SEMIOLOGA DIGESTIVA

PRINCIPALES ASPECTOS QUE SE EVALUAN EN EL EXAMEN ABDOMINAL

FORMA DEL ABDOMEN MOTILIDAD Y CARACTERISTICAS DE LA PARED ABDOMINAL CORDON UMBILICAL ORGANOS INTRAABDOMINALES : HIGADO BAZO RIONES MOTILIDAD INTESTINAL PRESENCIA DE MASAS Y HERNIAS

REFERENCIAS ANATOMICAS
Algunos puntos de referencia, son:
los rebordes costales el apndice xifoides el ombligo las espinas ilacas ntero-superiores en cada lado las regiones inguinales el borde superior del pubis

4 cuadrantes

9 regiones

HISTORIA CLINICA
Antecedentes perinatales: conocer acerca del peso al nacer, edad gestacional, el tipo de alimentacin. Antecedentes personales: Hospitalizaciones por patologas digestivas en la etapa neonatal. Esquema de vacunacin (hepatitis A, hepatitis B). Al igual que sobre los hbitos alimenticios, hbito intestinal, entrenamiento del esfnter anal, control del esfnter anal. patologas digestivas. Antecedentes familiares: Hbitos alimenticios de la familia, antecedentes de alergia alimentaria, cncer de digestivo, gastritis por Helicobacter pylori. Condiciones sociales y afectivas y lugar de residencia.

ANAMNESIS:

RECOMENDACIONES
Colocar al paciente en decbito dorsal Examinar por el lado derecho (pero conviene tener la capacidad de examinar por ambos lados)

Disponer de una iluminacin adecuada

Tratar de no tener las manos ni el instrumental fros Exponer el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observacin (desde la parte baja del trax hasta las regiones inguinales). Conviene tener cuidado por el pudor del paciente, pero sin dejar de examinar en forma adecuada. No olvidar de examinar las regiones inguinales

Las zonas dolorosas conviene examinarlas al final

EXAMEN FISISCO
Evolucin nutricional
Antropometra. Clnica Encuesta nutricional Bioqumica a travs de pruebas de laboratorio (perfil nutricional y hemograma). Talla, peso, permetro ceflico en relacin con la edad y los diferentes ndices Peso para la talla, talla para la edad, peso para la edad.

MARASMO

KWASHIORKOR

Inspeccin
Forma del abdomen (normal redondeada o plana)
Abultado abdomen globoso o prominente. Distensin abdominal (meteorismo o ascitis) eversin del ombligo, la red venosa colateral, y la tensin abdominal

Movimientos respiratorios

Si existen cicatrices o hernias

Manchas o lesiones de la piel y la existencia de circulacin colateral anormal.

Pancreatitis aguda pigmentaciones necro-hemorrgicas, con sangrado hacia el retroperitoneo, donde puede aparecer una coloracin azulada en las regiones lumbares (signo de Grey Turner) Neurofibromatosis manchas color caf con leche

CORDON UMBILICAL
1 DIA Dos arterias y una vena 10 DIA- Momifica y se desprende solo Asegurarse de no haber eritemas, induraciones, secreciones o malos olores

Auscultacin
Se deber evaluar frecuencia, intensidad, tono y timbre de los ruidos o gorgoteos. Lo normal entre 5 a 35 por minuto.
Otros ruidos: Soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias: Aorta (en lnea media, supraumbilical), diseccin artica. Renales (paramediano supraumbilical, a cada lado) en caso de estenosis de la arteria renal. Enfermedad diarreica ruidos intestinales o hidroareos estn aumentados en frecuencia e intensidad; y en entidades como el

Borborigmo gorgoteo es prolongado y de tono bajo

leo paralitico (sepsis o desequilibrio hidroelectroliti co, principalment e hipokalemia) o en caso de peritonitis, los ruidos estarn disminuidos o ausentes.

Percusin
lmite superior, por la cara anterior: se En posicin oblicua a nivel subcostal percute desde el 3er espacio en el hemitrax izquierdo, por detrs intercostal a nivel de la lnea de la lnea medio axilar. Se percute medioclavicular y se va descendiendo; estando el paciente en decbito el nivel en que el sonido para de claro supino tratando de encontrar una a mate corresponde al hgado. pequea rea de matidez esplnica Habitualmente se ubica en el 5 a 7 que puede estar entre la 6 y la 10 espacio intercostal El sonido predominante la percusin del abdomen: costilla, yen que en condiciones Borde inferior: se comienza normales no sobrepasa la lnea axilar percutiendo ms abajo del reborde media. timpanismo lnea vsceras huecas sonidos mate vsceras slidas como el costal y se va subiendo por la medioclavicular hasta encontrar el nivel de transicin entre un ruido sonoro y uno mate (proyeccin heptica 6 cm a 12 cm)
Ubicacin, tamao y consistencia de rganos o lesiones que ocupan la cavidad abdominal, permitiendo distinguir, si se trata de estructuras slidas, huecas, o de contenido lquido gaseoso.

Higado

Bazo

hgado y el bazo.

Abdomen distendido, la percusin puede ayudar a diferenciar si la distensin es por acumulacin de gas ( meteorismo), lquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, tero miomatoso, etc.).
Acumulacin de gas hipersonoridad o un timpanismo.
Ascitis matidez desplazable, que si es de ms de 4 cm, sugiere la presencia de ascitis. Vejiga distendida (globo vesical) matidez en el hipogastrio que tiene una convexidad de sonoridad clara superior.

Palpacion

Palpacin superficial

Palpacin profunda

- Una o las dos manos resistencia muscular involuntaria - generalizada: peritonitis generalizada - localizada: Apendicitis aguda - Se debern evaluar vsceras tanto slidas como huecas

- Determinar la existencia de masas y describir las caractersticas como localizacin, tamao, forma, consistencia, sensibilidad, pulsaciones y movilidad.

Palpacin de rganos
HIGADO: tamao varia con la edad 3cm en RN y 6 a 8 cm en adolescentes Se palpa hasta 2 cm baja el reborde costal en lactantes y 1 cm prescolares Si se palpa mas hay del limite esperado hay un aumento en el tamao heptico o descenso del organo

explora los cuadrantes superiores del abdomen, en ste caso el derecho. (Hgado, vescula biliar, pncreas, estmago, duodeno).

Palpacin bidigital y bimanual anterior del abdomen con el fin de escudriar crecimientos viscerales y delimitar sus bordes. Enganchamiento del borde heptico anterio-inferior.

BAZO
En RN y lactante se palpa 1 a 2 cm reborde costal izq el polo inf del bazo en posicin decbito dorsal En nio colaboradores con la posicin de shuster En la esplenomegalia se busca en flanco e hipocondro izq en direccin ala lnea media

La flexin de los muslos sobre el abdomen couadyuba a relajar el lado por palpar. Es ms til en el lado izquiedo con el propsito de detectar patologa esplnica y renal.

RION
EN DECUBITO DORSAL SE INTENTA ENGANCHAR EN NIO DELGADOS Y PEQUEOS SE PUEDE PALPAR EL POLO INFERIOR DEL RION MANIOBRA DEL PELOTEO PUOPERCUSION

Con el nio en decbito dorsal es posible palpar manual, simultnea y comparativamente las fosas renales. Dolor, ocupacin, vacuidad, tumor. Elevacin del abdomen y movimientos de vaivn

En el ombligo, el movimiento de circunvalacin del dedo del explorador permitir reconocer la existencia de una hernia, sus dimensiones y contenido (supraumbilical, infraumbilical, adherencias, epipln, etc.) En el caso del epipln la sensacin de "granos riciformes" en el pulpejo.

Principales signos de irritacin peritoneal y puntos dolorosos en la exploracin abdominal

Tacto rectal

En el preescolar y en el escolar, el tacto rectal se puede hacer con el dedo ndice. La otra mano del clnico tiende a acercar la regin dolorosa o tumoral a su dedo ndice (plastrn, morcilla, sndrome de ocupacin, etc.).

Lactante menor. Decbito dorsal, miembros inferiores flexionados hacia abdomen y meique enguantado (estenosis, dilatacin, tumores, fecalitos, dolor, sangre, etc.) No olvidar la previa friccin anal.

Genitourinario

GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

INSPECCION
36 semanas: clitoris prominente, labios mayores separados. RN: Labios mayores cubren al clitoris, labios menores mas pigmentados. Himen: al menos una perforacion.

LACTANTES
Sinequia vulvar. Observar lesiones de perin, desgarros, equimosis.

PREPUBERES
PREESCOLARES Y ESCOLARES PREPUBERES: Labios menores: delgados y palidos. Himen: delgado. Clitoris: no prominente. Labios mayores:vello corporal, ralo y delgado. Vigilar signos de violacion

PUBERTAD

GENITALES EXTERNOS MASCULINOS

PENE
Tamao: minimo 2,5cm en RN e identificar meato urinario

ANOMALIAS ANATOMICAS DEL PENE

Fimosis Hipospadia Epispadia Macropene Micropene Pene bifido

TESTICULOS
consistencia: palpar anillo inguinal, cordon espermatico. Tamao: prepuberal: 1 a 3cm, pubertad: 4cm, adulto: 20 a 25cm o. Color: patologias hormonales, necrosis testicular. Volumen: tumores o Hidrocele.

REFLEJO CREMASTERIANO
Ausente en: -Torsion testicular. -Trastorno de neuronas motoras. -Lesion de columna vertebral (L1-L2) -Repacion de hernia.

ANOMALIAS ANATOMICA DE LOS TESTICULOS

Poliorquidea. Anorquidea Ectopia. Criptorquidea. Hidrocele.

SIGNOS DE VIAS URINARIAS

Poliuria. Hipostenuria. Poliaquiuria. Oliguria. Anuria. Hematuria. Proteinuria. Esmegma.

GENITALES AMBIGUOS
hiperplasia suprarrenal congnita: causa de que una nia se vea como varon. disgenesia gonadal mixta: causa de que un varon se vea como una nia. Hermafrodistismo.

Componentes que definen el sexo

1.SEXO GENETICO O CROMOSOMICO.- Estructura de los cromosomas se establece en la fecundacin. 2.SEXO GONADAL.- Estructura de las gnadas, diferenciacin de las gnadas en testculos (dia 43) u ovario ( dia 63), DE LO CUAL DEPENDERA EL DESARROLLO DE LOS CONDUCTOS MESONEFRICOS DE Wolf ( en el varn ) o de los conductos paramesonefricos o de Muller ( en la mujer ). 3.SEXO GENITAL.- Morfologa de los genitales externos e internos, diferenciacin del seno urogenital en genitales externos masculinos ( 9-16 semanas) o femeninos ( 11-15 semanas). 4.SEXO DE CRIANZA SOCIAL.- Asignado al recin nacido de acuerdo con la apariencia de los genitales externos.

REGION ANORRECTAL
El nio debe adoptar posicion de ``rana. Introducir sonda de goma de aprox: 1 o 2cm para confirmar su permeabilidad. Observar reflejo del esfinter anal y valvula rectal

PATOLOGIAS
Ano ectopico. Estenosis anal Ano membranoso imperforado Agenesia anal. fistula enterovaginal Atresia rectal.

SEMIOLOGIA PIEL Y ANEXOS

LA PIEL
el organismo nesecita un sistema de protevion que lo preserve de la agresion que provienen del medio ambiente externo.

La piel es el organo mas grande del cuerpo humano y protege al cuerpo de todas las formas de agresion que existe ( radiaciones solares, temperatura, traumatismo, germenes patogenos, etc)

FUNCIONES DE LA PIEL
FACILITA SINTESIS DE VITAMINA D TERMORR EGULACIO N FUNCION DE BARRERA

RESERVO RIO DE SANGRE

FLORA MICROBIA NA

ORGANO SENSORIA L

PROTECCI ON LUV

HISTORIA CLINICA GENERAL

ANAMNESIS HISTORIA DERMATOLOGICA Tiempo y lugar de inicio de las lesiones cutaneas Sintomas cutaneos: prurito, dolor, ardor Caracteristicas de las lesiones Extensiones de las lesiones Factores ambientales, locales y psicologicos desencadenantes Tratamientos previos EXAMEN CUTANEO DESNUDO, LUZ NATURAL, NO OLVIDAR FANERAS NI MUCOSAS. OBSERVAR: COLOR, ELASTICIDAD, HIDRATACION

HISTORIA CLINICA GENERAL

COLOR

Acrocianosis Cianosis central o periferica Anemia, Asfixia, perdida de sangre

PALIDEZ

RUBICUNDEZ

Enrojecimiento cutaneo transitorio

LESIONES PRIMARIAS
MACULA: lesion plana, circunscripta,no se palpa, causadas por aumento de la pigmentacion o disminucion de la piel (vitiligo)

 Maculas vasculares Eritemas : causadas por vasodilatacion arteriolar o venosa de los capilares cutaneos Purpuras: provocado por extravasacion de sangre a vasos dermicos,cuando su tamao es pqueo menos de 2-3mm de diametro se llama petequias si son de mayor tamao se llama equimosis Telanqiectasias: dilataciones lineales permanentes de capilares dermicos

 PAPULA:elevacion circunscripta de la piel menos de 0.5 cm de diametro

PSUDOPAPULA O HABON: llamada RONCHA, elevavion de la piel circunscripta y transitoria

NODULO:elevacion circuscripta, palpable, solida, diametro mayor de o.5cm

 PLACA:elevacion >2cm, formada por la union de papulas o nodulos permanentes. TUMOR: crecimiento desordenado de celulas de un organo o tejido.

 VESICULAS: < de 0.5cm contenido liquido (herpes simple, varicelas) o sangre. AMPOLLA: es una vesicula > de 0.5cm (quemadura de segundo grado)

EROSION ESCORIACION FISURA ULCERA ESCAMAS COSTRA

LESIONES SECUNDARIAS
CICATRIZ: reemplazo de piel daada por tejido fibroso ATROFIA: disminucion del espesor cutaneo ESCLEROSIS: endurecimiento de la piel cirscunscrita. LIQUENIFICACION: reaccion cutanea al rascado continuo con hipertrofia de la piel ESCARA. Muerte o necrosis por falta de irrigacion de la piel

DERMATITIS AMONIACAL
Conocida como dermatitis del paal caracterizada por rash eritematoso, prurito, ardor en la zona cubierta por el paal Tto: esteroides topicos, cambio de paal con frecuencia, etc.

INTERTRIGO
Rash cutaneo, en zonas humedas como: pliegues de cuello, axilas, dedos de pie, abdomen, ocacionado por las bacterias u hongos. Caracterizado por color rojo marron, prurito ardor, piel agrietada

ECZEMA
Conocido como dermatitis atopica desorden de la piel hereditaria y cronico, caracterizado por prurito enrojecimiento y descamacion

DERMATITIS SEBORREICA
Enfermedad que hace que la piel se descame, afectando cuero cabelludo, cara, cuello, pliegues de los brazos

IMPETIGO
Infeccion cutanea supercial, caracterizados por prurito ampolla lleno de pus y formacion de costra causada por estafilococs y estreptococos.

MIEMBROS INFERIORES

Los trastornos ortopdicos frecuentemente preocupan a los padres, por lo que son motivo de consulta. De hecho, la mayora de las consultas, que suelen ser por alteraciones de los miembros inferiores o del tronco, se hacen por variaciones fisiolgicas.

QUE RARA VEZ CONSTITUYEN ENFERMEDAD PROPIAMENTE DICHA.

PROBLEMAS ORTOPDICOS
LOS MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES EN ORTOPEDIA SON:
Dolor en los miembros inferiores
* Problemas angulares y problemas rotacionales * Pie plano

* Displasia de cadera

EXAMEN FISICO
Movilidad Musculatura y Tonicidad Sensibilidad Malformaciones Simetria Forma Pulso Femoral

DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES

 Ocurre en el 13% de los nios y 18% de las nias y la mayora de las veces es de naturaleza benigna, rara vez significan enfermedad.
Manifestaciones de Enf: Unilateral, despiertan en la noche pero cursa en cualquier horario del da, asociado a cojera, cursa con sntomas locales o sistmicos.

ANAMNESIS

Enf. de origen osteoarticular que generan dolor: enf. Perthes y osteocondritis, sinovitis transitoria, tumores seos benignos o malignos, infecciones crnicas y fracturas.
Dolor del crecimiento vespertino o nocturno, bilateral, asocia con actividad fsica, pobremente localizado pero referido en la pierna o en la cara posterior del muslo.

Signos de inflamacin

Masas o protubera ncias seas

Examen fsico

Retracciones musculares gastrosleo

Retracciones musculares isquiotibiales

Tratamiento: * retracciones musculares se recomienda ejercicios de estiramiento. * Pie plano: calzado ortopdico * ATB en procesos infecciosos * No etiologa: analgsicos.

PIE PLANO

ANATOMIA DEL PIE

DEFINICIN
Pie normal: arco longitudinal interno entre los 3 y 4 aos de vida, antes se considera fisiolgico.

fisiolgico

Pie Plano

perdida del arco longitudinal interno Prdida del valgo del retropi

PIE PLANO

PIE CAVO

TIPOS DE PIE PLANOS:

Pie plano flexible: estructuras capsulares y ligamentarias son demasiado elsticas y durante el apoyo permiten que el arco longitudinal interno se colapse. (aparece P. Rose)
Pie rgido: cuando el arco longitudinal interno no aparece.
Coaliciones tarsianas, astragalo vertical congnito, alteraciones neuromusculares , traumas.

Prueba de Rose

Funcin del pie: (1) estructura de soporte (2) brazo de palanca (3) rgano sensitivo que esta en contracto con piso al estar de pie, caminando o corriendo.

Sx: aparece cuando se altera la funcin del pie.

Ortopdico: el pie falla cuando es inestable como estructura de soporte o cuando se convierte en un brazo de palana inadecuado

SINTOMATOLOGA:
Cansancio fcil padres refieren que nio es perezoso Dolor: por el sobreuso muscular, generalmente vespertino o nocturno y localizado en la pantorrilla o en la planta del pie. inestabilidad de la marcha (nio se cae con frecuencia)

PROBLEMAS ANGULARES Y PROBLEMAS DE ROTACIN.

FISIOPATOLOGA (mecnica)

TORSION TIBIAL

TORSION TIBIAL

GENU VALGO Y GENU VARO

Los nios tienen transformaciones en el perfil angular y rotacional de sus MI hasta lo 7 aos.

DESARROLLO NORMAL
RN tibias varas con torsin interna Se empieza alinear e ir desarrollar genu valgo Disminuye genu valgo y logar una alineacin normal

In tero

4 aos

7 aos

El genu varo y torsin tibial interna se considera normal hasta los 28-24 meses.

DESARROLLO MIEMBROS INFERIORES

DESARROLLO MIEMBROS INFERIORES

DESARROLLO MIEMBROS INFERIORES

DESARROLLO MIEMBROS INFERIORES

ETIOLOGA

Asociado a sobrepeso

Enfermedades metablicas

Displasias esquelticas

Postraumticas

Postinfecciosas

DIAGNOSTICO PATOLGICO

Ya ha cumplido los tiempos: genu varo mayor de 2 aos y genu valgo mayor de 7 aos o congenito.

Distancia intracondilia: mayor 3 cm

Distancia intramaleolar: mayor 9 cm

G. Varo o valgo asimetricos

DISPLASIA DE CADERA

DISPLASIA DE CADERA
Considera un trastorno del desarrollo que tambin puede ser postnatal. Severidad: el 85% de los reemplazos

FACTORES DE RIESGO
Intrauterinos: posicin podlica en el ultimo semestre del embarazo o cualquier otro factor capaz de reducir la capacidad uterina(embarazo gemelar, oligohidramnios, masas tumorales). Mas comn: Primogenitos, sexto femenino 5:1, hijos con DDC (12%), hermanos con DDC (6%). Ocurre en la cadera izquierda tres veces mas frecuente que la cadera derecha y un 20% bilateral.

EXAMEN FSICO
Abduccin menor de 60 grados se considera anormal. La presencia de resaltos o clics (sg patologico). Asimetra de pliegues perineales

Menor de 1 mes puede se puede considerar, inestabilidad de la cadera pero despus 1 mes ya se considera DCC.

*Radiografa de cadera Ecografa dinmica de cadera

EXAMEN FSICO

RECIEN NACIDO
MALFORMACIONES MAS COMUNES
Pie Zambo

Metatarso Varo

 Luxacin Congnita de la Cadera

RN ngulo de abduccin 80 a 90 hasta el primer mes

A partir del segundo y tercer mes de vida la abduccin se mantiene entre un 60 65%. ngulo en abduccin entre pierna a 90 =45 ngulo en abduccin entre pierna a 90 <45

MARCHA

MARCHA

EXAMEN NEUROLOGICO

 ES IMPORTANTE OBSERVAR AL NIO DESDE QUE ENTRA A LA CONSULTA Y A LO LARGO DE TODA LA ENTREVISTA

Actividad espontanea: JUEGO INTERACCION Y COMUNICACIN CON SUS ACOMPAANTES Y CON EL MEDICO SE OBSERVA EN CONJUNTO CON EL RESTO DEL EXAMEN FISICO: - General, cabeza y cuello, musculo esqueltico y psicomotor.

DESARROLLO NORMAL

QUE SE EVALUARA
CONCIENCIA PARES CRANEANOS SISTEMA MOTOR SISTEMA SOMATOSENSITIVO DESARROLLO PSICOMOTOR

CONCIENCIA
VALORACION CUALITATIVA: Funcion de los centros cerebrales superiores: Comportamiento, actividad, afectividad, inters por el entorno y comunicacin. VALORACION CUANTITATIVA: Actividad espontanea: Atencion al medio, reactividad y respuesta a estimulos Escala de glasgow

ESCALA DE GLASGOW
APERTURA OCULAR 4 Espontanea 3 A la voz 2 Al dolor 1 Ninguna 5 Balbuceo 4 Llanto irritable consolable 3 Llanto al dolor 2 Quejidos al dolor 1 Ausencia 6 Movimientos espontaneos 5 Retirada al tocar 4 Retirada al dolor 3 Flexion anormal 2 Extension anormal 1 Ninguna

RESPUESTA VERBAL

RESPUESTA MOTORA

PARES CRANEANOS
SE EVALUA A LO LARGO DEL EXAMEN FISICO MEDIANTE EL REFLEJO FOTOMOTOR, MOTILIDAD OCULAR, SIMETRIA FACIAL, REFLEJO NAUSEOSO, DEGLUCION, VOZ Y LLANTO, MOTILIDAD DE LA LENGUA, ETC.

SISTEMA MOTOR
ACTIVIDAD Y POSTURA TONO, FUERZA Y TROFISMO MUSCULAR REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS REACCIONES POSTURALES REFLEJOS ARCAICOS

SISTEMA SOMATOSENSITIVO
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA