DOCENTE: DR.

REN ALCNTARA
ALUMNAS: SABINA OBLITAS LPEZ
NELLY OROZCO LLONTOP
EVELINNE OTERO ALCNTARA
MELISSA PADILLA LESCANO
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
CIE 10 : 0.42.0
DEFINICIN
OMS: Es la ruptura espontnea de las
membranas corioamniticas producida
antes del inicio del trabajo de parto, en
una gestacin posterior a las 22
semanas
ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS
OVULARES
COMPOSICIN DE LAS MEMBRANAS
OVULARES
IMPORTANCIA DE SU INTEGRIDAD
Proporciona al feto medio estril.
EPIDEMIOLOGIA
Se presenta con una frecuencia que vara entre 4-18% de los partos y es causa
del 50% del parto pretrmino y contribuye con el 20% de todas las muertes
perinatales
Embarazos a trmino: 16-21%
Embarazos pretrmino: 15-45%
Total RPM: 18-20%
Responsable de 1/3 de Partos prematuros.
20% de las muertes perinatales.
Mayor morbilidad infecciosa
La RPM se encuentra relacionada en un 20 al 50% de forma directa de los
casos de Prematuros, Bajo peso al nacer y nacimientos de productos
pequeos para su edad gestacional.

La probabilidad de la supervivencia fetal debida a una rpm pretrmino de
24 a 26 semanas de gestacin a sido reportada a ser un 57%.
La incidencia de un nacimiento de un nio muerto oscila entre 3.8
a 22% debido a rpm producidas entre la 16 a 28 semanas de
gestacin, a comparacin del 1 a 2% en las rpm de gestaciones 30
a 36 semanas.
incremento de la susceptibilidad a la compresin del cordn umbilical del
feto produciendo hipoxia y tambin infeccin intrauterina.

NOMENCLATURA
RPM - Termino: Luego de las 37 semanas.
RPM - Pretermino: Antes de las 37 semanas.
Rotura precoz: Durante el TdP, antes de los 4cm de
dilatacin.
Periodo de latencia: Tiempo transcurrido entre la rotura de
las membranas y el inicio del TdP. (mnimo
1ra)


Rotura prolongada de membranas: Perodo de latencia >48
horas
Cuanto mas largo es el periodo de latencia, mayor ser el
riesgo de infeccin (corioamnionitis)y mayor
morbimortalidad materno-fetal.
CLASIFICACIN
RPM a las 37 semanas a ms
RPM a las 32-34-36 semanas
RPM a las 25-32-33 semanas
Pulmn maduro
Pulmn inmaduro
RPM hasta las 24 semanas
MOMENTO QUE
SE PRODUCE
RPM sin
corioamnionitis
RPM con
corioamnionitis
EVOLUCIN
Infeccin materna: ITU.
ITG bajo (cervico vaginitis). ETS. Infecc.
Intrauterinas (corioamnionitis).
Incompetencia cervical.
Procedimientos prenatales especiales.
Exploracin cervicales.
Dficit nutricionales.
Tabaquismo.
Bajo nivel socioeconomico
Bajo peso materno
Metrorragia 2do y 3er trimestre
Coito.
Concentraciones de prolactina.
Otras: Antec. RPM parto pretrmino Antec. De procedimientos
qx. Cervicouterina. Alt. Placenta (DPP). Embarazos mltiples
Hipertensin uterina (polihidramnios)
RPM PRE-TRMINO
La infeccin intraamniotica.
Estatus sosio-economico bajo
Sangrado del segundo y tercer trimestre
ndice de masa corporal menor de 19.8
Deficiencias nutricionales de cobre y acido ascrbico
Enfermedades del tejido conectivo (ej. sndrome de ehlerrs
Danlos)
El uso de cigarrillos por la madre.
El cerclaje o conizacin cervical
Enfermedad pulmonar durante el embarazo
Sobredistencion uterina
Amniocentesis
MECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEA
DE LAS MEMBRANAS:

Alteracin de las
estructuras de las
membranas
cervicales (punto
crtico)
Deformacin y
estiramiento a
nivel del orificio
cervical
Mecanismo de
formacin y
ruptura de dos
sacos ovulares.
Iatrognica,
cerclaje,
amniocentesis, TV
(Hamilton).
ETIOLOGIA
Infeccin
Ascendente
Otras
infeccine
s cervico-
vaginales
Incompete
ncia
Itsmico-
cervical
Compromi
so
Inmunitario
Dispositivo
Intrauterin
o
Coito
Sobredisten
cin Uterina
Embarazo
gemelar
Polihidram
nios
Malformaci
ones
uterinas
Tumores
uterinos
Presentaci
ones
anormales
Trastornos e
isquemia
decidual
Metrorragi
a
Cigarrillo
Trombofilia
Hipertensi
n y
diabetes
Defectos
Intrnsecos de
las Membranas
Desordene
s del Tejido
conectivo
Deficiencia
s
Enzimtica
s
Traumas
Procedimi
entos
invasivos
Traumatis
mos
abdominal
es
Accidentes
Yatrogenia
OTROS: DPP, Aborto previo, Nutricional ( Def VitC,
Zinc, Desnutricin, anemia)

Gestante acude por perdida de liquido por genitales externos
Precisar: color, la cantidad, la fecha y hora del comienzo de la perdida
Evaluacion del estado general
Funciones vitales
Examen de abdomen
Posicion de Litotomia: Examen de genitales externos: vulva fluir L.A.
Contractibilidad uterina y/o signos de sufrimiento fetal
Especuloscopia: visualizacin del liquido por orificio cervical
Elevar presentacin: Tactos vaginales
Evaluacion del liquido amnitico
- Test de Nitrazina: ph alcalino del liquido amnitico, de
amarillo a azul.
- Test de Fern: visualizar cristalizacin del liquido amnitico
en hojas de helecho
PAPEL DE
NITRAZINA
COLOR PH
Amarillo 4,5
Amarillo Olivo 5,0
Amarillo olivo oscuro 5,5
Verde olivo 6,0
Verde azul 6,5
Azul grisceo 7,0
Azul oscuro 7,5
pH vaginal 4.5 5.5
pH de LA 7.1 7.2
Prueba de Medicin de pH
Falsos Positivos
Sangre.
Tricomoniasis.
Vaginosis bacteriana.
Falsos Negativos
Por escaso de LA
Amarillo verdoso: PH = 5 NO RPM
Verde azulado: PH = 6 SUGESTIVO
Azul: PH>6 RPM
PRUEBA DE
CRISTALIZACION
Liquido del fonde del saco vaginal o en el orificio vaginal
PRUEBA DE INDIGO
CARMIN
ndigo de Carmn:
1cc + SS 9% 100
cc.
coloracin azul.
AMNIOCENTESIS
ECOGRAFIA OBSTETRICA: ausencia o escasez
- Edad gestacional
- Cantidad de liquido amnitico
- Grado de madurez de la placenta
- Descartar malformaciones fetales
- Predecir o apoyar el dx de coriamnionitis

MONITOREO FETAL ELECTRONICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
leucorrea
Incontinencia
urinaria
Expulsin de Tapn
mucoso de
Kristeller
Fisura de
membranas
Rotura de la pre
bolsa de las
membranas
ovulares
Hidrorrea decidual
Rotura de quiste
vaginal
COMPLICACIONES
Corioamnionitis
DPP
Atona uterina(por infeccin)
Endometritis puerperal
Sepsis y Shock sptico
MATERNAS
FETO- NEONATALES
Infeccin feto neonatal
Enf. De Membrana Hialina
Presentaciones y situaciones anormales
Prolapso del cordn umbilical
Prolapso de partes fetales
TRATAMIENTO
ROSA MELISSA PADILLA LESCANO
MANEJO DE LA RPM

1. Tiene realmente la paciente sus membranas rotas?
2. Cul es la edad gestacional?
3. Cul es la condicin fetal?
4. Existe trabajo de parto?
5. Existe corioamnionitis clnica?
6. Existe metrorragia?

MANEJO DE LA RPM DE > 34
SEMANAS

Hospitalizar
Interrumpir el embarazo

HOSPITALIZACION
REPOSO
HIDRATACION
Profilaxis: AMPICILINA o CEFALOSPORINA DE 1G(1-2gr EV c/6hras)
CEFALOSPORINA DE 3 (2gr EV c/24hras)+AMIKACINA (1gr EV c/24hras




TEST DE BISHOP >=7
Induccion a trabajo de parto
Atencion de parto vaginal
monitorizado





TEST DE BISHOP <7

Maduracion cervical 2mU
Oxitocina x 10h
Inducir al parto
NO RESPONDE POR 6
Hras

PROCEDER A CST

MANEJO DE LA RPM DE
< 35 SEMANAS
Hospitalizacin

Manejo expectante:

Madurez fetal

HOSPITALIZACION
REPOSO
HIDRATACION
Profilaxis: AMPICILINA o CEFALOSPORINA DE 1G(1-2gr EV c/6hras)-ERITROMICINA 250
mg c/6hr-----24-48hras

BETAMETASONA 12MG IM c/24hras---------

DEXAMETASONA 6MG IM C/12



Fiebre y taquicardia
materna y/o fetal

Salida de liquido oscuro
y mal oliente

Hipersensibilidad uterina

Leucocitosis y
Eritrosedimentacin

Elevacin de la protena
C reactiva

Anlisis Cuantitativo de
grmenes
CORIOAMINIONITIS
INDUCIR A CESAREA
MUCHAS
GRACIAS