Embarazo Gemelar

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 1:100 nacidos vivos

40% Reproduccin asistida
Mayor edad materna
Retraso en la mujer para
reproducirse





Mayor morbilidad y complicaciones
PREMATUREZ
17% <37SGD
23% <32SDG

TRANSTORNOS ASOCIADOS AL CRECIMIENTO FETAL
Bajo peso
24% <2500g
26% <1500g

Secuelas fsicas/mentales 4-5%

Complicaciones fetales:
Crecimiento discordante entre los fetos
Transfusin feto-fetal
Gestaciones monoamniticas y perfusin
arterial reversa (secuencia TRAP)

Mayor morbimortalidad materna
6 veces ms riesgo
Preeclampsia, sndrome HELLP, parto pretrmino, RPM,
pielonefritis, cesrea, DPMNI, malformaciones
cromosmicas

Riesgo
directamente
proporcional
# de
productos
DEFINICIN
Embarazo mltiple
Presencia de dos o ms fetos dentro del tero;
de acuerdo con el nmero de cigotos puede ser
monocigtico, dicigtico, etc.

Monocigtico/idnticos son los que provienen
de la duplicacin de un solo huevo o cigoto.

FACTORES DE RIESGO
Inductores de la ovulacin
Tcnicas de reproduccin asistida
Edad materna mayor
Obesidad

Predisposicin familiar
Raza negra
Multiparidad
Gemelos monocigticos 30%
Gemelos idnticos, univitelinos, uniovulares, son los
gemelos provenientes de un vulo nico fecundado
por un espermatozoide.

Tienen la misma informacin gentica (genotipo) Son
del mismo sexo y las caractersticas de las
membranas dependen del momento en que se
dividen.




Gemelos Bicigticos 70%
Gemelos fraternos, bivitelinos, biovulares, son
los gemelos provenientes de dos vulos
diferentes. Pueden tener el mismo sexo o no.

Cada gemelo tiene su propia placenta y
membranas. Patologas diferentes.




Complicaciones maternas
Hiperemesis gravdica
Anemia
Infecciones urinarias
Sndromes hipertensivos
Diabetes gestacional
Colestasis Intraheptica
Amenaza de parto prematuro y aborto
Hemorragias post Parto

Complicaciones fetales
Prematuros
Malformaciones
Muerte
RCIU
Distocias

Complicaciones ovulares
Polihidramnios
Desprendimiento prematuro de placenta
normo inserta
Placenta de insercin baja
REMP
Procidencia de cordn

Complicaciones propias del embarazo
gemelar
Gemelos monoamniticos
Gemelos unidos
Gemelos acardicos
Gemelos discordantes
Transfusion feto-fetal
Muerte de uno de los fetos

Complicaciones intra parto
Diagnstico
Antecedentes
Gestosis aumentada
Palpacin de dos/ms polos fetales
Crecimiento uterino mayor al esperado >4cm
Polo fetal doble
Polihidramnios

Situacin y presentacin

MANEJO Y VA DE NACIMIENTO
Determinacion de # productos
Corion
Amnios

US Longitud ceflica-caudal
45-84mm = 11,0-13.6SGD

Gemelos monocoriales 36SDG
Gemelos bicoriales 37SDG
US Primer trimestre

Vias del parto