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LA DIABETES
Fuentes:
Medline Plus Servicio de Informacin de la Biblioteca Nacional de los EEUU y los institutos nacionales de salud
UNED Guia de alimentacin y salud
NIDDK - National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases-Manuales.

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CONCEPTO
TIPO DIABETES
FACTORES DE RIESGO
SNTOMAS
CUIDADO DIABETES
AUTOEXAMEN
ALIMENTACIN
MEDICACIN
LOS PIES
COMPLICACIONES DIABETES
NEUROPATA
RETINOPATA
NEFROLOGA
COMA DIABTICO
ARTEREOESCLEROSIS
CLAVES
SALIR
Indice
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Por ejemplo, cuando comemos un pedazo de pan, una vez digerido se convierte en
glucosa. La glucosa circula a travs de la corriente sangunea para alimentar a cada
clula del cuerpo. La presencia de glucosa estimula las clulas Beta del pncreas para
liberar insulina. La insulina llega hasta cada clula y acta como una llave en sus
receptores, con el fin de abrir sus puertas y dejar a la glucosa entrar . Si no hay
insulina o los receptores de las clulas no funcionan, la glucosa no puede penetrar en
las clulas, y la persona afectada sufrir de carencias de nutrientes.
La diabetes mellitus es una enfermedad que incapacita al cuerpo para
metabolizar o usar eficazmente los carbohidratos, las protenas y las
grasas. Cuando comemos, los alimentos (especialmente carbohidratos y
frutas) se convierten en glucosa. Todas las clulas del cuerpo necesitan
glucosa para vivir, pero la glucosa no puede penetrar en las clulas sin
la intervenccin de la insulina. La insulina se produce en las clulas
Beta, que estn ubicadas en el extremo del pncreas.
En una situacin normal la insulina se acopla en los receptores de
insulina de las clulas, la glucosa puede penetrar a travs de sus
membranas y utilizarse.

= Glucosa
= Insulina
Concepto Concepto
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La insulina es la principal hormona que regula los niveles de
glucosa en sangre. Su funcin es controlar la velocidad a la que la
glucosa se consume en las clulas del msculo, tejido graso e
hgado.
Cada uno de estos tipos de clulas del cuerpo usan la glucosa de
una manera diferente. Este uso est determinado por el sistema
enzimtico especfico de cada una. El tratamiento de la diabetes
se basa en la interaccin de la insulina y otras hormonas con los
procesos celulares de estos tres tipos de clulas del cuerpo.
La funcin de la insulina sobre con la glucosa
La glucosa es el combustible primario para todos los tejidos de
cuerpo. El cerebro usa en torno al 25% de la glucosa total de
cuerpo. Sin embargo, debido a que el cerebro almacena muy poca
glucosa, siempre tiene que haber un abastecimiento constante y
controlado de glucosa disponible en la corriente sangunea. El
objetivo es mantener al cerebro funcionando adecuadamente. En
este sentido, es de vital importancia que el nivel de glucosa en
sangre se mantenga en un rango de 60 a 120 mg/dl, con el fin de
prevenir una falta de suministro al sistema nervioso.
Concepto
Cuando las Clulas Beta estn afectadas
y slo permanecen en buen estado entre
un 10% y un 20%, los sntomas de
diabetes aparecen.
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Concepto Concepto
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Tipos de diabetes
Hay tres grandes tipos de diabetes:
DIABETES TIPO I (Diabetes Mellitus Insulinodependiente (IDDM): Cuando el
pncreas no produce insulina, la glucosa no puede penetrar en las clulas del
cuerpo y utilizarse. Generalmente se diagnostica en la infancia, pero muchos
pacientes son diagnosticados cuando tienen ms de 20 aos. En esta
enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan
inyecciones diarias de sta para mantenerse con vida. La causa exacta se
desconoce. = Glucosa
= Insulina
Como respuesta a los altos niveles de
glucosa en la sangre, las clulas
productoras de insulina en el pncreas
segregan la hormona insulina. La diabetes
tipo I se presenta cuando el sistema
inmunolgico del propio cuerpo destruye
estas clulas.

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DIABETES TIPO II (Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (NIDDM): Cuando los
receptores de insulina de las clulas del cuerpo no funcionan, la insulina no puede
acoplarse a ellos y la glucosa no puede penetrar en las clulas del cuerpo y utilizarse. Es
por lejos ms comn que el tipo 1, corresponde a la mayora de todos los casos de
diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se est diagnosticando
cada vez ms en personas jvenes. El pncreas no produce suficiente insulina para
mantener los niveles de glucemia normales, a menudo, debido a que el cuerpo no
responde bien a la insulina. Muchas personas desconocen que la tienen, a pesar de ser
una enfermedad grave. Este tipo de diabetes se est volviendo ms comn debido al
creciente nmero de personas mayores, el aumento de la obesidad y la falta de ejercicio.
= Glucosa
= Insulina
Tipos de diabetes Tipos de diabetes
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DIABETES GESTACIONAL: consiste en la presencia de altos niveles de glucemia que se
desarrolla en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.
Tipos de diabetes Tipos de diabetes
La diabetes gestacional se
define como la intolerancia a la
glucosa en el transcurso del
embarazo, perodo durante el
cual los cambios hormonales
pueden hacer que el cuerpo
sea menos sensible al efecto
de la insulina. Estos cambios
pueden llevar a alta presencia
de azcar en la sangre y
diabetes. Los altos niveles de
azcar en la sangre durante el
embarazo son peligrosos tanto
para la madre como para el
beb.
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Existen muchos factores de riesgo para
esta enfermedad, como:

Un progenitor o hermanos con diabetes
Obesidad
Edad mayor a 45 aos
Algunos grupos tnicos (particularmente
afroamericanos, nativos americanos,
asiticos, isleos del pacfico e
hispanoamericanos)
Diabetes gestacional o parto de un beb
con un peso mayor a 4 kg (9 libras)
Nivel alto de colesterol en la sangre
No hacer suficiente ejercicio
Antecedentes de diabetes gestacional
Deterioro previo de la tolerancia a la
glucosa

Factores de Riesgo Factores de Riesgo
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Sntomas Sntomas
Sntomas de la diabetes tipo 1:
Aumento de la sed
Aumento de la miccin
Prdida de peso a pesar del aumento del apetito
Fatiga
Nuseas
Vmitos
Los pacientes con la diabetes tipo 1 generalmente desarrollan sntomas en un perodo de tiempo
corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una sala de emergencias.

Sntomas de la diabetes tipo 2:
Aumento de la sed
Aumento de la miccin
Aumento del apetito
Fatiga
Visin borrosa
Infecciones que sanan lentamente
Impotencia en los hombres
Poliuria
Polidipsia Polifagia
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AUTOEXAMEN:
Si una persona tiene diabetes,
es casi imprescindible contar
con un medidor de glucemia,
sobre todo si es
insulinodependiente. Existen
muchos dispositivos
disponibles, faciles de utilizar,
los cuales utilizan nicamente
una gota de sangre. El
automonitoreo le informa de los
niveles de glucemia en sangre,
lo que le indica si est llevando
correctamente el control de la
diabetes, las pautas de dieta,
ejercicio y medicamentos para
prevenir las posibles
complicaciones.
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Cuidado de la diabetes - Alimentacin
Problemas ocasionados por los alimentos de elevado ndice glucmico

En primer lugar, al aumentar rpidamente el nivel de glucosa en sangre se segrega insulina en
grandes cantidades, pero como las clulas no pueden quemar adecuadamente toda la glucosa, el
metabolismo de las grasas se activa y comienza a transformarla en grasas. Estas grasas se
almacenan en la clulas del tejido adiposo y nos volvemos obesos.
Posteriormente, toda esa insulina que hemos
segregado consigue que el azcar abandone
la corriente sangunea y, dos o tres horas
despus, el azcar en sangre cae por debajo
de lo normal y pasamos a un estado de
hipoglucemia.
Cuando esto sucede, el funcionamiento de nuestro cuerpo y el de nuestra cabeza no estn a la
par, y sentimos la necesidad de devorar ms alimento.
Si volvemos a comer ms carbohidratos, para calmar la sensacin de hambre ocasionada por la
rpida bajada de la glucosa, volvemos a segregar otra gran dosis de insulina, y as entramos en
un crculo vicioso que se repetir una y otra vez cada pocas horas. Este proceso se le aplica al
ganado para conseguir un engorde artificial a base de suministrarle dosis peridicas de insulina.
De hecho, algunos cientficos han llamado a la insulina "la hormona del hambre".
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Tabla de ndices glucmicos de los principales alimentos
Sustituyendo los carbohidratos de bajo ndice glucmico, especialmente en las meriendas o
comidas aisladas, podemos mejorar la regulacin del azcar en sangre, reducir la secrecin de
insulina y ayudar a un programa de prdida de peso. La tabla siguiente puede consultarse para
elegir los alimentos de menor ndice glucmico.

El ndice glucmico se determina en laboratorios bajo condiciones controladas. El proceso
consiste en tomar cada poco tiempo muestras de sangre a una persona a la que se le ha hecho
consumir soluciones de glucosa pura unas veces y el alimento en cuestin otras. A pesar de ser
bastante complicado de determinar, su interpretacin es muy sencilla: los ndices elevados
implican una rpida absorcin, mientras que los ndices bajos indican una absorcin pausada.
Este ndice es de gran importancia para los diabticos, ya que deben evitar las subidas rpidas de
glucosa en sangre.
El diabtico debe trabajar estrechamente con su mdico para conocer cuntas grasas, protenas
y carbohidratos necesita para su dieta. Las personas con diabetes tipo 1 deben comer ms o
menos a la misma hora todos los das y tratar de ser coherentes con el tipo de alimentos que
eligen. Esto ayuda a prevenir que los niveles de azcar se eleven o bajen demasiado. Entre tanto,
las personas con diabetes tipo 2 deben seguir una dieta bien equilibrada y baja en grasas.

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Cuidado de la diabetes - Alimentacin
Tabla de ndices glucmicos de los principales alimentos
INDICE ALIMENTO
59 . . . . . . Pasteles
51 . . . . . . Guisantes verdes
51 . . . . . . Patatas fritas
51 . . . . . . Patatas dulces (boniatos)
50 . . . . . . Espaguetis de harina refinada
45 . . . . . . Uvas
42 . . . . . . Pan de centeno integral
42 . . . . . . Espaguetis de trigo integral
40 . . . . . . Naranjas
39 . . . . . . Manzanas
38 . . . . . . Tomates
36 . . . . . . Helados
36 . . . . . . Garbanzos
36 . . . . . . Yogur
34 . . . . . . Leche entera
34 . . . . . . Peras
32 . . . . . . Leche desnatada
29 . . . . . . Judas
INDICE ALIMENTO
110 . . . . . Maltosa
100 . . . . . GLUCOSA
92 . . . . . . Zanahorias cocidas
87 . . . . . . Miel
80 . . . . . . Pur de patatas instantneo
80 . . . . . . Maz en copos
72 . . . . . . Arroz blanco
70 . . . . . . Patatas cocidas
69 . . . . . . Pan blanco
68 . . . . . . Barritas Mars
67 . . . . . . Smola de trigo
66 . . . . . . Muesli suizo
66 . . . . . . Arroz integral
64 . . . . . . Pasas
64 . . . . . . Remolachas
62 . . . . . . Pltanos
59 . . . . . . Azcar blanco (SACAROSA)
59 . . . . . . Maz dulce
INDICE ALIMENTO
29 . . . . . . Lentejas
28 . . . . . . Salchichas
26 . . . . . . Melocotones
26 . . . . . . Pomelo
25 . . . . . . Ciruelas
23 . . . . . . Cerezas
20 . . . . . . FRUCTOSA
15 . . . . . . Soja
13 . . . . . . Cacahuetes
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CMO TOMAR LOS MEDICAMENTOS
Los medicamentos para tratar la diabetes
incluyen la insulina y las pldoras para
reducir los niveles de glucosa,
denominados hipoglucmicos orales.
Las personas con diabetes tipo 1 no
pueden producir su propia insulina, por lo
que necesitan inyecciones de insulina
todos los das. Por lo general, se
requieren de una a cuatro veces por da.
Algunas personas usan una bomba de
insulina que se lleva permanentemente y
libera un flujo estable de insulina durante
todo el da. Otras personas pueden hacer
uso de un nuevo tipo de insulina que se
inhala. Existen diversos tipos de insulina,
y el mdico ser quien establezca que
tipos han de ponerse, as como su
posologa y las pautas de medicin e
inyeccin.
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DONDE PINCHAR LA INSULINA
Hay muchos sitios corporales que
se pueden utilizar para la
inyeccin de insulina. Los
diferentes sitios varan con
respecto a la rapidez de absorcin
de la insulina.
La insulina inyectada en el
abdomen normalmente se absorbe
con mayor rapidez. As, la insulina
inyectada en el abdome empieza a
funcionar para bajar los niveles de
glucosa sangunea con mayor
rapidez que cuando la misma
Cuidado de la diabetes - Medicacin Cuidado de la diabetes - Medicacin
insulina se inyecte en otro sitio corporal. No se recomienda inyectar la insulina
muy cerca del ombligo, sino a una distancia de ms de aproximadamente 5
centmetros del mismo.
La insulina inyectada en las pompis tiende a presentar una absorcin
relativamente lenta y el comienzo de su accin hipoglucemiante puede tardar un
poco ms. Los brazos y los muslos tambin se pueden utilizar.
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Si tiene la opcin de que otra persona realice la
inyeccin, la parte superior de la espalda tambin sirve
para la inyeccin de insulina.
Es recomendado variar el sitio de la inyeccin de
insulina. La inyeccin en un solo sitio corporal puede
producir la cicatrizacin, la cual impide la absorcin de la
insulina. Varias maneras de variarlo existen y dependen
de la preferencia individual (por ejemplo, los lunes en el
brazo, los martes en el abdomen, etc.).
No es recomendado mezclar un anlogo de insulina
ultrarrpida (la insulina lispro/Humalog, por ejemplo) con
un anlogo de insulina basal (la insulina glargina/Lantus,
por ejemplo) en la misma jeringa ni en el mismo sitio
corporal. La accin de cada insulina es diferente y al
mezclarlas se altera su dinmica de una forma
impredecible.
La absorcin de la insulina tiende a ser ms rpida si el
sitio en que se inyecta va a participar en mucha actividad
fsica (el brazo, si uno va a jugar tenis, por ejemplo).
Idealmente, la inyeccin subcutnea debe entregar la
insulina al tejido adiposo, es decir, en la grasa corporal
que est presente debajo de la piel. Inyecciones
intramusculares de insulina aceleran el funcionamiento
de la misma.
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COMO PINCHAR LA INSULINA
1. Revisar la pluma: Quite la tapa, observar la insulina en el recipiente no debe
tener partculas, ni color, ni verse nublada.
Cuidado de la diabetes - Medicacin Cuidado de la diabetes - Medicacin
2. Colocar la aguja. Limpiar el sello de la pluma con un algodn con alcohol.
Quitar el sello protector de la aguja nueva y estril. Colocar la aguja en la
pluma. Mantener la aguja derecha mientras la enrosca y asegurarse de que
est firmemente colocada.
3. Prueba de seguridad. Hacerla siempre antes de poner la inyeccin, para
eliminar el aire y comprobar el buen funcionamiento de pluma y aguja. Para
hacerlo se selecciona 2 unidades dando vuelta a la perilla de la jeringuilla.
Quitar la tapa exterior de la aguja y guardarla para cerrarla despus.Quitar la
tapa interior de la aguja y tirarla.
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4. Agarrar la pluma con la aguja apuntando
hacia arriba. Dare un leve golpecito al
recipiente para que suba cualquier burbuja
de aire hacia la aguja. Presionar el botn de
la inyeccin hasta el fondo. Revisar para ver
si sale la insulina por la punta de la aguja. si
no sale insulina, repitir la prueba hasta que
salga. Si no sale insulina despus de hacer
esto tres veces, reemplazar la aguja y volver
a intentarlo.
Cuidado de la diabetes - Medicacin Cuidado de la diabetes - Medicacin
5. Ajustar la dosis. Despus de lo anterior, asegurarse de que la ventanilla de la
dosis muestra 0. Seleccionar la dosis requerida. Se puede establecer dosis
entre 1 y 80 unidades en pasos de 1 unidad. si nos pasamos de la dosis, se
puede dar vuelta hacia atrs a la perilla.
Si no queda suficiente insulina para su
dosis, puede completarla con otra
pluma o puede usar una pluma nueva
para su dosis completa.
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6. Desinfectar zona pinchazo. Escoger un
rea para la inyeccin. Puede ser en el
abdomen, el muslo o el brazo. Una vez
que se escoja un rea, limpiar la piel con
alcohol.
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7. Inyectar la dosis. Pellizcar
suavemente la piel e insertar la
aguja directamente en el rea
pellizcada.
Para administrar la dosis presionar el botn de
la inyeccin hasta adentro. El nmero en la
ventanilla de la dosis volver a 0 al
inyectarse. Mantener el botn de la inyeccin
presionado y contar hasta 10 lentamente (ya
que la insulina sigue saliendo despus de
presionar el botn y as nos aseguramos de
que reciba la totalidad de la dosis) .Luego,
sacar la aguja de la piel.
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8. Sacar la aguja. Volver a colocar la tapa exterior. Desenroscar la aguja de la
pluma. Desechar la aguja de manera segura. Tapar la pluma y guardar la
insulina.
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Una vez utilizada la pluma, guardarla segn las instrucciones de uso. Tener
mucho cuidado con las fechas de caducidad.
La pluma que se est usando en ese momento, no se debe meter en la
nevera, sin embargo, el resto de plumas de la caja, deben guardarse en su
caja y en la nevera. No congelarlas ni ponerlas cerca de ninguna bolsa
congelada. Cuando hace falta una nueva pluma, hay que sacarla de la
nevera antes para que se aclimate a temperatura ambiente durante una o
dos horas ya que la inyeccin con insulina fra puede ser muy dolorosa.
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La diabetes tipo 2 puede responder al
tratamiento con ejercicio, dieta y medicamentos
orales. Existen varios tipos de frmacos
hipoglucmicos orales utilizados para reducir el
nivel de glucosa. Existen algunos medicamentos
inyectables utilizados para bajar los niveles de
glucemia, entre los cuales estn: exenatida y
pramlintida.
La mayora de los diabticos tipo 2 requerir
combinar diferentes grupos de medicamentos o
utilizarlos con insulina.
A veces, las personas con diabetes tipo 2 ya no
necesitan medicamentos si pierden peso y
aumentan su actividad, debido a que cuando
alcanzan su peso ideal, su propia insulina y una
dieta cuidadosa pueden controlar sus niveles de
glucemia.
La diabetes gestacional se trata con insulina y
cambios en la dieta
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HIPOGLUCEMIA:
Los sntomas como debilidad, sensacin de
cansancio, temblores, sudoracin, dolor de cabeza,
hambre, nerviosismo e irritabilidad son signos de
que el nivel de azcar en la sangre del individuo
est bajando peligrosamente. Una persona que
muestre tales sntomas debe verificar su nivel de
azcar y si ste est bajo (70 mg/dl), debe
consumir un alimento que contenga azcar
inmediatamente.
Cuidado de la diabetes - Medicacin Cuidado de la diabetes - Medicacin
Regla 15/15: Para tratar el nivel bajo de azcar en la sangre
generalmente se aplica la regla de 15/15 que significa comer 15
gramos de carbohidratos y esperar 15 minutos. Los siguientes
alimentos suministran aproximadamente 15 gramos de carbohidratos:
3 Tabletas de glucosa , Media taza (4 onzas) de jugo de fruta o
gaseosa regular , 6 7 Confites duros o Una cucharada de azcar
Despus de consumir el carbohidrato, la persona debe esperar
aproximadamente 15 minutos para que el azcar llegue a la sangre. Si
la persona no siente mejoramiento en 15 minutos, puede consumir
ms carbohidrato. Se debe verificar el nivel de azcar para garantizar
que ste haya alcanzado un rango seguro.
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TIPOS INSULINA
Cuidado de la diabetes - Medicacin Cuidado de la diabetes - Medicacin
TIPO DE INSULINA

PERFIL DE ACCIN

NOMBRE
COMERCIAL

COSTE/DD
D
(pts/euros)

Inicio

Pico

Duracin

ULTRARRPIDA
Insulina lispro


15 min

0.5-1
h

2-5 h

Humalog

188/0.46

RPIDA
Insulina regular

30 min

1-3 h

6-8 h

Humulina regular
Actrapid
Humaplus regular


114/0.69

INTERMEDIA

Insulina isofnica
(NPH)

1 h

2-8 h

18-20 h

Humulina NPH
Humaplus NPH


106/0.64

1.5 h

4-12 h

24 h

Insulatard NPH

Insulina lispro-protamina
(NPL)

1-2 h

4-8 h

18-24 h

Humalog NPL

Insulina-zinc
(70% cristalina, 30 %
amorfa)

2.5 h

7-15 h

20-24 h

Humulina lenta
Monotard

RETARDADA
Insulina-zinc (cristalina)


4 h

8-20 h

24-28 h

Humulina
ultralenta
Ultratard

77/0.46

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CUIDADO DE LOS PIES: Las personas con diabetes
corren el riesgo de sufrir lesiones nerviosas
(neuropata) y problemas de riego sanguneo en los
pies (isquemia). Tanto la neuropata como la isquemia
pueden resultar en lceras del pie y heridas que se
curan con lentitud. La infeccin de dichas heridas
puede acabar en amputacin.
En los pases desarrollados, hasta un 5% de las
personas con diabetes tiene lceras en el pie y una de
cada seis personas con diabetes tendr una lcera a lo
largo de su vida y deber de ingresar en el hospital
para su cura. La mitad de todos los casos de
amputacin son protagonizados por personas con
diabetes
Cuidado de la diabetes Los pies
Causas de las lceras en el pie diabtico:
Principalmente, son provocadas por: 1) Lesiones nerviosas (neuropata perifrica), 2) Deformidades
comunes como los dedos en martillo y los juanetes, o pies para los cuales resulta dificil encontrar
calzado que se adapte, 3) Falta de riego sanguneo hacia los pies (enfermedad vascular perifrica)
o 4) Lesiones que en un principio podran parecer triviales.
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1- Lesiones nerviosas
La neuropata perifrica genera una disminucin de la capacidad de sentir dolor. El pie se vuelve
insensible y las lesiones suelen pasar desapercibidas porque no duelen. La piel de los pies suele
ser bastante seca y con tendencia a agrietarse, lo cual a su vez suele ser causa frecuente de
ulceracin e infeccin. Cuando las personas tienen lesiones nerviosas en los pies y no utilizan el
calzado adecuado, las lceras se convierten en un problema muy frecuente.

2- Deformidades
Los pies tienen distintas formas. La neuropata puede cambiar an ms la forma del pie, generar
maneras de caminar poco habituales y, como consecuencia, aumentar la presin y la carga sobre
ciertas zonas de la planta del pie. Cargar repetidamente sobre una misma zona genera la
formacin de callosidades. Cuando se forman callos en el pie la presin aumenta an ms, hasta
que se forma una lcera bajo dichos callos.

3-Falta de riego sanguneo
Los pies sanos necesitan el oxgeno y los nutrientes esenciales que aporta la sangre. En
personas con diabetes, el riego a veces es inadecuado, y esto hace que las heridas tarden ms
en curar. Cuando el riego sanguneo se ve gravemente disminuido, el pie corre un alto riesgo de
que se daen sus tejidos y algunas partes del pie se podran ver amenazadas. El tejido podra
degenerar por putrefaccin, haciendo que parte del pie muera y se necrose. A esto se le
denomina gangrena.
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4-Lesiones
Con frecuencia, las personas con lesiones nerviosas sufren heridas debido a que no sienten un
dolor suficiente como para advertir que hay problemas. Muchas lceras son causadas por una
piedrecilla en un zapato, por las costuras internas del calzado, por objetos afilados que hayan
podido atravesar la suela del zapato, por ampollas producidas por un calzado demasiado
apretado o por quemaduras. Caminar descalzo aumenta enormemente el riesgo de lesiones
graves porque las personas pueden pisar un objeto afilado o tropezar, dandose los dedos.

5-Infecciones
Cuando se produce una herida, las bacterias pueden infectar el pie. En personas con diabetes,
que tienen menos sensibilidad o falta de riego sanguneo, las heridas tardan en curar y la
capacidad del organismo de luchar contra la infeccin podra verse debilitada. Los sntomas de
infeccin podran ser difciles de detectar antes de que la infeccin se haya agravado mucho.

Qu hacer para evitar las lceras
En la mayora de los casos se puede evitar la aparicin de lceras en el pie diabtico y las
amputaciones. Los investigadores dicen que entre un 49% y un 85% de todas las amputaciones
se pueden prevenir fcilmente. Las personas con lesiones nerviosas o falta de riego sanguneo
deberan tomar las siguientes precauciones:
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Revise sus pies a diario con el fin de detectar cualquier corte, ampolla, rozadura o cambio de
color, hinchazn o herida. Informe a su equipo sanitario sin perder tiempo. (Utilice un espejo para
revisarse la planta del pie o, si esto le resulta difcil, pida ayuda a otra persona).
Proteja siempre sus pies. Utilice calzado adecuado tanto dentro como fuera de casa para evitar
lesiones en los pies.
Revise el interior de su calzado antes de ponrselo a fin de detectar cualquier piedrecilla, objeto
afilado o zonas duras.
Cuando compre calzado nuevo, hgalo al final del da. Los pies estn hinchados al final del da y
as podr asegurarse mejor de que el calzado que compre no es demasiado apretado y se ajusta
bien.
El uso de calcetines le puede ayudar a evitar lesiones. Asegrese de que no le aprietan
demasiado y lveselos a diario. Compruebe que no tengan agujeros.
Lvese los pies con agua y jabn. lave con cuidado los espacios interdigitales. Squese los pies
a conciencia, especialmente entre los dedos. Utilice aceites o cremas para mantener la piel
hidratada.
Crtese las uas de los pies rectas y lmese las partes afiladas.
Vaya peridicamente a que le revise los pies un profesional sanitario.
Mantenga las heridas cubiertas con gasas limpias.

Recuerde que los problemas del pie, aunque no duelan, podran
ser graves.
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Qu no hacer
Evite utilizar zapatos de
punta estrecha, tacones
(especialmente de aguja),
sandalias de tiras o chanclas.
No lleve calcetines
apretados.
Evite caminar descalzo
siempre que pueda. Si no
puede evitarlo debido a
razones culturales o
religiosas, debe tener mucho
cuidado y evitar el riesgo de
quemadura en superficies
calientes en climas clidos
Cuando se lave los pies,
asegrese de que el agua no
est tan caliente como para
quemarse.
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No utilice braseros ni bolsas de agua caliente para calentarse los pies.
Nunca intente tratarse los pies usted solo con callicidas o cuchillas de afeitar. Acuda siempre a
un profesional si tiene algn problema.
Evite el exceso de peso.
No fume: el tabaco perjudica el riego sanguneo hacia los pies.
No utilice joyas ni bisutera en los pies.

TRATAMIENTO
Con el fin de tratar a una persona con una lcera diabtica en el pie, deberan aplicarse los
siguientes principios:
Alivio de la presin sobre el pie.
Correccin de la falta de riego sanguneo
Tratamiento de las infecciones.
Buen control de la diabetes; la tensin arterial, los lpidos en sangre y no fumar
Limpiar y cubrir las heridas y eliminar las durezas y los tejidos muertos.
Educacin para las personas con diabetes y sus familiares
Determinar la causa de las lceras y ayudar al paciente a que evite que se vuelvan a repetir

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Una vez que los nervios estn lesionados debido a la diabetes, la sensibilidad no puede
recuperarse. Unos pies insensibles necesitan protegerse de una presin anormal que, de no
evitarse, volver a causar lceras. El tratamiento consiste en reducir la presin. Hay muchas
terapias disponibles, que van desde el simple descanso en cama hasta el uso de mecanismos
como escayolas especiales. Cuando falla el riego sanguneo, se pueden aplicar tratamientos que
desobstruyan los vasos sanguneos o que mejoren el flujo sanguneo. Las infecciones del pie
deberan tratarse con los antibiticos adecuados, si stos estn disponibles. A veces tambin es
necesario extirpar los tejidos infectados.

Para mejorar las oportunidades de curacin, es necesario controlar estrechamente el nivel de
glucosa en sangre adems de tratar otros factores que puedan causar complicaciones. Las
lceras y heridas deberan mantenerse cubiertas con gasas o vendas y limpiarse a diario o cada
dos das con agua salada. La educacin para las personas con diabetes y sus familiares es
fundamental, de modo que sepan controlar y prevenir los problemas del pie. Determinando la
causa de la ulceracin y tomando las medidas apropiadas, es posible prevenir que se repitan.



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La diabetes puede daar los nervios y
causar una complicacin llamada
neuropata que generalmente comienza
como una prdida de la sensibilidad en
los dedos de los pies y posiblemente los
dedos de las manos. Finalmente, la
neuropata se puede desplazar hacia
arriba por las piernas o brazos de la
persona.
Las personas con diabetes comnmente
desarrollan dao temporal o permanente
en el tejido nervioso. Las lesiones en los
nervios son causadas por una
disminucin del flujo sanguneo y por los
altos niveles de azcar en la sangre.
NEUROPATA DIABTICA
Complicaciones diabetes-Neuropata
Normalmente, el 50% de los diabticos padecen esta complicacin despus de 10 o 20 aos con
la diabetis. En un principio, hay un dolor y hormigueo intermitente en las extremidades,
particularmente en los pies; mientras que en las etapas ms avanzadas, el dolor es ms intenso y
constante.
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Finalmente, se desarrolla una neuropata sin dolor cuando se pierde la sensacin al dolor en el
rea, lo que incrementa en alto grado el riesgo de una lesin severa en los tejidos, dado que el
dolor ya no alerta a la persona sobre dichas lesiones Las pequeas infecciones pueden
progresar hasta convertirse en lceras (degradacin de la piel y tejidos blandos) y requerir
amputacin. Adems, el dao a los nervios motores puede llevar a la degradacin muscular y
desequilibrio. Es importante realizarse exmenes de los pies en forma regular para identificar las
pequeas infecciones y prevenir su progresin. Las neuropatas autnomas afectan los nervios
que regulan las funciones vitales involuntarias, incluyendo el msculo cardaco y los msculos
lisos. Estas neuropatas pueden causar presin sangunea baja, diarrea, estreimiento y otros
sntomas.
NEUROPATA DIABTICA
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Es un dao progresivo a la retina del ojo ocasionado por diabetes prolongada y que
puede causar ceguera. La retinopata diabtica es causada por el dao a los vasos
sanguneos de la retina, la capa exterior del ojo sensible a la luz.

Se clasifica como no proliferativa o proliferativa.
La retinopata diabtica no proliferativa es la fase inicial de la enfermedad y es menos
severa. Los vasos sanguneos existentes en el ojo empiezan a filtrar lquido dentro de
la retina, lo cual lleva a que se presente visin borrosa.
La retinopata proliferativa es la forma ms avanzada de la enfermedad y es ms
severa. Nuevos vasos sanguneos empiezan a crecer dentro del ojo, son frgiles y
pueden sangrar (hemorragia), lo cual puede causar prdida de la visin y cicatrizacin
de la retina.

La probabilidad y gravedad de la retinopata se incrementa en relacin al tiempo que la
persona haya tenido diabetes y es posible que ocurra antes y que sea ms severa si la
diabetes est mal controlada. Casi toda persona que haya padecido diabetes por ms
de 30 aos mostrar signos de retinopata diabtica.
RETINOPATIA DIABTICA
Complicaciones diabetes-Retinopata
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Uno de los primeros sntomas de retinopata
diabtica es la visin nocturna deficiente. Otros
sntomas abarcan: Moscas volantes, Visin
borrosa o Ceguera
En casi todos los casos, la retinopata diabtica se
puede diagnosticar con un examen ocular
El objetivo del tratamiento es controlar el azcar
en la sangre, la presin arterial y el colesterol.
Sin embargo, el tratamiento no contrarresta el
dao existente, pero impide el empeoramiento de
la enfermedad
Complicaciones diabetes-Retinopata
La cirugia con lser se puede utilizar para impedir que los vasos sanguneos presenten filtracin
o para eliminar vasos sanguneos frgiles y anormales.
Un procedimiento quirrgico, llamado vitrectoma, se utiliza en los casos de sangrado
(hemorragia) dentro del ojo e igualmente se puede usar para reparar un desprendimiento de
retina.
Las personas con diabetes deben acudir una vez al ao a un oftalmlogo para que les
practiquen una dilatacin ocular, que le permite al mdico observar la retina. Los exmenes
oculares frecuentes y la ciruga con lser, de ser posible, pueden prevenir la ceguera en la
mayora de los casos.
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Durante la nefropata diabtica, el rin
presenta dao y se acumula ms
protena en la orina de lo normal. A
medida que la enfermedad progresa,
cada vez se va destruyendo ms parte
del rin y con el tiempo la capacidad de
ste para funcionar comienza a declinar,
lo que finalmente puede llevar a
insuficiencia renal crnica.
Cada rin est compuesto de cientos de
miles de unidades llamadas nefronas y
cada nefrona tiene un montn de vasos
sanguneos, llamado glomrulo, el cual
filtra la sangre y forma la orina que drena
hacia el urter.
El primer cambio detectable en el curso
de una nefropata diabtica en un
engrosamiento en el glomrulo.
NEFROLOGA DIABTICA
Complicaciones de la diabetes -
Nefrologa
En esta etapa, el rin puede comenzar a permitir
ms albmina (protena) de lo normal en la orina.
A medida que la nefropata diabtica progresa, se
destruye un creciente nmero de glomrulos. De
forma que la cantidad de proteinas excretadas se
incrementan y se pueden detectar por medio de
tcnicas ordinarias de anlisis de orina
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Esta nefropata finalmente puede llevar a que se presente insuficiencia renal crnica y contina
progresando hacia una enfermedad renal en estado terminal, con frecuencia en un perodo de 2
a 6 aos despus de la aparicin de la protena alta en la orina (proteinuria).
La nefropata diabtica generalmente acompaa a otras complicaciones de la diabetes,
incluyendo hipertensin, retinopata y cambios en los vasos sanguneos, aunque es posible que
dichas complicaciones no sean obvias durante las primeras etapas. La nefropata puede estar
presente por muchos aos antes de que se desarrolle protena alta en la orina o insuficiencia
renal crnica.
El principal tratamiento, una vez que se diagnostica la proteinuria, es mantener la presin arterial
bajo control (a niveles de menos de 130/80). La hipertensin incontrolable empeora el dao
renal, ocular y vascular en el cuerpo.
Se debe controlar la glucosa en la sangre y ajustar la dosis de insulina, segn las necesidades
Se deben evitar los medicamentos antiinflamatorios no esteroides pueden causar dao al rin
debilitado. Las infecciones urinarias y otras infecciones son comunes y se pueden tratar con
antibiticos apropiados. Es posible que sea necesario recurrir a la dilisis una vez que se
desarrolle la enfermedad renal en estado terminal.
Las posibles complicaciones abarcan: Anemia, Insuficiencia renal crnica (que empeora
rpidamente), Complicaciones de la dilisis, Enfermedad renal en estado terminal ,
Hipercaliemia, Hipertensin severa, Hipoglucemia , Infecciones, Complicaciones del transplante
de rin y Peritonitis (si se usa dilisis peritoneal)
Complicaciones diabetes- Nefrologa
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El coma diabtico hiperosmolar hiperglucmico es una afeccin que se caracteriza por la
disminucin del estado de cociencia, extrema deshidratacin (falta de agua) y niveles de glucosa
en sangre (azcar) sumamente altos que no estn acompaados de una cetoacidosis.
Esta afeccin suele verse en personas con diabetes no insulinodependiente (diabetes tipo 2) y
se puede presentar en individuos sin diagnsticos previos de diabetes o en personas que no han
podido controlar su diabetes con medicamentos y dieta. La afeccin suele precipitarse por una
infeccin o por ciertos medicamentos que disminuyen la tolerancia a la glucosa o que
incrementan la prdida de lquido.
Los riones normalmente compensan los altos niveles de glucosa en la sangre, permitiendo que
la glucosa extra salga del cuerpo a travs de la orina; sin embargo, cuando el agua es escasa,
los riones conservan o guardan el lquido y los niveles de glucosa se vuelven ms altos,
ocasionando una necesidad mayor de agua.
Entre los factores de riesgo estn: edad avanzada, insuficiencia renal subyacente, insuficiencia
cardiaca congestiva, suspensin de la insulina, manejo inadecuado de la diabetes, Evento
estresante como una infeccin, un ataque cardiaco, un accidente cerebrovascular o una ciruga
reciente
Sntomas: Debilidad, aumento de sed, nuseas, letargo, confusin, convulsiones y coma . Los
sntomas pueden progresar durante un perodo de das a semanas. Los sntomas adicionales
que pueden estar asociados con esta enfermedad son: Deterioro del lenguaje, Prdida de la
sensibilidad o de la funcin muscular y movimiento disfuncional.
COMA HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO NO CETNICO
Complicaciones diabetes - Coma
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Los signos vitales que se manifiestan son: Temperaturas por encima de los 38 C (100.4 F),
Frecuencia cardiaca por encima de 100, y Presin sanguinea sistlica baja (menos de 100).
El objetivo del tratamiento es corregir la deshidratacin, lo que en consecuencia mejorar la
presin sangunea, el gasto urinario y la mala circulacin. Los lquidos y el potasio se
reemplazan por medio de tratamiento intravenoso y los altos niveles de glucosa se tratan con
insulina intravenosa.
Este padecimiento es una EMERGENCIA MDICA, por lo que se debe acudir a la sala de
emergencias
Complicaciones diabetes - Coma
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Complicaciones diabetes-Arterioesclerosis
ARTERIOESCLEROSIS DE LAS EXTREMIDADES
La arterioesclerosis de las extremidades es una enfermedad de los vasos sanguneos
caracterizada por el estrechamiento y endurecimiento de las arterias que llevan sangre a las
piernas y a los pies, provocando una disminucin en el flujo sanguneo que puede causar dao a
los nervios y otros tejidos.
El estrechamiento de las arterias puede progresar hasta un cierre total (oclusin) de los vasos,
cuyas paredes se vuelven menos elsticas y no pueden dilatarse para permitir un mayor flujo de
sangre cuando el cuerpo lo requiere con ciertas actividades como el ejercicio
A menudo, los sntomas afectan una extremidad y en caso de presentarse en ambas, la
intensidad es generalmente diferente en cada una.Los sntomas son: dolor en las piernas (ocurre
al hacer ejercicio y se alivia al descansar), entumecimiento de las piernas o pies en reposo,
piernas y pies frios, dolor muscular en las caderas, pantorilla o pies, prdida de vello en las
extremidades inferiores, cambio color en las piernas, palidez o cianosis, pulso dbil o ausente en
las extremidades, anomalias en la marcha.
Tratamiento: se concentra en el alivio de los sntomas y en las medidas de cuidados personales
para mejorar la circulacin. Es posible que se requieran ciertos medicamentos para el control del
trastorno, como analgsicos, anticoagulantes y medicamentos para dilatar la(s) arteria(s)
afectada(s). La ciruga es un recurso que suele utilizarse slo en los casos graves.

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Complicaciones diabetes-Arterioesclerosis
Medidas de cuidados personales: Se recomienda caminar u otros ejercicios llevados a cabo
hasta sentir dolor, alternados con perodos de descanso. Con el tiempo, la circulacin mejora
debido al desarrollo de vasos sanguneos colaterales, nuevos y pequeos.
Es preciso dejar de fumar, dado que el consumo de cigarrillo constrie las arterias, disminuye la
capacidad de la sangre para llevar oxgeno e incrementa los riesgos de formacin de cogulos.
El cuidado de los pies es particularmente importante si tambin hay presencia de diabetes. Se
debe usar calzado del tamao correcto y se debe prestar atencin a las cortaduras, raspaduras o
lesiones, pues los tejidos sanan lentamente cuando hay una disminucin de la circulacin y en
consecuencia son ms propensos a infecciones.Si el colesterol est alto, se debe modificar la
dieta a una baja en colesterol y en grasas.
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Claves
Los diez puntos clave para los diabticos
1) Controlar el nivel de la glucosa en sangre. Se preferirn siempre los alimentos de bajo ndice
glucmico a los de alto. Se evitarn los azucares simples en la medida de lo posible (sin
llegar a una prohibicin absoluta, pero prefirindose aquellos que no contengan glucosa,
como la fructosa) y se recomendar el consumo de cereales integrales y alimentos ricos en
fibra en general.
2) Mantener un peso adecuado (mediante el control de las caloras ingeridas). El exceso de
grasa corporal hace ms difcil a las personas con diabetes tipo II utilizar su propia insulina.
3) Equilibrar la proporcin entre el aporte de carbohidratos (65 %), protenas (15 %) y grasas
(30 %). No se debe caer en dietas hiperprotecas, cetgenicas ni en ninguna otra que altere
las proporciones entre nutrientes recomendadas para una persona sana.
4) Alcanzar o mantener un nivel de lpidos en sangre adecuados. El reparto entre los diferentes
tipos de grasas debe ser: 10 % saturadas, 10 % monoinsaturadas y 10 % poliinsaturadas.
Se evitarn alimentos ricos en colesterol, ya que los diabticos, por la estrecha relacin que
existe entre el metabolismo de los glcidos y el de los lpidos, son unos de los principales
grupos de riesgo de las enfermedades cardiovasculares (sndrome X o plurimetablico).
5) Los alimentos deben ser frescos y poco procesados: Fruta fresca, cereales integrales,
verduras frescas, crudas o al vapor, yogures naturales, etc.Evitar las comidas preparadas de
los comercios, bollera y helados industriales, conservas, snacks, etc.
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Claves
6) La alimentacin debe aportar una cantidad adecuada de nutrientes esenciales (vitaminas,
minerales, cidos grasos esenciales, etc.). La dieta debe ser variada, as se tendr ms
posibilidades de conseguir todas las vitaminas y minerales necesarios. Debe prestarse
especial atencin a los niveles de cromo y zinc, que son crticos para la respuesta insulnica
7) Controlar el aporte de sodio en la dieta. El rin suele ser un rgano afectado en los
diabticos, debido al trabajo extra que debe realizar para eliminar el exceso de cuerpos
cetnicos que se forman cuando falta insulina, por lo que el exceso de sodio puede resultar
muy peligroso. La hipertensin arterial tambin cursa asociada a la diabetes en la mayora
de los casos (sndrome X).
8) Favorecer el crecimiento normal en los
nios. Durante el crecimiento de los
nios y durante el embarazo y la
lactancia de las madres, un incremento
en el aporte de protenas, aminocidos
esenciales, calcio, etc, deben ser tenido
en cuenta.
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Claves
9) Practicar ejercicio fsico regularmente. El ejercicio fsico ayuda al control del peso y el sudor
elimina sodio y toxinas. Es necesario preveer que el consumo de glucosa se incrementa al
hacer trabajar los msculos.
10) Tener en cuenta los 9 anteriores puntos.
INDICE