travs de una incisin abdominal y uterina MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B CESAREA Parto vaginal imposible Riesgo de madre o feto MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B CESAREA INDICADA (Se indica) (POR INDICACIONES ABSOLUTAS) CESAREA ELECTIVA (Se elige) (POR INDICACIONES RELATIVAS O ASOCIADAS) ANTEPARTO O PROGRAMADA (CLASICA) INTRAPARTO A REQUERIMIENTO DE LA PACIENTE CESAREA NO INDICADA O INNECESARIA (POR OTROS MOTIVOS O CIRCUNSTANCIAS) MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B Placenta previa central Desproporcin cefaloplvica CLARAS Y ABSOLUTAS Juicio fino determinante Para parto vaginal o cesrea RELATIVAS MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B Desproporcin cefaloplvica Inercia uterina Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B Posicin y presentacin anormal Preclampsia y eclampsia Sufrimiento fetal Prolaspso del cordn diabetes, eritroblastosis otros estados MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B Carcinoma de crvix Distocia cervical Incisin uterina previa Otras MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B PELVIS ESTRECHA el feto pequeo puede salvarla MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B DESPROPORCION DEL ESTRECHO SUPERIOR Se dx. por examen plvico cuidadoso, completando con pelvimetra de rayos X.
SOSPECHA Paciente primigrvida Trabajo de parto con cabeza fetal no encajada
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MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B Inercia Uterina Primaria Secundaria A posiciones anormales fetales MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B Cesacin de las contracciones del tero durante el parto o despus del mismo
Si el cervix no se dilata a una vel. De 1 cm/hr. SOSPECHA
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MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARGINAL PARIETAL COMPLETA Tx. Expectante no adecuado por que el embarazo ha proseguido ms de las 36 SDG con perfil de madurez pulmonar
O
Debido a hemorragia uterina severa MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B El trazo de la frecuencia cardiaca fetal no es tranquilizador.
Si no se logra el trabajo de parto efectivo.
Si el feto o la madre muestran signos de compromiso. MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B OCCIPITO POSTERIOR OCCIPITO TRANSVERSO Posicin posterior del mentn y la situacin transversa en el trabajo de parto Indicaciones de cesrea
Los esfuerzos intiles y traumticas
Se cree que los partos vaginales en presentacin plvica planeados misma morbilidad materna y fetal MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B TA > 140/90 mmHg AUMENTO DE PESO >2 Kg PROTEINURIA CEFALEAS INTENSAS EDEMA ALTERACION DE FUNCION HEPATICA TRANSTORNOS MENTALES DOLORES EPIGASTRICOS
MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B Como parte integral de su Tx FARMACOS
Tx definitivo PARTO
Induccin de trabajo de parto debe instituirse en la mayor parte de los casos
De no ser factible CESAREA MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B HIPOTENSION Compresin Aorta-Cava Bloqueo Simptico HIPOVOLEMIA Hemorragia Deshidratacin DISMINUCION DE APORTE DE O2 Hipoxemia Anemia MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B Hiperestimulacin Desprendimiento prematuro de placenta Hipertona Uterina
MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B Expulsin prematura del cordn umbilical durante el parto.
El parto vaginal inmediato es peligroso para la madre o el feto paciente en posicin TRENDELENBURG
Proteger cordn con dedos ndice y medio dentro de crvix entre cabeza y pared uterina
Y llevarse a cabo cesrea sin cambiar de posicin
MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B Se inclina en la mesa, (45) de forma que la cabeza est ms baja que el tronco, hoy da la inclinacin suele limitarse a 10-15,
RECOMENDABLE flexionar rodillas a nivel de la articulacin de la mesa prevenir presin sobre nervios y vasos.
Indicaciones son intervenciones en la parte inferior del abdomen o de la pelvis, gracias al desplazamiento ceflico del contenido abdominal.
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MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B DIABETES, INCOMPATIBILIDAD Rh O EMBARAZO POSTERMINO Se determina mediante pruebas de contraccin con o sin estrs o de reto con oxitocina o estudios de estradiol
Desaceleracin tarda de ruidos cardiacos fetales Interrupcin de embarazo
MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B Se indica cesrea seguida de tx. definitivo cuando se dx carcinoma invasor del crvix despus de la 28 SDG MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B NIC= Neoplasia Intraepitelial Cervical
MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B Incapacidad del crvix para dilatarse Se considera actividad uterina incoordinada
Algunos son resultado de cicatrizacin cervical despus de cauterizacin
Otros por insuficiencia del borramiento cervical Dependiente de tejido conjuntivo
CESAREA Crvix rgido y no dilata + de 3 o 4 cm. a pesar de intensas y frecuentes contracciones MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B
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MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B Incisin uterina previa Miomectoma Debilitan pared uterina o predisponen ruptura si se permite trabajo de parto Cesrea previa MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B 1. Aquellas cuya operacin fue del tipo transverso bajo (no clsico) 2. Aquellas cuyo trabajo de parto se inici en la fecha estimada o antes 3. Aquellas con padecimientos no recurrentes
En tales casos es apropiado romper las membranas y esperar progreso MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B 1. Para pacientes cuya primera operacin se efectu debido a desproporcin cefaloplvica (aunque podra presentar parto vaginal)
2. Trabajo de parto prolongado y difcil
3. Con cesreas clsicas o miomectoma previas
4. Para aquellas que despus de llegar a la viabilidad, experimentan dolor persistente en la regin de la incisin uterina MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B
MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B Raras y poco frecuentes Tumor que obstruya canal de parto Operacin vaginal Herpes genital Cardiopata severa Otro estado debilitante en el cual pueda preverse que el parto vaginal impondra mayor riesgo que la cesrea MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B