Insuficiencia heptica

Destruccin masiva del

hgado, con mayor
frecuencia representa el
dao crnico progresivo
del hgado
insuficiencia heptica aguda o
fulminante
caractersticas: aparicin de encefalopata
Insuficiencia heptica agua: se asocia a
encefalopata en los 6 meses siguientes al
diagnostico inicial. Recibe el nombre de
insuficiencia heptica fulmianante, cuando a
encefalopata se desarrolla con rapidez en las
2 semanas siguientes al inicio de la ictericia, y
como insuficiencia heptica subfulmnante
cuando la encefalopata se desarrolla en los 3
meses siguientes al inicio de la ictericia.

Clasificacin de la insuficiencia
heptica aguda
Clasificacin de Bernuau Clasificacin de OGrady
Elementos: IHA Fulminante Subfulminante Hiperaguda Aguda Subaguda
Encefalopata No S S S S S
Ictericia (das) - 0-15 16-190 0-7 8-28 29-72
Edema cerebral No S S S S Infrecuente
Tiempo de
protrombina
Prolongado Prolongado Prolongado
Bilirrubina Alta Alta Alta Alta Alta Alta
Pronstico Bueno Malo Muy malo Mejor Malo Muy malo
causas
La infeccin por los virus hepatotropos
frmacos o toxinas (sobredosis de paracetamol)
ingesta de alcohol excesivo
hepatitis B o C
Obesidad
shock cardiognico.
Virus de Epstein- Barr
hepatitis isqumica.
enfermedad de Wilson, sndrome de Reye,
infeccin bacteriana los predominantes son: estreptococos, Staphylococcus aureus y
bacterias coliformes.
Los hongos la mayora corresponden a Candida






insuficiencia heptica grave interfiere con la
produccin de glucosa. La perdida de la
capacidad inactivante de la insulina por el
hgado contribuye asimismo a la disminucin
de los valores plasmticos de glucosa



Manifestaciones clnicas
nusea, vmito
dolor abdominal, hasta el desarrollo de ictericia y
encefalopata heptica
Alteraciones de la coagulacin, prolongacin del
tiempo de protrombina.
Encefalopata heptica.
Edema cerebral: edema vasognico, edema citotxico.
Hipoglucemia
Las alteraciones del estado de conciencia o mentales
Hemorragias
hiperamonemia



Alteraciones electrolticas y cido base:
alcalosis respiratoria puede observarse en
etapas iniciales y es generalmente
consecuencia del vmito e incremento en el
trabajo respiratorio.
La hipoventilacin puede ocasionar una
acidosis respiratoria.
La falla heptica puede ocasionar acumulacin
de lactato que pudiera empeorar la acidosis
metablica

El fetor heptico es un olor caracterstico como
dulce agrio, por la formacin de mercaptanos por
la accin de las bacterias digestivas sobre el
aminocido metionina que contiene azufre y que
evita la sangre esplcnica procedente de la
circulacin portal en la circulacin sistmica. Se
desarrolla una coagulopatia por el deterioro de la
sntesis heptica de factores de coagulacin ,
provocando una hemorragia digestiva masiva. La
absorcin intestinal de sangre supone una carga
metablica mas para el hgado que empeora la
magnitud de la insuficiencia heptica.


estupor, el delirio y el coma.
Existe una escala gradual que clasifica estas alteraciones:
Grado O: no se detectan sntomas
Grado I: confusin leve, apata, agitacin, ansiedad, euforia,
inquietud, alteraciones del sueo. Temblor fino,
coordinacin ms lenta, asterixis.
Grado II: somnolencia, letargo, desorientacin, conducta
inadecuada. Asterixis, disartria, reflejos primitivos,
paratona atxica.
Grado III: somnolencia, confusin mental, conducta
inadecuada. Hiperreflexia, signo de Babinski, incontinencia,
mioclona, hiperventilacin.
Grado IV: coma. Rigidez de descerebracin, reflejo
oculomotor rpido. Al inicio hay respuesta a estmulos
dolorosos que puede progresar a la flacidez y la ausencia
de respuesta a estmulos.


FISIOPATOLOGA
Los macrfagos como las clulas de Kuppfer liberan un
grupo de citoquinas de accin proinflamatorias que
constituyen los mediadores del dao endotelial que
causa trastornos en la microcirculacin y lleva a la
formacin de microtrombos, conduciendo a la
instauracin de un sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica, con manifestaciones .
Por otra parte, tambin se encuentran activadas las
citoquinas que suprimen el proceso de regeneracin.

Finalmente hay dao a las clulas de Kupffer, deficiencia
de la sntesis de complemento y alteracin de las
barreras fsicas.

Disfuncin del sistema inmune: las clulas de
Kupffer responsables de establecer la primera
lnea de defensa contra mltiples toxinas y
microorganismos ajenos al organismo a travs
de una primera respuesta inflamatoria que
puede ser alterada ante un empeoramiento
de la funcin heptica

la translocacin bacteriana a nivel intestinal:
progreso de migracin de microorganismos desde
la luz intestinal hasta los ganglios linfticos del
mesenterio o a estructuras adyacentes, lo que
condiciona un mayor riesgo de aparicin de
infecciones (sobre todo, peritonitis bacteriana
espontnea). La hemorragia digestiva secundaria
a varices esofgicas supone una descarga
importante de protenas y productos
potencialmente txicos en el tubo digestivo, lo
que favorece la translocacin y,
consecuentemente, el riesgo de infeccin y
desarrollo de deterioro agudo de la funcin
heptica
Complicaciones
Intracraneales: edema cerebral, hipertensin
endocraneana y la herniacin menngea

Cardiovasculares: la hipotensin arterial y las
arritmias por la presencia de un estado
circulatorio hiperdinmico y una disminucin de
la resistencia perifrica, que agrava la hipoxia.

Metablicas: Trastornos en gluconeognesis y la
disminucin del contenido de glucgeno en el hgado
conducen a la hipoglicemia,
Respiratorias: el sndrome de distress respiratorio y el
edema pulmonar
Hematolgicas: las manifestaciones hemorragparas
provenientes sobre todo a partir de las membranas
mucosas del tracto digestivo, reflejan un trastorno en
la sntesis de factores que se sintetizan en el hgado y
de la disfuncin plaquetas.
Renales: se produce insuficiencia renal aguda debida
tanto a factores sistmicos (endotoxemia, uso de
drogas nefrot-xicas) o a trastornos hemodinmicos
intrarrenales. Se considera un elemento de muy mal
pronstico.

Encefalopata heptica: se manifiesta con
trastornos de conciencia que varan de
alteraciones conductuales sutiles a confusin
y estupor importantes e incluso coma,
muerte., los signos asociados son hiporeflexia
, rigidez, asterexia
Sindorme hepatorrenal: aparicin de
insuficiencia renal . la retencin de Na,
deterioro de excrecin de agua libre y
descenso de perfusin renal y filtrado
glomerular son las principales anomalas