epidemiologa y factores de riesgo los tumores malignos de testculo son raros. EUA se presentan 3 casos nuevos por aos x 100000 hab 95 % de celulas germinales seminoma no seminoma neoplasias de celulas sin funcin germinal leydig sertoli Mas frecuente del lado derecho que en el izquierdo Antecedente de criptorquidia 7-10% Seminoma es el mas comn Estrgenos endgenos administrados durante la gestacin aumentan 2.8-5.3 el riesgo de tumor Traumatismo. Presencia de tumor contralateral anatomia patologica A. seminoma 35% B. carcinoma de celulas embrionarias 20% C. teratoma 5% D. Coriocarcinoma <1% E. tipo de celulas mixtas 40% F. carcinoma in situ seminoma SEMINOMA CLASICO 40 aos 85% de todos los seminomas se observan nodulos grises confluentes capas uniformes de celulas grandes de citoplasma claro SEMINOMA ANAPLSICO 5-10% de los seminomas Diagnstico requiere 3 mitosis o ms Clulas muestran alto grado de pleomorfismo nuclear Mayor invasion local Se presenta e una etapa mas avanzada SEMINOMA ESPERMATICO 5-10% Celulas de tamao variable, con citoplasma densamente teido y nucleos redondos, con cromatina condensada 50 aos Bajo potencial metastsico carcinoma de clulas embrionarias VARIEDAD ADULTA Pleomorfismo Bordes celulares indiferenciados Hemorragia Necrosis El 80% de los carcinomas embrionarios producen gonadotropina corinica humana VARIEDAD INFANTIL tumor testicular mas comun en nios y lactantes Vacuolas citoplasmaticas corpsculos embriodes El 80% de los carcinomas embrionarios producen gonadotropina corinica humana Teratoma nios y adultos varias capas de clulas germinales en diferentes etapas de maduracion y diferenciacion lobulado quistes de tamao variable de material gelatinoso o mucoide ectodermo o epitelio escamoso o tejido neural endodermo o tejido intestinal, pancreatico o respiratorio mesodermo o musculo liso, musculo estriado, cartilago, hueso Coriocarcinoma poco frecuente lesiones pequeas intratesticulares Pueden ocasionar una enfermedad metastasica extendida hemorragia celulas grandes, multinucleadas y con citoplasma eosinfilo vacuolado se comportan de manera agresiva Las metstasis se producen precozmente por va hematgena a los pulmones tumor testicular de peor pronstico: tiene una mortalidad de 100% a los 5 aos. patrones de propagacin metastsica testculo derecho ganglios precavicos ganglios preaorticos ganglios paracavicos ganglios de la iliaca primitiva derecha ganglios de la iliaca externa derecha testculo izquierdo ganglios preaorticos ganglios de la iliaca primitiva izquierda ganglios de la iliaca externa izquierda retroperitoneo pulmn hgado cerebro hueso rin etapas cuadro clinico SINTOMAS aumento de volumen testicular 10% dolor testicular hemorragia dolor lumbar tos o disnea (metastasis pulmonar) anorexia, nauseas o vomito (metastasis retroduodenales) dolor oseo (metastasis huesos) edema en extremidades inferiores (obstruccion de la vena cava) SIGNOS masa testicular hidrocele abultamiento retroperitoneal ginecomastia hemoptisis
El diagnstico del cncer de testculo se realiza mediante ultrasonidos con una ecografa de los testculos, y si lo hay, su extensin por rayos X y TAC. En caso de un diagnstico dudoso, la ecografa debera ser realizada antes de 2 semanas. Adems en un anlisis de sangre se miden los marcadores tumorales especficos AFP(alfa-fetoprotena), GCH- (Gonadotropina corinica humana )que proporcionan mayor evidencia sobre el tipo de tumor y su extensin. diagnstico diferencial epidimitis hidrocele espermatocele hematocele orquitis tratamiento ETAPA INICIAL radiacion orquidectomia en las etapas A la enfermedad retroperitoneal tambien puede tratarse con radiacion ETAPA AVANZADA quimioterapia tratamiento con platino si hay seminomas residuales se recurre a la orquidectomia TUMORES DE CELULAS DE LEYDING Los tumores de clulas de Leydig constituyen del 1 al 3% de los tumores testiculares en el adulto y el 3% de los tumores testiculares en nios. Solo alrededor de un 10% de todos ellos son malignos y presentan las siguientes caractersticas: Mayor tamao (> 5 cm) Aumento de la actividad mittica y aumento de la expresin de MIB-1 Atipa citolgica y aneuploida en el ADN
Necrosis Mrgenes infiltrantes con invasin vascular Extensin ms all del parnquima testicular.
TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI Son an menos frecuentes que los tumores de clulas de Leydig, y pueden ser malignos en un 10 a 22% de los casos. Los signos morfolgicos de malignidad son: Mayor tamao (> 5 cm) Ncleos polimorfos con nuclolos Aumento de la actividad mittica Necrosis e invasin vascular.