1.

-DEFINICIN DE QUEMADURAS:
La gravedad:

Las caractersticas y la T del
agente
Duracin de la exposicin
Localizacin de la lesin
Presencia de las lesiones
acompaantes
La edad y la salud general de la
vctima.
Quemadura es una lesin tisular que puede estar
causada por distintas agresiones: la energa trmica,
elctrica, sustancias qumicas y radiacin.

Producen desnaturalizacin de las protenas, edema y
perdida de liquido debido a aumento de la permeabilidad
vascular
ETIOLOGA
1.- Agentes Fsicos:
*Planchas o estufas, carbn de piedra o lea.

*Lquidos Hirvientes (agua, aceite, sopa, etc.)

*Vapor

*Llamas
Quemaduras extensas por calor
Quemaduras pequeas por calor

*Fro (temperaturas bajo cero)


2. Sustancias Qumicas:

*Oxidantes (hipoclorito de sodio)
*cidos (clorhdrico, sulfrico, actico)
*Custicos (soda, cal viva, potasa)
*Corrosivos (fsforo, metal sdico)
*Adherentes (alquitrn, neme)
3. Corriente Elctrica:

*Descargas elctricas con
diferentes voltajes:
4. Radiacin
*Rayos solares

*Rayos infrarrojos





































































































Las quemaduras lesiones de intensidad variable en un
rgano tan importante como es la piel.

Dao provocado a la piel altera sus 5 funciones:
termorregulacin, proteccin, excrecin, reservorio y
funcin sensitiva.



Para establecer la magnitud y gravedad de las quemaduras, se
han definido tres criterios principales, tales como: Extensin,
Localizacin y Profundidad.
1.- SEGN SU PROFUNDIDAD
No hay prdida de continuidad de la
piel

Lesin: Eritema y Dolor, este se debe
a la presencia de PG en la zona de
hiperemia que irrita TS cutneas.

Curacin espontnea en 3 - 5 das

No secuelas
Est afectada solamente la capa ms superficial de la piel.
Cura espontneamente en 4 5 das.
Epidrmicas o de 1er. grado
Se produce:
Por exposicin prolongada al sol; Rayos Ultravioletas A (UVA) o tipo B (UVB)
o por exposicin brevsima de una llama; Flash.

Puede estar acompaada de algn tipo de deshidratacin sistmica o de
Choque trmico.
Drmicas o de 2do. Grado
Abarcan toda la epidermis y la dermis.

Se conservan elementos viables que
sirven de base para la regeneracin
del epitelio.

La regeneracin es posible a partir del
epitelio glandular, Ej.: glndulas
sudorparas y sebceas o del folculo
piloso, incluso cuando existe
destruccin de mucho de estos
elementos.
2do. grado superficial o de
espesor parcial superficial
Afecta la epidermis y la capa ms
superficial de la dermis.

Producidas: liq. calientes o exposicin
breve a flamas.

Caracterizan: ampollas y flictemas.
Lesin: aspecto hmedo, color rosado y
gran sensibilidad a estmulos. Blanquean
a la presin local. Al halar el pelo, este
levanta un seccin de piel.

Escaroroma no necesaria
Remisin en 14-21 das
Secuela de Despigmentacin de la piel.
























































2do. grado profundo o de
espesor parcial profundo
Afecta epidermis y capas profundas de dermis

Lesion:color rojo brillante o amarillo blancuzco, de
sup. Lig. Humeda, puede haber o no flictemas y el
dolor esta +/-. No blanquea cuando se presiona
localmente. Al halar del pelo, este se despende
fcilmente


Asocian: inmersin en liq. Caliente o contacto con
llamas.
Puede requerir de escarotomas

Si en 21 das no reepiteliza, se obtienen mejores
resultados con debridamiento mas autoinjerto.

Deformidades y retracciones cicatriciales groseras
Hipertrofias cicatriciales
3 Grado o de espesor total
Estas quemaduras son fciles de reconocer.

Producidas por exposicin prolongada a lquidos muy calientes,
llama, electricidad y a casi todos los agentes qumicos fuertes. Su
aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con textura correosa o
apergaminada. No hay dolor, debido a la necrosis de todas las
terminaciones sensitivas del rea.

Las trombosis de las venas superficiales son un signo influyente
en el diagnstico

Si se valoran tempranamente se puede percibir olor a carne
quemada. La piel pierde su elasticidad por lo que si son
circulares o se presentan en zonas crticas, ameritarn
escarotomas.
Quemaduras de 3 Grado o de
espesor total
Las quemaduras de tercer grado
ocupan todo el espesor de la piel
y hasta mas profundamente,
llegando a quemarse la grasa y la
fascia subcutneas, msculos,
tendones periostio y/o hueso

Este tipo de quemadura no
regenera y se comporta como un
tejido necrtico desvitalizado en
su totalidad cuya remocin
completa es obligatoria mediante
debridamiento quirrgico. Las
mayores secuelas pos-
quemaduras de tercer grado
incluyen: cosmticas funcionales,
amputaciones y prdidas de
rganos
Indolora, blanquecina o marrn oscura

Apergaminada, correosa e inelstica

Trombosis venosa superficial

Afecta la totalidad de la piel

Requiere de escarotomas

Puede requerir de amputaciones
Implican destruccin completa de todo el espesor de la piel, incluyendo
todos los apndices o anejos cutneos, y afectando a la sensibilidad,
aparece una escara seca, blanquecina o negra, es indolora.
.
Epidrmicas o de 3er. grado
2.- SEGN SU EXTENSIN
Las lesiones trmicas son cuantificables y los trastornos
fisiopatolgicos extensin de la injuria.

La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto
como nio, corresponde al 1% de su superficie corporal y
puede ser instrumento rpido de estimacin del % SCQ en
la escena del accidente quemaduras pequeas.

Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el
cmputo de la SQ q deriva de la Regla de los Nueves.
Una palma
equivale a un 1%.
Se realiza el clculo sabiendo
que la palma de la mano
equivale al 1% de la superficie
corporal.

Por lo tanto se calcula cuantas
palmas de su mano equivalen
la zona afectada y se multiplica
por 1%.

Regla de la palma de la
mano,
REGLA DE LOS 9
La SCQ se calcula en reas de 9%
cada una, la cual incluye: la cabeza
y el cuello, el trax, abdomen,
espalda superior, espalda inferior,
glteos, cada muslo, cada pierna y
cada extremidad superior.
El perin completa el 1% restante
de la superficie corporal total.
Una quemadura mayor: mayor de 25% de SCQ (15% de SCQ en nios) de
2grado o ms de 10% de 3grado o espesor total.

Las quemaduras mayores requieren reanimacin agresiva, hospitalizacin
y cuidados adecuados de la herida.

Otros criterios adicionales de quemaduras mayores son: quemaduras
profundas de manos, pies, ojos, odos, cara, genitales y perin; lesin
inhalatoria y quemaduras elctricas.

Quemaduras trmicas moderadas son aquellas de 15 a 25% SCQ de
2grado o de 3 a 10 % SCQ de 3grado. Estas quemaduras a veces
requieren hospitalizacin para optimizar el tratamiento.

Otros criterios de severidad incluyen, traumas concomitantes,
enfermedad(es) preexistente(s) de importancia o sospecha de abuso en
nios. Las quemaduras menores generalmente se tratan ambulatoriamente.
Severidad Segn American Burn
Association (ABA)

Quemadura Menor:
15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en
adultos
10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en
nios
2% SCQ o menos de 3 grado en nios o
adultos (que no afecten ojos, orejas, cara
o genitales)
Tratamiento.- Ambulatorio, en nios o
ancianos es posible hospitalizacin para
observacin por 48 horas

Quemadura Moderada:
15-25% de SCQ de 2 grado en adultos
10-20% de SCQ de 2 grado en nios
2-10% de SCQ de 3 grado en nios o
adultos (que no afecten ojos, orejas, cara
o genitales)
Tratamiento.- Admitir a un hospital general.
Puede necesitar centro especializado

Quemadura Mayor:
> 25% de SCQ de 2 grado en adulto
> 20% de SCQ de 2 grado en nios
> 10% de SCQ de 3 grado en nios o
adultos
Todas las quemaduras que involucran ojos,
oidos, orejas, cara, mano, pies, perin y
genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin
quemaduras Quemaduras y trauma
concurrente
Quemaduras elctricas
Quemaduras en pacientes de alto riesgo;
diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc.
Pacientes psiquitricos
Tratamiento.- Ingresar a un Centro
Especializado de Quemaduras

Existen reas del cuerpo
denominadas :
Las zonas neutras: que tienen
poco movimiento y en donde la
retraccin que sufre durante el
proceso cicatrizal es menor, la
posibilidad de dejar secuelas
funcionales se aleja.
Las zonas especiales: estticas
y funcionales (cara, cuello,
mamas en la mujer) o pliegues
de flexin que tienen gran
movilidad y capacidad de
extensin (manos, codos, axila,
pies, entre otros)
3.- SEGN SU LOCALIZACIN
Quemaduras en cara
La cara es altamente visible y altamente vascularizada y
alberga sentidos importantes.
El manejo de la cara quemada toma consideraciones especiales
de funcin, cosmesis y psicolgicas.
Las heridas son curadas por mtodo abierto con ungentos.
Las invasiones masivas severas de la cara son poco frecuentes,
la atencin se dirige a la preservacin mxima de tejido viable.
Si la herida no cicatriza, entonces se realiza debridamiento
tangencial e injerto.
El objetivo ideal es mantener una aceptable apariencia
(simetria, movilidad y expresin facial).
Un tratamiento adecuado durante la fase aguda de la
quemadura puede disminuir la gravedad de las secuelas
posteriores.
Quemaduras en cara
Quemadura en la regin peri
orbital, las crneas deben ser
cuidadosamente examinadas,
utilizando contraste con
fluorescena.
Lesin a crnea los ojos deben ser
irrigados por 24 horas utilizando
una copa de irrigacin ocular de
Morgan y salino de pH balanceado
para remover irritantes qumicos o
partculas sueltas.
La aplicacin de ungentos y
antibiticos tpicos oftlmicos
reducen la incidencia de resequedad
e infeccin de crnea
Quemaduras en cara
Quemaduras de Pabelln Auricular
Las orejas quemadas, se tratan con antibioterapia
tpica, para preservar tejido. Las quemaduras
profundas del odo externo predisponen al cartlago
auricular a condritis y necrosis.
La condritis se presenta a partir del tejido quemado
contaminado.
Las quemaduras profundas de oreja se tratan de
manera especial con Acetato de Mafenide aunque
cualquier otro antibitico tpico puede ser usado.
Quemaduras de Mano
Las quemaduras que afectan manos poseen
un elevado significado funcional, secundario
slo a quemaduras faciales.
En quemaduras de 3grado de la regin
dorsal los resultados funcionales son
similares, tanto con el manejo conservador
como con debridamiento temprano ms
injerto; lo que si es imperativo es iniciar
fisioterapia agresiva temprana.
Las escarotomas de la mano deben ser
hechas segn estn indicadas para conservar
a toda costa buena circulacin.
Las manos son ferulizadas en posicin
neutral, abduccin del pulgar, extensin de
la mueca y uniones metacarpofalngicas
(MF).

Quemaduras de Crneo
Las quemaduras de 3 grado en el
crneo son poco frecuentes.
Pequeas quemaduras craneales de
3 grado pueden ser desbridadas e
injertadas.
Si existen segmentos visibles de la
superficie clvaria (hueso), entonces
se remueve la tabla externa y se
permite la granulacin previo al
injerto.
La reconstruccin secundaria del
crneo con expansores tisulares de
piel o colgajos, pueden restablecer el
patrn del cabello a casi su
apariencia normal.
Quemaduras en genitales
Estas quemaduras bsicamente presentan
contracturas secundarias que afectan su
funcin en todo orden. Quemaduras profundas
pueden diferirse conservadoramente y luego
injertarse para minimizar contracturas.
revisiones reconstructivas son muy frecuentes,
sobre todo en nios cuyo pene an est en
desarrollo.
Quemadura del
perin
Son quemaduras poco
frecuentes, excepto en grandes
extensiones. Muchas
quemaduras perineales
cicatrizan por contracturas.
En caso de contractura
importante del ano, que dificulte
la dilatacin esfinteriana, est
indicada la colostoma hasta
tanto no se repare la lesin
anal.
Quemaduras de
los senos
Implicaciones psicolgicas y
cosmticas de importancia.
Debe desbridarse la escara
quemadura y colocarse, de
preferencia, injertos no mallados.
Las quemaduras del pezn
frecuentemente reepitelizan a partir
de los conductos lactferos.
La cicatrizacin produce
contractura, reduciendo el
crecimiento y desarrollo de las
mamas, por lo tanto est indicada
la liberacin de estas contracturas
cuando la paciente se acerca a la
pubertad o edad reproductiva con
embarazo.
Alteraciones Cardiovasculares
Shock por quemadura
G. C. disminuye 50% valor pre-lesin
Antes de prdida importante de sangre y
plasma
Aumenta liberacin de catecolaminas
(vasoconstriccin)
G.C. aumenta 2-3 veces al 5to. da
Alteraciones pulmonares
Va area superior: laringoespasmo, edema,
obstruccin parcial o total
Va area inferior: vapor (4000 veces)
Trastorno funcin ciliar, edema de mucosa,
inactividad del surfactante
Broncoespasmo
Edema pulmonar
Efectos Hematolgicos
Aumento viscosidad de la
sangre y Hto.
Serie roja: hemlisis
intravascular
Serie blanca: leucocitosis
con neutrofilia
Plaquetas: trombocitopenia
primeros das
trombocitosis una semana
Aumenta tiempo de
coagulacin y TP.
Efectos Renales
Insuficiencia renal
aguda
Prerrenal ------- 1as.
horas o das
Renal ------- 2da.
Semana
Hemoglobinuria
Mioglobinuria
Efectos
Neurolgicos
Hipoxia, sepsis, efectos
neurotxicos de inhalacin
de humo, desequilibrio
hidroelectroltico
Encefalopata por
quemadura(letargia, delirio,
convulsiones, coma)
Desorientacin persistente
Efectos hepticos
Lesiones iniciales sin
evidencia de shock
Alteracin en sistemas de
detoxificar del hgado
Transaminasas aumentan 5
veces su valor
Etapa hipermetablica
incrementa
gluconeognesis y
catabolismo proteico
Efectos metablicos
Aumento metabolismo de
carbohidratos, grasas y
protenas
Aumento de catecolaminas
Aumenta glucagn, ACTH,
cortisol, hormona
crecimiento.
Aumenta requerimientos
nutricionales
Aumento gasto metablico
Alteraciones
dermatolgicas
Prdida de lquidos,
electrolitos y protenas
Prdida de la barrera fsica
protectora
Edema puede comprometer
el riego vascular
Trastornos en conservacin
de temperatura corporal

Efectos
Farmacolgicos
Retraso absorcin va SC,
IM y Enteral en fase aguda
Fase hipermetablica
aumenta excrecin de
frmacos por rion
Aumenta fraccin libre y
excrecin renal frmacos
que se unen a albmina
Aumenta alfa-glicoprotena
cida
Efectos en la
Temperatura
Propensos a la hipotermia
Temperatura corporal se
eleva 1-2 C
Estado hipermetablico
38.5 C
Temperatura ambiental 33-
38 C con 40% de humedad
PRIMEROS AUXILIOS
Tratamiento general de la herida:
Remover ropa ardiendo
Usar agua fra
Remocin de agentes qumicos
Grandes cantidades de agua, irrigar por 3 minutos
Evitar hipotermia
Determinar extensin por regla de los nueve.

Las medidas de primeros auxilios dependern del tipo y grado
de la quemadura as como del agente causal.
PRIMEROS AUXILIOS
PRIMEROS AUXILIOS EN
QUEMADURA TERMICA
PRIMEROS AUXILIOS EN
QUEMADURA POR AGUA
CALIENTE
PRIMEROS AUXILIOS EN
QUEMADURA POR FUEGO
PRIMEROS AUXILIOS
EN QUEMADURA
QUIMICA
Lavar o remojar en agua por
varios minutos , cubrir la
quemadura con un vendaje
estril.
Medicamentos para el dolor
(ibuprofeno, acetaminofen), las
heridas suelen sanar sin algn
tratamiento adicional.
Recomendaciones
No ungentos, medicamentos hielo, mascarillas,
cremas ni remedio casero en la quemadura.
No se debe tocar la piel muerta y ampollada
No se debe retirar la ropa que este pegada a la piel.
No se debe sumergir una herida grave en agua fra, ya
que puede causar shock.
No se deber de colocar almohadas debajo de la
cabeza de la victima si hay caso de quemadura en
vas respiratorias.
Para quemaduras graves
Si alguien se prende fuego, echarse al piso y rodar.
Se deber asegurar que la vctima este respirando.
Se envuelve a la persona con material grueso para
pagar las llamas
Buscar asistencia mdica de emergencia.
Proteger a la vctima de materiales ardientes y no
retirar la ropa de las zonas donde se encuentre pegada
a la piel
Elevar el rea por encima del nivel de corazn,
protegerla de fricciones y presiones.
Se debe tomar medidas necesarias para prevenir el
shock:
Acostar a la vctima elevndole los pies 30 cm. aprox.
No se debe ejecutar esto si hay sospecha de dao en
columna cervical y cabeza o espalda

EN TODO MOMENTO SE DEBE
MONITORIZAR LOS SIGNOS VITALES!
ASISTENCIA MDICA EN CASO
DE QUEMADURAS
Es necesario busca asistencia mdica:
Si la quemadura es extensa
Si es grave o no se esta seguro de su gravedad
Si fue causada por agente qumico o por electricidad
Si la vctima muestra signos de shock.
Si se presentan signos de infeccin:
Aumento del dolor, enrojecimiento, inflamacin
Drenaje o pus en la quemadura, inflamacin de los ganglios
linfticos.
Lneas rojas que se diseminan a travs de la quemadura o fiebre.