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Hemorroides Externas

Dolor: Impreciso, ardor, irritacin o inflamacin. Ocasional y relacionado con algunas actividades

Tumoracin perianal: Aparecen en la defecacin y disminuyen despus. Tamao variable con dolor a la palpacin.

Prurito anal: Desencadenado por las evacuaciones o por sensacion de ano humedo (prolapso hemorroidal, arrastra moco y materia fecal)

Hemorroides Internas
Hemorragia
Rutilante, expulsada con la materia fecal o en forma aislada Estras en heces y en cantidad variable

Prolapso hemorroidal

Al inicio se reduce espontneamente, luego manual y luego es permanente. Tumoraciones no dolorosas. Prurito y excoriaciones

Obstruccin de la circulacin en surco interesfintrico, asociada a trombosis de la macro y micro circulacin

Trombosis En hemorroides externas y se da dolor

Complicaciones
Hemorroides prolapsadas, inflamada por espasmo severo del esfinter

Hemorroides estranguladas

Aumento de volumen + dolor severo

HISTORIA CLINICA Cronicidad: <2 semanas (agudo) Hbito defecatorio Tipo de sangrado: rojo o vinoso Sntomas acompaantes: tumefaccin, continencia, molestias abdominales, prolapso de masas, etc.

Examen Fisico Posicion: Decubito lateral izquierdo o genuflexin. Inspeccin Palpacin Separar los mrgenes anales con delicadeza Tacto rectal

Exploraciones complementarias Anoscopia Rectosigmoideoscopia Colonoscopia:

TACTO RECTAL

SUPERFICIAL: Tono del esfnter y presencia de dolor PROFUNDO: valorar la presencia de masas o papilas hipertrficas o plipos rectales pediculados.
Las hemorroides no se diagnostican con el tacto rectal, ya que son formaciones vasculares depresibles; nicamente son palpables si se tientan trombos en su interior

Dg de Hemorroides Visualizacion de mucosa, paquetes hemorroidales y patologias asociadas

No preparacin

Anoscopia
Primero en direccin al sacro y luego hacia el ombligo No en patologa dolorosa externa, TR doloroso o hipertona marcada

Rectosigmoidoscopia
Antecedentes familiares de patologa de colon o recto, pacientes prequirrgicos, mayores de 40 aos Alteraciones del hbito defecatorio, como disminucin de calibre de heces o heces acintadas. baja de peso o proctorragia de larga evolucin

Colonoscopia
Pacientes sobre los 50 aos, en aquellos que tengan antecedentes familiares o sintomatologa abdominal que amerite su realizacin. No es un estudio inicial para el diagnstico de la enfermedad hemorroidal

Ca rectal: Sangrado sin dolor

Papilas anales hipertrficas: duras, moviles

Plipo rectal pediculado: Superficie sangrante y afrutillada

Prolapso rectal: Mucosa brillante, distribuda en crculos, luz central

Medidas generales
Ingesta adecuada Educacin sobre de lquidos, fibra (1 Baos de asiento mantener un a/1b) e con agua 3 veces al habito defecatorio instauracin de da y/o despus de adecuado para hbitos saludables, cada defecacin. evitar exacerbacin como el ejercicio de la enfermedad moderado

RECOMENDACION

NIVEL DE EVIDENCIA

Entre los flebotnicos, los flavonoides han sido evaluados para 2 b el tratamiento de la Enfermedad hemorroidal. La persistencia de los sntomas se reduce en ms de un 50% en trminos relativos en el grupo de tratamiento, disminuye el sangrado, el dolor, el ardor y las recurrencias. No es aconsejable recomendar su uso en mujeres embarazadas

Tratamiento sintomtico tpico de las hemorroides: anestsicos y corticoides de forma aislada o combinada. Son tratamientos sintomticos y no teraputicos. Solo se recomiendan tratamientos durante periodos de tiempo corto (5-7 das) puesto que pueden ser perjudiciales (atrofia epitelial que aumenta el riesgo de sangrado, alergias, etc.) Los tratamientos que presentan corticoides no deben prescribirse en caso de sospecha de infeccin local. Los tratamientos nicos de corticoides, son preferibles a las combinaciones entre diferentes compuestos. En casos muy especiales se agregarn agentes hidroflicos, como las semillas de Psyllium plantago, o laxantes suaves como la lactulosa o el polietilenglicol

Frmacos
Anestesicos locales Como la benzocana y la lidocana
Ayudan a disminuir el prurito, el dolor y la irritacin anal. Pueden producir sensibilizacin, por lo que no es recomendable usarlas ms de dos semanas

Esteroides tpicos Hidrocortisona


Se utilizan por su efecto antiinflamatorio, disminuyen el edema y alivian el prurito y el dolor

Antipruriginosos

Como el mentol y el fenol

Efedrina

Como la hexetidina, la aminoacridina, la neomicina

Vasoconstrictores

Antispticos

Emolientes

Vasoprotectores

Tiene efecto protector y suavizante de la regin anorrectal irritada

Como la ruscogenina, que reduce la fragilidad de los vasos sanguneos

Astringentes: xido de cinc, el extracto de hamamelis y las sales de bismuto.

Precipitan las protenas al aplicarse localmente sobre la piel daada y las membranas mucosas, formando una capa protectora que reduce la inflamacin y la irritacin anorrectal. Slo se recomienda su uso externo. Producen la descamacin y el desprendimiento de la capa superior de clulas de la piel, con lo que ayuda a la penetracin de otros agentes Forman una barrera protectora sobre la piel, aislando la zona perianal de materia fecal. Tambin previenen la irritacin y la prdida de humedad.

Queratolticos: alantona y el resorcinol

Protectores de la piel: el xido de cinc y el caoln

1. Tratamiento sistmico: Suplementos de fibra Plantago ovata y Plantago ispaghula: Dosis de 3,5 a 10 g/da. Plantago psyllium. Dosis de 7 g 3 veces al da.

Disminuyen el dolor y la rectorragia en pacientes con hemorroides.


2. Fitoterapia Castao de Indias (Aesculus hippocastanum). 600mg BID. Vid roja (Vitis vinifera). 540 mg TID Ruscus aculeatus. Tiene propiedades flebotonicas y vasoconstrictoras. Hamamelis virginiana. Se utiliza por sus flavonoides y taninos. Tiene propiedad vasoconstrictora venosa.

Tratamiento Quirrgico
Cirugia menor: escleroterapia, fotocoagulacin con infrarrojos o con lser, electrocoagulacin, criociruga y ligadura con banda elstica, mucocectomia circular. Las tcnicas de ciruga menor estn indicadas en hemorroides grado I a III Cirugia mayor: Hemorroidectomia (IV) y en algunos casos de grado III.

Hemorroidopexia con grapas

Ligadura de las arterias hemorroidales guiadas por Doppler

TROMBOSIS

Comienzo de la sintomatologa < 4872 horas: Trombectoma. La escisin (con anestesia local) dentro de las primeras 48-72 horas del comienzo de los sntomas puede ser la opcin ms rpida para mejorar los sntomas. Comienzo de la sintomatologa >4872 horas: Tratamiento conservador :Analgesia (va oral) + Reposo + Hielo + Baos.

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