historia clnica Padecimiento actual Integrar antecedentes pertinentes Uso de fechas
- Consulto el jueves - Consulto el 12/3

Paciente: Antonieta Medina Castro Motivo de Consulta: Dolor retroesternal Anamnesis Prxima: Paciente, sexo femenino, de 53 aos, con antecedentes de HTA no controlada, tabaquismo y dislipidemia, consulta el jueves 13/3 a las 5:00 AM por un dolor retroesternal de carcter opresivo, que se irradia a brazo izquierdo, de inicio sbito mientras se encontraba durmiendo, de 30 minutos de evolucin, EVA 10/10, que no cede al uso de AINEs.

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Antecedentes mrbidos Antecedentes ginecoobsttricos Hbitos Medicamentos Alergias Antecedentes sociales y personales Antecedentes familiares Inmunizaciones

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Anamnesis Remota: Antecedentes

Antecedentes mrbidos: HTA, Dislipidemia, Asma, Diabetes, Historia de cncer. Antecedentes ginecoobsttricos: Menarquia, Menopausia, FUR. Hbitos: Tabaco: 1 cajetilla diaria durante 30 aos. Alcohol: Bebedora social. Otras: Cocana hace 15 aos. Sedentaria: Obesidad, IMC: 42 Medicamentos: Enalapril, tiazida, metformina, amiodarona, atorvastatina, salbutamol. Alergias: A la penicilina. Antecedentes sociales y personales: Vive en Valparaso, trabaja en la feria. Antecedentes familiares: Casada, marido alcohlico. Hijos drogadictos. Inmunizaciones: Refiere que no.

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Antecedentes mrbidos Antecedentes ginecoobsttricos Hbitos Medicamentos Alergias Antecedentes sociales y personales Antecedentes familiares Inmunizaciones

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 Los

pacientes com efermedades pulmonares pueden consutar tanto por sintomas del aparato respiratrio, como por sintomas Generales.
Sintomas respiratorios Tos Disnea Expectoracion Hemoptisis Dolor toraxico Sintomas Generales Fiebre Anorexia Astenia Perdida de peso

 Constante

em cualquer enfermedad respiratoria. Es uno de los motivos mas frecuente en las consutas em Clinica Es un acto de reflejo Puede ser desencadeada por:

Inflamatorios Quimicos Mecanicos Psicologico

 Se

debe tener em cuenta: Como es um mecanismo de defensa, la tos productiva no se debe utilizar antitusigenos, se no facilitala (mucoliticos, expectorantes y fisioterapia respiratoria )

 Segun

su caracteristica:

Tos Ferina o Quintosa Tos Coqueluchoide Tos Ronca o perruna

Tos Bitonal
Tos Emetizantes

 Mas Importante Se es o no acompaada de secrecion Humeda

Productiva com secrecion generalmente infecciosa Generalmente procesos irritativos desde la laringe hasta la pleura. o intensa

Seca

Leve

 Vomitos Perdida

tos enetizante

de conocimiento Sincope tusigeno

Neumotorax Fracturas

de costillas

Caracteristicas de la Tos de aparicion acompaantes

Momento Sintomas Ingesta

de Farmacos

 Cardiovascular Estenosis Mitral Insufuciencia Respiratoria Renitis, sinusites, farinfitis Laringitis,traqueitis y bronquitis Carcinoma y adenoma bronquial Neumonia y bronconeumonia Broncectasia y absceso pulmonar Afectaciones pleurais

 Mediastinitis

Tumores primarias y metastaticos Bocio intratoracicos Aneurisma del cayado aortica

Otras

Irritacion subfrenica Procesos aroticos

Farmacos
Neurosis

 Exame

fisico general Otorinonaringologico

Exames

complementares

Rx torx Rx senos para nasais Exame da funcion respiratoria Esdudio endoscopio Estudio citologico y bateriologico del esputo

 Deficion

Es la eliminacion de secrecion procedente del

aparato respiratorio ...

Clasificacion

Serosa
Mucosa Mucopurulenta y purulenta

Sanguinolenta

 Se

la cantidad de expectoriacion supera a 300 ml de liquid de cualquer natureza de llamara Vomica

 Definicion

Eliminacion de sangre por la boca proveniente de

las vias aereas inferioses

DX

diferencial

Hemantemesis Epistaxis

Gingivorragia

 Clasificacion

Minina (<250 ml) Moderada (250-500 ml) Grave (500-600 ml em 24-48h)

Fulminante (mayor a 600ml)

 Definicion

Sensacion de malestar y desagradable de

dificultad o incapcidad fisica para mantener la respiracion correcta

 Formas de clasisificaion Segun su etiopatogenia Disnea por hiperventilacion Disnea por diminuicion de la capacidad vital Segun su causa Respiratoria Cardiaca De Otros origenes Segun caracteristicas clinicas Disnea de esfuerzo Disnea de reposo Disnea paroxistica o crisis de disneia

 Disnea

de esfuerzo Disnea de reposo o permanete

Ortopnea Treptopnea Platipnea
Disnea

paroxistica

1 Grandes esfuerzos Grado 2 Medianos esfuerzos Grado 3 esfuerzo minimos Grado 4 en reposo
Grado

 Puede

ser por multiplas causas Dificil diagnostico etiologico Utilizacion de examenes complementarios
EKG RX Gasometria Hemograma

 Dolor

Viceral Dolor referido Dolor de origen Mediastinico Dolor Sordo Dolor Agudo Dolor Cronico Dolor somatico

 Sdr.

Apicocostovertebral Sdr. Tietze Sdr. Del desfiladeiro Costoclavicular Sdr. Cyrax Davies- Colley Sdr. Comprecion radicular

 General Inspeccion Palpacion Percucion Auscultacion

INSPIRACIN El diafragma se contrae y desciende Se contraen los msculos que elevan y separan las costillas LA CAJA TORCICA AUMENTA DE VOLUMEN

ESPIRACION
El diafragma se relaja y se eleva Se relajan los msculos que elevan las costillas LA CAJA TORCICA DISMINUYE DE VOLUMEN

INSPIRACION

ESPIRACION

 La

acropaquia, tambin llamada hipocratismo digital, dedos hipocrticos o dedos en palillo de tambo. las poblaciones de pacientes con EPOC, tanto el cncer pulmonar, principalmente, y las broncoenctasia y neumopatas intersticiales son las enfermedades ms frecuentes con que este signo se asocia. Adems se describe en relacin con Cardiopatias congnitas y a hepatopatas

En

 Utilizacin

de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades.

SIGNOS

 Recordar

que anamnesis nos brinda el 60-80% del diagnstico!!

ANAMNESIS

EXMENES INNECESARIOS DIAGNOSTICO ERRNEO!!

 Mirar

antes de tocar y tocar antes de escuchar

 Expresin

facial

 Cuello

 Tronco

y extremidades

COR PULMONALE

 Tronco

y extremidades

ERITEMA NODOSO

 Tronco

y extremidades

UAS EN VIDRIO RELOJ

SINDROME VENA CAVA SUPERIOR

TRAYECTOS FISTULOSOS

METSTASIS MESOTELIOMA

METSTASIS CA. PULMONAR

FIBROTORAX

TORACOPLASTIA

 Alteraciones

congnitas

 Configuracin

PECTUS EXCAVATUM

PECTUS CARINATUM

XIFOSIS

XIFOESCOLIOSIS

 Configuracin

TORAX ENFISEMATOSO

 Frecuencia

respiratoria

FR normal 16 a 20 resp x minuto. Bradipnea: disminucin de FR. Taquipnea: aumento de FR.

BRADIPNEA Tx. Craneanos. Intoxicaciones. Aumento del CO2. Hipotermia.

TAQUIPNEA Insuficiencia resp. Ansiedad. Dolor. Anemia.

 Patrn

respiratorio:

Incremento PICDepresin SNC PARO Acidosis Ins. Card. cong. Depresin SNC CARDIO Metablica Dao cerebral Dao cerebral RESPIRATORIO

Preliminares Comprobar datos de la inspeccin. Posicin de la trquea. Puntos dolorosos. Simetra: abombamientos, depresiones, movimientos y posturas no habituales. Crepitaciones: aire subcutneo o fractura costal. Expansin torcica. Vibraciones vocales.

Preliminares Aplicar la mano sobre la superficie a explorar. Parte con mayor sensibilidad articulaciones metacarpo falngicas. Si hay asimetra movilidad comparar con el lado contrapuesto.

 Vibracin

de la laringe y columna de aire traqueobronquial que se propaga a la pared torcica. Aumentadas: condensacin parnquima pulmonar, permeabilidad bronquial y contiguidad con pared torcica. Disminudas: ausencia de aire, interposicin entre parnquima y pared, disminucin de la elasticidad pulmonar.

 Aumento

de las V. vocales:

Neumonia. Congestin pulmonar. Tumores. Atelectasia compresiva.

Disminucin

de las V. vocales:

Atelectasia obstructiva. Derrame pleural. Paquipleuritis. Neumotrax. Enfisema.

POSTERIOR

ANTERIOR

 Permite

deducir la densidad fsica del contenido del trax. Diversos sonidos originados por la vibracin de la pared torcica. La consistencia del contenido es influida por la modificacin de la tensin de la pared torcica. Percusin directa y percusin indirecta.

POSTERIOR

ANTERIOR

 Zonas

aireadas normales: sonoridad o resonancia normal. Reemplazo aire por material denso: matidez. Interposicin de lquido en pleura: matidez. Aumento de contenido areo: hipersonoridad. Aire a presin: timpanismo.

Matidez
Neumonia. Infarto pulmonar. Atelectasia. Derrame pleural.

Timpanismo
Neumotrax Bula gigante.

Hipersonoridad
Enfisema. Crisis asmtica.

 Mayor

rendimiento en el ex. Fsico. Comparativa. Identificar: ruido bronquial y murmullo pulmonar. Ruidos adventicios: crepitaciones, roncus, sibilancias y frotes (roces). Soplos: pleurtico, anfrico, soplante. Resonancia vocal: egofona, pectoriloquia y p. fona.

POSTERIOR

ANTERIOR

ANTERIOR

POSTERIOR

LATERAL

 Ruido

respiratorio normal:

Ruido traqueo bronquial o traqueal Murmullo pulmonar

Alteracin del ruido respiratorio: Respiracin ruidosa Respiracin soplante (soplo tubario) Soplo pleurtico Disminucin o abolicin m. Pulmonar Espiracin prolongada

MURMULLO PULMONAR

RUIDO TRAQUEAL

 Transmisin de la voz:
Normal. Aumento o broncofona. Pectoriloquia y p. fona. Egofona. Disminucin o abolicin de la voz.

Respiracin ruidosa: Obstr. bronquial difusa ASMA

Respiracin soplante (tubario) NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL

Soplo pleurtico: LIMITE SUP DERRAME

Broncofona, pectoriloquia: NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL

Egofona: DERRAME PL

Disminucin, abolicin voz: ENFISEMA, ASMA NEUMOTRAX DERRAME PLEURAL OBESIDAD, ETC

 Ruidos

agregados o adventicios

Ruidos contnuos:
Roncus Sibilancias Estridor o cornaje

Ruidos discontnuos:
Crepitaciones Frotes Pleurales Estertores traqueales

Roncus y Sibilancias difusos: ASMA, LCFA EPA, BRONQUITIS BRONQUIOLITIS

Roncus y Sibilancias localizados: TUMORES CUERPO EXTRAO OBST. BRONQUIAL

Crepitaciones: NEUMONIA ATELECTASIA EPI, EDEMA ANCIANOS Estertor traqueal: COM. CONCIENCIA Frote pleural: INFLAMACIN PL. INFILTRACIN PL

Estridor o Cornaje: OBST. V. AREA

 Algunos

lo consideran inneceario ante el advenimiento de la Rx torax pero: Ex. Fsico se puede realizar en cualquier situacin clnica. No necesita de equipamiento complementario sofisticado. Diagnostica neumonia en etapa inicial, frote pleural antes que derrame y EPOC inicial. Rx no diagnostica asma y otras entidades.

 Inspeccin:

Trax simtrico, Expansin pulmonar normal. Palpacin: Vibraciones vocales se palpan normales. Percusin: Sonoridad normal (timpnico). Auscultacin: MP+ SRA
(Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados)