UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA IMAGENOLOGA

HIGADO (Anatoma)
rgano voluminoso 1200 y 1600 gr. Presenta dos caras: SUPERIO O DIAFRAGMTICA INFERIOR O VISCERAL

VASCULARIZACIN HEPTICA

VENA PORTA

Funciones: Filtro para remover de la sangre: toxinas, medicamentos, productos qumicos, drogas o alcohol nocivos para el organismo. Produce sustancias como la bilis que favorecen la digestin de alimentos y grasas. Genera las principales protenas del cuerpo (albmina) para poder transportar con ellas los nutrientes a todas las clulas del organismo. Produce factores de la coagulacin que ayudan a detener hemorragias. Funciona como parte del sistema inmunolgico de defensa que protege contra microorganismos que entran al cuerpo.

HIGADO GRASO
ESTEATOSIS HEPTICA

Acumulacin de cidos grasos y triglicridos en los hepatocitos lo que puede llevar a inflamacin heptica, con la posibilidad de desarrollar fibrosis y terminar en dao heptico crnico (cirrosis).

Esteatosis heptica no alcohlica

Sndrome clnico patolgico caracterizado por depsitos lipdicos en hepatocitos. Sinnimo de hgado graso. No asociada a consumo de alcohol.

Esteatohepatitis no alcohlica
Acumulacin de grasa en el hgado que va acompaada adems de un fenmeno inflamatorio. Estado de Hgado graso no OH. Esteatosis + Inflamacin + Fibrosis.

 EPIDEMIOLOGA
Vinculada a la diabetes y obesidad.

Se estima 25 a 37% de la poblacin USA, 35% hispanos, 33% caucsicos, 24% negros.

Esteatohepatitis 2 a 5% (autopsia, donantes de transplantes) 15 a 20% en obeso mrbido.

En cualquier edad y sexo.

En USA se ve en el 24% de los hombres blancos y 42% mujeres. En Chile 22 y 39% respectivamente, es decir, es ms frecuente en el sexo femenino.

 FACTORES ASOCIADOS
Sndrome metablico 60% IMC >30 (30%) Obesidad Diabetes Mellitus tipo 2 (28-55%) IMC >35 (80%)

Dislipidemias (20-90%)

Desnutricin >5kg x mes

Frmacos

Amiodarona Bloqueadores de canales de Ca Tramoxifeno Esteroides

 FACTORES DE RIESGO

Obesidad Diabetes Hipercolesterolemia Hipertrigliciredemia Gnero femenino Consumo de alcohol

 CAUSAS:

Sndrome metablico

Resistencia a la insulina

Estrs oxidativo

Liberacin de citocinas

 MANIFESTACIONES CLINICAS

Sntomas
Asintomtico Fatigabilidad Disconfor HD 20-47% 50-73% 25-48%

 MANIFESTACIONES CLINICAS

Signos
Examen normal Hepatomegalia Edema, ictericia, ascitis 40-80% 25-53% < 5%

 MANIFESTACIONES CLINICAS
Laboratorio: Habitualmente normal. (88%) Leve aumento de transaminasas (ALT) AST/ALT (GOT/GPT) <1 (diferente OH) F. Alcalina hasta 2 veces (<1/3 de los casos) 25 a 50% ferritina elevada Alteracin bilirrubina, albmina en fases tardas

 DIAGNOSTICO
Hallazgo clnico de hgado graso NO consumo alcohol (<20 gr./da) Imgenes Biopsia Heptica Ausencia de otras enfermedades hepticas

 DIAGNOSTICO
IMAGENES Puede ser la primera manifestacin de esteatosis. Ecotomografa Abdominales el mtodo ms usado en el diagnstico. Eco medianamente sensible, pero poco especfica.

ECOTOMOGRAFIA
Aumento de la ecogenicidad. Prdida de nitidez de los mrgenes de los vasos. Ecogenicidad mayor que la renal.

Higado normal

Higado esteatsico

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA

Imagen ms contrastada, comparada con el bazo. Mide densidad grasa. Mayor sensibilidad y especificidad (93%).

RESONANCIA MAGNTICA
Superior a los anteriores, mejor en lesiones focales. IMGENES NO MUESTRAN NINGUNA DIFERENCIA EN EL DIAGNOSTICO ESTEATOSIS Y ESTEATOHEPATITIS

DIAGNOSTICO. IMAGENES
ECO Sensibilidad Especificidad Costo ++ + + TAC +++ +++ +++ RM +++ ++++ ++++

DIAGNOSTICO. BIOPSIA
No necesaria en el Diagnstico del Hgado Graso sin hepatitis Diagnstico de Esteatohepatitis Evaluar fibrosis (pronstico) y protocolos de investigacin. Tiene riesgos, terapias no diferentes segn la biopsia, NO RUTINA 26% de casos con transaminasas elevadas sin inflamacin

DIAGNOSTICO. BIOPSIA
Infiltracin grasa Fibrosis (zona3)

CIRROSIS

Prdida de parnquima heptico

Estadio final de las enfermedades hepticas crnicas progresivas

Formacin de septos fibrosos

Ndulos de regeneracin anormales

Alteracin: Arquitectura heptica. Vascularizacin. Microcirculacin .

EPIDEMIOLOGA
Se manifiesta a la cuarta o quinta decda de la vida. Ms frecuente en el gnero masculino (virus de la hepatitis y etilismo). Raza negra, hbitat urbano y mejor nivel econmico. OMS: Muerte annual de 27000 personas a causa de cirrosis heptica en pases desarrollados. 4 de cada 10 000 persona, la mayoria causada por el consumo excesivo de alcohol.

CAUSAS
90% por alcohol, hepatitis crnica vrica y EHNA
Hepatitis B y C: 40 millones de enfermos.

10% de causa desconocida

70% relacionados con EHNA

Resistencia a la insulina Sndrome metablico

CAUSAS

MANIFESTACIONES CLNICAS
COMPENSADA No presenta manifestaciones clnicas. DESCOMPENSADA: Hipertensin portal o insuficiencia heptica. Hemorragia digestiva Circulacin colateral Ascitis (acumulacin excesiva de lquido en el abdomen) Dao cerebral Peritonitis bacteriana espontnea Sepsis (infeccin diseminada) I Incluso cncer de hgado Xantelasmas y xantomas

DIAGNSTICO
ECOGRAFA Alteraciones en la ecoestructura heptica. Signos ecogrficos de hipertensin portal.