TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO

ALUMNA: Jondec Huamuro ,Lesly

DOCENTE:
L I C . T E R E S A TA C A N G A M I A N O

INTRODUCCION

La terapia del neurodesarrollo (NDT) fue desarrollada por Karel y Bertha Bobath, en los aos 50 en Inglaterra.

Los Bobath descubrieron los problemas motores de la Parlisis Cerebral Infantil, que interfieren en el desarrollo normal del control postural antigravitatorio y del control motor

El propsito principal de NDT es cambiar la base neuronal de la respuesta motriz y prevenir el progreso de las deformidades.

HISTORIA:
Los fundadores de este modelo Karel y Berta Bobath nacieron en Berln hacia los aos 1906 y 1907 de manera respectiva.

Se criaron en el mismo vecindario, por lo que su primer encuentro fue en la niez, con el pasar de los aos ambos se reencontraron en el movimiento juvenil judo y es ah donde se enamoraron.

Berta realizo sus estudios de profesora de gimnasia en una escuela en Alemania Por su parte Karel estudio medicina y se licencio en 1932

se reencontraran en Londres hacia 1941 donde finalmente se casaron.

este matrimonio viajo por todo el mundo divulgando sus conocimientos, enseando a distintos profesionales y es aqu donde el concepto Bobath se extendi como una terapia especialmente diseada para el tratamiento de nios con parlisis cerebral.

Concepto bobath:
Es una terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurolgicas centrales.

Fue iniciado en Londres en la dcada del 40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath quienes estudiaron el desarrollo normal

Su hiptesis se bas en trabajos de varios neurofisilogos, entre ellos Sherrigton y Magnus, que producan lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes.

E V O L U C I O N

En el ao 1943 desarrollaron la teora de tratamiento para nios con PCI, que ms tarde se extendera al tratamiento de adultos con hemiplejia.

En 1966 publicaron un artculo sobre tratamiento de PCI, demostrando la utilidad de las maniobras de inhibicin para evitar los problemas de desregulacin del control.

En 1974 se public en castellano la obra de estos autores referida al tratamiento de hemiplejia del adulto. Muy pronto la tcnica de los Bobath prendi entre los fisioterapeutas nfasis y se extendi fueras de las fronteras de Gran Bretaa.

El concepto Bobath se ha desarrollado y evolucionado con el paso del tiempo y dentro de esa tendencia teraputica encontramos el Tratamiento del Neurodesarrollo (NDT).

La 'Terapia Bobath es un concepto de vida, no un mtodo

Es un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el manejo de pacientes con disfuncin del movimiento.

No ofrece regmenes estrictos de tratamiento que deban ser seguidos al pie de la letra; otorga elementos para aplicar segn necesidades y respuestas individuales.

CONCEPTO DE VIDA
Describe tanto los problemas de coordinacin motora en relacin a las reacciones posturales normales del mecanismo central del mismo, como las caractersticas del desarrollo motor normal. Se observa que realizan los nios en las distintas etapas o hitos de maduracin y cmo lo hacen.

DEFINICION DE NDT

Hablar de NDT es hablar de Bobath, ya que las ideas bsicas comenzaron con los Bobath Es un enfoque teraputico de solucin de problemas para el examen y tratamiento de las deficiencias y las limitaciones funcionales. Principalmente nios con PCI y adultos
Es por esto que este enfoque se centra en el anlisis y tratamiento de las alteraciones sensorio motoras y las limitaciones funcionales.

se basa en el reconocimiento de la importancia de dos factores:

a) Interferencia de la maduracin normal del cerebro por una lesin que lleva al retardo o detencin de algunas o todas las reas del desarrollo. b) Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por liberacin de la actividad refleja postural anormal o a una interrupcin del control normal de los reflejos posturales y de movimiento.

Principal Objetivo

control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal.

Este manejo de TND se aplica en la vida diaria e incluye a la familia en actividades incorporadas a las tareas cotidianas y transformarlas en teraputicas * Comer
* Vestir * Movilizar * Posicionar

Control motor Primero se aprenden los movimientos posturales bsicos y luego se los amplia

Se basa en las sgtes premisas:

Cada actividad tiene su base implcita en el control postural. Las habilidades bsicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas.

Las habilidades bsicas incluyen: simetra postural, reacciones correctas, rotacin de tronco y permite alcanzar patrones de movimiento y postura normal.

FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO NDT

Razonamie nto clnico y anlisis
Control postural y el movimiento orientado a la tarea

Reevaluacin continua

Informacin sensorial y propioceptiva

Manejo global

Facilitacin

Tono muscular

TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO BOBATH- NDT

tratamiento fundamentado en el desarrollo neurolgico, que trata la alteracin del movimiento y el tratamiento con alteraciones fisiopatolgicas del sistema nervioso central, basndose principalmente en la realizacin de actividades cotidianas y funcionales de cada persona.

ABORDAJE TERAPEUTICO NDT

Es un abordaje sensorio motor en donde el paciente es parte del tratamiento y se le considera como un todo y reconoce que toda expresin psicolgica, emocional, perceptual y fsica tiene valor. NDT observa y analiza habilidades. N.D.T observa y analiza las habilidades funcionales y las limitaciones de cada paciente para determinar la mejor opcin de las estrategias de intervencin para este paciente, permitiendo esta evaluacin y la intervencin dirigirnos hacia una meta conducindonos a un mejor resultado funcional que reduce al mnimo debilidades y previene a la discapacidad.

INFLUENCIA DEL TERAPISTA EN EL PACIENTE

* El terapista proporciona la mejor alineacin antes de la ejecucin motora. * Terapista es el gua para ensear los movimientos normales.

* Terapeuta usa canales para influenciar en el pacte.

* Terapista influenciara y los efectos de estos canales son efectivas mediante las tcnicas de facilitacin.

CARACTERSTICAS DEL TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO (NDT)

* Es individualizado * Es un proceso interactivo, paciente-familiaequipo multidisciplinario * Proceso incluye la gradual disminucin de la intervencin del terapeuta. * La meta del tratamiento: mejorar la capacidad individual del desempeo motor del paciente .

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO

* Paciente tratado como un todo * Se debe realizar una evaluacin integral * Basado en las necesidades del paciente * Reevaluaciones peridicas * Objetivos sern realistas, alcanzables y adaptables para siguiente objetivo * Puntos de control durante el tratamiento * Bsico trabajo con la familia * El tratamiento interdisciplinario

TEORIA DE SISTEMAS QUE INTERVIENEN EN EL CONTROL MOTOR.

Las teoras del control motor forman parte de las bases tericas para la prctica clnica; son dinmicas, cambian para reflejar el aumento de conocimiento El control motor se centra en la comprensin del control del movimiento ya adquirido y el aprendizaje motor en el conocimiento de cmo se adquiere y/o modifica el movimiento as como para referirse re-adquisicin del movimiento La aplicacin clnica del CB utiliza un proceso de razonamiento individual en lugar de una serie de tcnicas estandarizadas6 La persona se evala en trminos funcionales, teniendo en cuenta los cambios del entorno, es un proceso de intervencin individualizado que tiene en cuenta las necesidades biopsicosociales de la persona.

TEORIA DE SISTEMAS QUE INTERVIENEN EN EL CONTROL MOTOR.

1.- Teora refleja

Basada en los trabajos de Sherrington, defiende que los eventos fsicos que ocurren en el medio sirven de estmulo para la accin, iniciando un cambio en los circuitos reflejos del individuo que son los responsables de producir una respuesta de movimiento. Las limitaciones de esta teora son particularmente evidentes cuando consideramos que en la mayora de deportes y actividades cotidianas deben ser proactivas para evitar consecuencias indeseadas.

2.- Teoras Jerrquicas asumen que todos los aspectos de planificacin y ejecucin del movimiento son responsabilidad de uno o ms centros corticales que representan el ms alto nivel de mando en el SNC, siendo capaz de coordinar y regular el movimiento con o sin referencia sensorial. Las representaciones del movimiento son almacenadas en la memoria en forma de planes o programas de movimiento. Estos programas motores se cree consisten en un conjunto pre estructurado de comandos motores que son construidos en niveles superiores corticales y luego comunican a centro inferiores cmo ejecutar el movimiento.

3.- Teora de los Sistemas Dinmicos:

Las conductas motoras resultan de la interaccin de mltiples subsistemas (neurolgicos, biolgicos, musculo-esqueltico). Ningn subsistema tiene prioridad sobre otro o es el nico capaz de controlar/prescribir cmo se desarrollar la accin, este fenmeno se denomina auto-organizacin, principio fundamental en esta teora. La implicacin clnica ms importante es que la intervencin no debe basarse en las deficiencias dentro de sistemas individuales, sino en la interaccin de estos daos entre los mltiples sistemas. Los parmetros de control (p.e: direccin, fuerza, velocidad, informacin perceptiva) son variables, que regulan la conducta de todo el sistema. La adquisicin de habilidades motoras puede verse como la bsqueda de los patrones de control ptimos para satisfacer las demandas de la tarea en cada individuo.

IMPLEMENTOS PARA EL TRATAMIENTO

Colchn Rodillo. Vestibular (se utiliza para el entrenamiento del equilibrio). Banquito. (Se utiliza para la transferencia de peso). Bipedestador. B A L A N C I N

P E L o T A

R O D I L L O

TECNICAS ESPECFICAS PARA LA REGULACION DEL TONO

TAPPING :

Activa grupos musculares dbiles en el tronco y los miembros. Aumenta el tono muscular. Presin. Alternado. Barrido.

tcnicas especficas para la regulacin del tono

TAPPING BARRIDO: Se realiza con un golpe preciso de los dedos extendidos del terapeuta a lo largo de la extensin del msculo o de una cantidad de msculos que trabajan en una misma direccin. Estabilidad y fijacin del tronco, cintura escapular y caderas el sentado, arrodillado y de pie, elevacin de los brazos extendidos. TAPPING ALTERNADO: Se realiza con los dedos extendidos del terapeuta en distintos msculos para controlar las reacciones de equilibrio, control de la cabeza.

TAPPING PRESION: Activa la contraccin simultanea de los msculos Agonistas y Antagonistas. Se utiliza en pacientes espsticos que son hipotnicos con espasticidad controlada. TAPPING INHIBITORIO: Se realiza con una rotacin externa de proximal a distal, llevando el segmento a una elongacin. Con la elongacin de los grupos musculares hipertnicos y acortamiento de los msculos inactivos dbiles. Se realiza a favor del patrn funcional.

Tcnicas especficas para la regulacin del tono

TAPPING DE DESLIZAMIENTO: Estimulo tctil de la fibra muscular, se realiza de distal a proximal. DESCARGAS DE PESO: Movimientos Automticos de adaptacin de tronco y miembros .Transferencias de peso en rangos amplios, diagonales hacia delante, hacia atrs. Se combina con presin y resistencia. Acta en los receptores propioceptivos de todo el cuerpo, relacionndose con el engrama cerebral. PATRN DE INHIBICIN REFLEJA: Inhibe los patrones de movimiento anormales, que se encuentran en contra del patrn sinrgico. EJERCICIOS ROTACIONALES: Se realizan a nivel de las articulaciones, en forma lenta y progresiva, primero en miembros superiores y luego en inferiores. GOLPES LIGEROS ALTERNADOS: Estimulan equilibrio en posiciones antigravitatorias .

POSICIN BOBATH
I POSICION INICIAL DE INHIBICION D REFLEJOS EN DECUBITO SUPINO:
Se flexiona la cabeza, el tronco y las extremidades. Se man9tienen MMSS cruzados sobre el pecho con los codos en flexin, los pies se mantienen en flexin plantar

posicin Bobath

posicin Bobath

Con la cabeza apoyada sobre la mesa o . colchn

con brazos en rotacin externa a los lados del cuerpo.

posicin Bobath Estirando los brazos en rotacin externa Por encima de la cabeza y palmas sobre la mesa. Con las piernas fuera de la mesa y brazos cruzados sobre el pecho.

posicin Bobath Con los brazos en rot. Ext. A los lados del cuerpo, cuando hay espasticidad flexora. Con las caderas y las rodillas flexionadas se mueven relajadas a la der. E izq.

posicin Bobath Con flex. Completa de una pierna y la otra ext. La pierna apoyada se somete a flex. En cadera para volver a apoyar el pie sobre la mesa hasta lograr que coopere el pct. En el mov Piernas flex. Y abd. Con las plantas de los pies juntas, ext. De columna dorsal, cabeza sobre la mesa, brazos ext. A los lados del cuerpo y en rotacin ext.

II POSICION INICIAL DE INHIBICION REFLEJOS EN DECUBITO PRONO:

Piernas en ext. Y brazos en ext. Por encima de la cabeza. Al mismo tiempo se eleva esta; de no realizarlo se estimulara el mentn o la frente

posicin Bobath

brazos ext. Por encima de la cabeza, piernas flex. Si existe espasmo extensor. Piernas en abd. Y rot. Int. Quedando los talones hacia dentro

posicin Bobath Posicin de puppy: apoyo de antebrazos en flex., Ext. De columna dorsal, cintura escapular hacia atrs y abajo con flex. Lateral de tronco Misma posicin de puppy pero con rodillas flex. Y talones hacia dentro

posicin Bobath Se flex. La pierna homolateral, y la cabeza se ladea un poco hacia ese mismo lado (reaccin anfibia) Posicin de puppy con los brazos en ext. Por elevacin del mentn.

posicin Bobath Brazos ext. Y en rot. Ext. A los lado del cuerpo, cintura escapular elevada de la mesa para inhibir el espasmo del pectoral. Piernas en abd. Y rot. Ext. En rot. Ext. De los brazos hacia atrs, facilitamos la ext. Del tronco y la cabeza. La misma posicin pero con rodillas flexionadas.

posicin Bobath

III POSICION INICIAL DESDE LA POSICION DE SENTADO SOBRE LOS TALONES:

Indicado en fuerte espasmo de miembros inf. Paciente sentado sobre los talones, los pies en flex. Plantar, y rotados hacia dentro, espalda y brazos en ext. A partir de la posicin anterior levantar pelvis por medio de estmulo en regin gltea, con el fin de disminuir la actitud flexora de caderas.

posicin Bobath

Como la anterior pero con flex. De cadera y tronco, hasta que los brazos y el mentn se apoyen.

Sentado sobre talones tronco erguido, si no aparece espasticidad flexora de piernas (lo que puede evitarse flexionando la columna lumbar) brazos ext. A los lados del cuerpo y en rotacin ext.

posicin Bobath Sentado sobre los talones, tronco erguido, una pierna ext. Hacia atrs, el paciente se sienta sobre el taln opuesto a la cadera flexionada, brazos ext. Hacia delante y las manos apoyadas en la mesa.

posicin Bobath

IV POSICION INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS EN LA POSICION A GATAS:

Transicin a la posicin a gatas y con ello al gateo. Reaccin anfibia por elevacin de cadera y flexin espontanea de cadera contraria. Cabeza bien alineada Brazos en ext. Movs. De vaivn en todas direcciones Flexin plantar.

posicin Bobath

IV POSICION INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS EN LA POSICION A GATAS:

Transicin a la posicin a gatas y con ello al gateo. Reaccin anfibia por elevacin de cadera y flexin espontanea de cadera contraria. Cabeza bien alineada Brazos en ext. Movs. De vaivn en todas direcciones Flexin plantar. Cabeza levantada, abd. De caderas pies juntos en flex. Plantar y talones hacia dentro. Peso repartido sobre manos y rodillas, con lateralizacin y elongacin del lado ms afectado.

posicin Bobath

Igual que el anterior, se desplaza el paciente hacia adelante y hacia atrs para cargar peso ya sea en manos o rodillas.

se procede a la ext. De una pierna hacia tras sobre el plano de apoyo.

V POSICION INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS DESDE LA POSICION DE RODILLAS:

Esta posicin se logra presionando regin gltea del paciente, que se encuentra sentado sobre sus talones. Las manos del pct. Sobre hombros del terapeuta. Su peso se desplaza hacia delante y atrs.

posicin Bobath

Esta posicin puede lograrse a partir de decbito prono levantado al paciente, que tiene los brazos apoyados sobre los hombros del terapeuta.

posicin Bobath

flexionar una pierna hacia adelante, con abd. Y rotacin ext. Al efectuar este mov. No flexionar cadera de la pierna de apoyo.

El pct. Se sienta sobre un taln.

posicin Bobath

se procede a apoyar una pierna hacia delante en ext. Con el pie en flexin plantar.

posicin Bobath

VI POSICION INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS DESDE LA POSICION DE SEDESTACION:

Sentado, caderas en abd. Y flexionadas, plantas de los pies juntas, troco erguido. Los brazos se apoyan hacia delante o en rot. Ext. Hacia atrs. A partir de la posicin de sedestacin, con las piernas colgando de la mesa se realiza el mov. Alterno de brazos y el brazo contrario se apoya lateralmente con manos y dedos. En ext, Alternando el peso der. Izq.

posicin Bobath

Giro de tronco en sedestacin, con apoyo de ambas manos y brazos en ext. Lo ms atrs posible. Alternar al otro lado.

Eleva una pierna flex. Y se descansa sobre el plano de apoyo; evitando la cada hacia atrs. Colocar un pie con abd. De cadera sobre la otra rodilla.

posicin Bobath

Poner una rodilla en ext. El hombro homolateral del terapeuta fija el hombro del paciente, impidiendo una ext. De cadera. Como disociacin. Se indica la flex. Dorsal del dedo gordo del pie

Sentado con piernas en abd. Y ext. Inclinando tronco hacia delante evitando hacerse para atrs, brazos en ext. Hacia delante.

Accin de levantarse del asiento, manos y brazos en ext., Se apoyan sobre hombros del terapeuta. Apoyando pies que ligeramente rotados hacia fuera. Caderas y rodillas flex. En ngulo recto.

Bobath posicin en cuclillas con abd. posicin y rotacin ext. de piernas. los pies apoyados sobre el suelo, evitar dedos en garra. atrs del pct., sostiene posicin del muslo y pierna a nivel de la rodilla. el pct. debe incorporarse de esta posicin y l debe asistir la ext. de rodilla por presin anteroposterior de su mano, el peso del pct. recae sobre el reborde externo del pie por presin hacia adelante se ponen las caderas en ext.

posicin Bobath

VII POSICION INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS DESDE LA POSICION DE BIPEDESTACION:

la bipedestacin puede lograrse de dos maneras: a) a partir de la posicin en cuclillas.

b) en cuclillas con las manos apoyadas hacia delante, estas permanecen apoyadas durante la ext. de rodilla, facilitando ext. de tronco, por traccin de pelvis hacia atrs, se levanta la cabeza

posicin Bobath

Bipedestacin en posicin de marcha, mientras que el peso descansa sobre la pierna adelantada, ambas caderas ext., Los talones sobre el suelo

eleva la pierna posterior, flexionando la rodilla con la cadera en ext., Presin contra la cadera para evitar su flexin.

posicin Bobath

Sustentacin sobre una pierna. El pie de la pierna libre descansa sobre la rodilla de la pierna de apoyo. El peso se desplaza hacia delante para evitar equino de la pierna de apoyo.

A partir de la posicin de sustentacin sobre una rodilla, se desplaza el peso sobre la pierna en abd. Apoyada hacia delante. Si el pct. Se incorpora es preciso ext. Cadera y rodilla de la pierna retrasada

posicin Bobath

Efecta flex. Dorsal intensa del pie de la pierna libre que se encuentra en flex. Hacia atrs, lleva esta pierna hacia delante, logrando que toda la pierna se ponga en ext. De tal forma que se asiente el taln.

Se parte de la posicin de marcha, llevando hacia arriba en rot. Ext. El brazo afec. Con el fin de compensar la flex. Lateral. Se practica la enz. De la marcha.

No son los pacientes los que tienen que ser lo suficientemente buenos para la terapia, somos nosotros los terapeutas los que debemos ser suficientemente buenos para los pacientes

Bertha Bobath