ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

EPIDEMIOLOGIA
Adolescentes y mujeres < 25 aos
Origina 2.5 millones de consultas al ao
Se efectan 150 mil cirugias al ao
De cada 1000 mujeres con edades < de 24 aos 18
o 20 adquiern EPI cada ao
Origina 5-20% de hospitalizaciones en servcios de
ginecologa
8-20% de endocervicitis no tratadas origina EPI
25% de mujeres con EPI son < de 25 aaos
75% son nulparas
Origina el 20% de infertilidad
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
FACTORES DE RIESGO
Adolescentes
sexualmente activas.
3 veces ms riesgo.
Numerosos
compaeros sexuales
Duchas vaginales
Cigarrillo
Episodios previos de
EPI
ETS
Insercin del DIU
Menstruacin
retrgrada
Pareja con uretritis o
enfermedad
asintomtica
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
ETIOLOGA
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Gardnerella vaginalis
Enterobacterias Gram (-)
E. coli
Proteus sp
Klebsiella sp
Estreptococos grupo B
Anaerobios
Peptoestreptococos
Bacteroides
Mycoplasma hominis
Ureaplasma
urealiticum
Actinomyces isrraeli
Mycobacterium
tuberculosis
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
CRITERIOS CLNICOS PARA EL DIAGNSTICO
(Criterios de Hegar)
Mayores
Historia o presencia de
dolor en abdomen inferior
Dolor a la movilizacin del
crvix
Dolor anexial a la
exploracin abdominal
Historia de actividad sexual
en ltimos meses
Ecografa no sugestiva de
otra patologa
Menores
Temperatura > 38 C
Leucocitos > 10,500
VSG elevada
Gram Cultivo IFI
positivos


ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
CLASIFICACION

Estadio I: Salpingitis aguda sin
pelviperitonitis
Estadio II: Salpingitis aguda con
pelviperitonitis
Estadio III:Salpingitis con abscesos
Estadio IV:Rotura de absceso
Enfermedad inflmatoria
pelvica
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
SALPINGITIS. CLINICA
Salpingitis aguda
Antecedentes

Diu
Instrumentacin uterina
Contacto sexual
sospechoso
Facilitada por
menstruacin


Clinica
Dolos plvico brusco
Distensin abdominal
Trastornos digestivos
Fiebre en aguja con
escalofrios (anaerobios)
Fiebre menos marcada
(Neisseria)
Dolor plvico
Espastamiento bilateral
Cervix congestionado y
doloroso
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
SALPINGITIS. CLINICA
Salpingitis Crnica
Cuadros menos florido
No fiebre
No malestar general
Dolor plvico menos intenso
Engrosamiento anexial
Dispareunia
Esterilidad
Obstruccin tubrica
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
ABCESOS. CLINICA
Abceso tuboovrico
Etiologa
polimicrobiana
Infecciones del tracto
genital
Infeccin puerperal
Complicacin de
ciruga plvica
Infecciones no
ginecolgica
Abceso plvico
Clnica es similar a
abceso tuboovrico
Se localiza en fondo de
saco de Douglas
Masa en parte central
del hipogastrio
Shock txico
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Embarazo ectpico
Quiste ovrico con hemorragia o torsin
Apendicitis aguda
Endometrioma roto
Cuerpo lteo hemorrgico
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
DIAGNOSTICOS DE LABORATORIO
Prueba de embarazo
Leucograma, VSG
Protena C Reactiva
Cultivo de crvix
Inmunofluorescencia
directa
Cultivo endometrial

Cultivo de trompas
uterinas
Cultivo de lquido de
fondo de saco
Laparoscopia
Ecografa
Biopsia endometrial
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
TRATAMIENTOS
Salpingitis Aguda (Tx. Ambulatorio)
Retiro del DIU
Cefoxitina 2 gr + Probenecid 1gr. + Doxiciclina 100 mg oral por 14
das
Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica Ceftizoxima o Cefotaxima IM
+ Probenecid 1 gr. + Doxiciclina 100 mg oral x 14 das
Salpingitis Aguda (Tx. Intrahospitalario)
Reposo en cama
NPO
Lquidos IV
SNG
Doxiciclina 100 mg IV BID + Cefoxitima 2 gr IM !ID x 48 horas
seguido de Doxiciclina 100 mg oral BID por 14 das
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
TRATAMIENTOS (C0NT)
Salpingitis Aguda (Tx intrahospitalario)
Clindamicina 900 mg TID + Gentamicina 2 mg/kg IV
luego 1.5 mg/kg IV cada 8 horas
Doxiciclina 100 mgs BID o Clindamicina 450 mg oral
QID por 14 dias
Salpingitis crnica
Recurrente
Retirar DIU
Igual manejo que salpingitis aguda
Crnica
Tetraciclina o ampicilina o Cefalos porina 500 mg QID x 21
das
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
TRATAMIENTOS (C0NT)
a) Casos Recurrentes
- Identico al de Salpingitis aguda
- Retirar DIU
a) Casos Crnicos
- Tetraciclina, Ampicilina o Cefalosporina
500 mg c/6 h por 21das
- Analgsicos
- Histerectoma abdominal total + SOB en
enfermedad sintomtica avanzada con masas
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
TRATAMIENTOS (C0NT)
Hospitalizacin
SNG
PVC
Oxgeno por mascarilla
Lquidos IV y sangre
Antibiticos
Laparotoma
Cultivos
Histrectoma
abdominal ms
salpingooforecto-ma
bilateral
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
TRATAMIENTOS (C0NT)
1. Absceso tuboovrico
asintomtico sin romper
Tetraciclina, Ampicilina o
Cefalosporina.500 mg
c/6 hpor 3 semanas
Analgsicos
Histerectoma con
anexectoma en
enfermedad avanzada
2. Absceso tuboovrico
sintomtico sin romper
Hospitalizacin y reposo
en cama
SNG si es necesaria
Lquidos IV
Penicilina G y
Cloramfenicol o
Penicilina G y Ampicilina
o
Gentamicina ms
metroni-dazol o
Clindamicina
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
TRATAMIENTOS (C0NT)
Abcesos pelvianos
Penicilina: 20-30 millones IV por 24 horas +
Clindamicina 900 mg IV TID +
Gentamicina 5 mg / kg IV por 24 horas
Drenaje vaginal o parietoabdominal
Laparotomia exploradora
Tratar el Schock sptico
Celulitis pelviana y Pelviperitonitis
Antibioticoterapia
Drenaje quirurgico y analgesicos
Medidas generales