ATENCIN DEL RECIN NACIDO

CON ASFIXIA PERINATAL

REALIZADO POR PAOLA TENELEMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
ESCUELA DE ENFERMERIA
INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA
ROTACION MATERNO INFANTIL
INTRODUCCION
A pesar de los avances de la
neonatologa y la organizacin del
cuidado perinatal, la asfixia sigue
siendo un problema muy
relevante en todo el mundo,
especialmente en los pases
subdesarrollados.

Desde un punto de vista
fisiolgico se puede definir
asfixia perinatal como la
insuficiencia de oxgeno en el
sistema circulatorio del feto y del
neonato asociados grados
variables de hipercapnea y
acidosis metablica, siendo
secundaria a patologa materna,
fetal o neonatal.
DEFINICIN

Sndrome clnico caracterizado por depresin
cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia y /o isquemia
tisular fetal.
Aspectos epidemiolgicos importantes



En el Ecuador la tercera causa de muerte
neonatal es la asfixia alcanzando
el 6.5% del total de defunciones de este grupo
de edad

Etiologa


Es el mecanismo etiolgico atribuido a la isquemia hipxica
intraparto y
sobre todo anteparto.
El 90% de las causas de hipoxia perinatal se originan
intrauterinamente.
el 20% antes del inicio del trabajo de parto.
el 70% durante el parto y el periodo expulsivo.
el 10% restante en el periodo Neonatal.
Las causas obsttricas que ms frecuentemente se asocian a la
asfixia perinatal son las siguientes:

Factores preparto Factores intraparto
Hipertensin con toxemia gravdica Distocia de presentacin
Anemia o iso-inmunizacin Actividad fetal disminuida
Hemorragia aguda Frecuencia cardaca fetal anormal
Infeccin materna Meconio en lquido amnitico
Diabetes Hipertona uterina
Rotura Prematura de membranas Prolapso de cordn
Gestacin post-trmino Circulares irreductibles
Fisiopatologa
La asfixia produce alteraciones
principalmente en la fisiologa respiratoria
y circulatoria. Como consecuencia de
ellas disminuye el aporte de oxgeno a los
tejidos y se altera el metabolismo
y funcionamiento celular.

Fisiopatologa

Se caracteriza por hipoxemia, retencin de CO2 y acidosis
metablica o mixta, generando dao cerebral y compromiso de
mltiples rganos como el rin, corazn, pulmones, intestino
y mdula sea.

FACTORES DE RIESGO

Maternos
Hemorragia del tercer trimestre.
Infecciones (urinaria,
corioamnionitis, sepsis, etc.).
Hipertensin inducida por el
embarazo o hipertensin crnica.
Anemia.
Colagenopatas.
Intoxicacin por drogas.
Mala historia obsttrica previa.
tero-placentarios
Anormalidades de cordn: circular
de cordn irreductible, prolapso de
cordn umbilical.
Anormalidades placentarias:
placenta previa, desprendimiento
prematuro de placenta.
Alteracin de la contractilidad
uterina: hipotona o hipertona
uterina.
Anormalidades uterinas anatmicas
(tero bicorne).
Obsttricos
Lquido amnitico meconial.
Incompatibilidad cfalo plvica.
Uso de medicamentos: Oxitocina.
Presentaciones fetales anormales.
Trabajo de parto prolongado o
precipitado.
Parto instrumentado o cesrea.
Ruptura prematura de membranas.
Oligoamnios o polihidramnios.
Fetales
Alteraciones de la frecuencia cardiaca
fetal: Bradicardia, taquicardia, arritmia.
Percepcin de disminucin de
movimientos fetales por la madre.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Prematuridad.
Bajo peso.
Macrosoma fetal.
Postmadurez.
Malformaciones congnitas.
Eritroblastosis fetal.
Fetos mltiples.
Perfil biofsico bajo.


SINTOMATOLOGA
CUADRO CLNICO

La asfixia neonatal produce compromiso de mltiples sistemas, por lo tanto la
sintomatologa depende del rgano afectado:
Los mas afectado son el rin, el SNC, el cardiovascular y el pulmn.

a. Sistema Nervioso Central:
Encefalopata hipxico- isqumica: Es la manifestacin clnica neurolgica
ms caracterstica de la asfixia en un neonato a trmino. La determinacin del
grado de encefalopata permite una orientacin teraputica y pronstico de la
misma.
Encefalopata hipxico-isqumica
Manifestaciones clnicas
Leve 24 horas Moderada 3 das Grave > 72 h
Irritabilidad Letargo Coma
Convulsiones Convulsiones prolongadas
Tono normal Tono diferenciado
(piernas>brazos)
(ext. cuello>flexores)
Hipotona grave
Succin dbil Succin mala, requiere
nutricin por SNG
Ausencia reflejo succin
Dominio simptico
(taquicardia, dilatacin
pupilar, mucosas secas)
Predominio parasimptico
(bradicardia, miosis,
secreciones abundantes)
Coma, precisa apoyo
respiratorio
Manifestaciones Clnicas Multisistmicas
SNC Encefalopata hipxico-isqumica, edema
cerebral, convulsiones
PULMONARES Fracaso respiratorio. Hipertensin pulmonar.
CARDIOVASCULARES Alteracin funcional, hipotensin/shock y
necrosis miocrdica
RENALES Insuficiencia renal aguda
METABLICAS Acidosis metablica,
hiperglucemia/hipoglucemia, hiperkaliemia,
hiponatremia e hipocalcemia
GASTROINTESTINALES Disfuncin hepatointestinal con fenmenos de
isquemia-reperfusin
HEMATOLGICAS Coagulacin intravascular diseminada
Transaminasa elevadas, protrombina
disminuida,
DIAGNSTICO
CRITERIOS DE DIAGNSTICO


1. Acidemia metablica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre
arterial del cordn umbilical durante la primera hora de nacido.
2. Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos.
3. Secuelas neurolgicas clnicas en el periodo neonatal inmediato que
incluyen convulsiones, hipotona, coma o encefalopata hipxico isqumica.
4. Evidencias de disfuncin multiorgnica en el periodo neonatal inmediato.
TEST DE APGAR
0 puntos 1 punto 2 puntos Acrnimo
Color de la piel todo azul
extremidades
azules
normal Apariencia
Frecuencia
cardaca
0 menos de 100 ms de 100 Pulso
Reflejos
e irritabilidad
sin respuesta a
estimulacin
mueca / llanto
dbil al ser
estimulado
estornudos /
tos / pataleo al
ser estimulado
Gesto
Tono muscular ninguna alguna flexin
movimiento
activo
Actividad
Respiracin ausente
dbil o
irregular
fuerte Respiracin
Los cinco criterios del Apgar son:

EXMENES

Segn el compromiso, pueden alterarse y requerirse los siguientes:
Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguneo y Rh.
Anlisis de gases arteriales (1 hora y luego, segn el caso).
Perfil de coagulacin.
Electrolitos sricos, urea, creatinina.
Glicemia, calcemia.
Examen completo de orina: densidad urinaria.
Radiografa toracoabdominal.
Ecografa cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego cada
semana hasta la tercera semana.
Electroencefalograma.
Tomografa axial computarizada cerebral.
Ecocardiografa
complicaciones
COMPLICACIONES
Sndrome convulsivo, hidrocefalia, leucomalacia.
Hiperbilirrubinemia.
Insuficiencia renal aguda.
Shock cardiognico.
Enterocolitis necrotizante.
Insuficiencia heptica.
CUIDADOS
CUIDADOS PRIMARIOS Y BSICOS

Coordinar la transferencia del recin nacido
Brindar calor necesario a recin nacido con incubadora con contacto piel a
piel (mtodo canguro).
Brindar oxigenoterapia condicional.
Si es posible canalizar va perifrica o umbilical y administrar infusin de
dextrosa a una velocidad de infusin de glucosa adecuada.
Iniciar lactancia materna segn condicin del recin nacido (No sucedneos
de leche materna ni sueros glucosados).
Trasladar al recin nacido con copia de la historia perinatal y hoja de
referencia.
Designar al personal de salud con competencias en reanimacin neonatal
para realizar el traslado de la nia/nio.
CUIDADOS ESENCIALES

Adicionalmente a lo iniciado en nivel primario y bsico se debe:

Realizar manipulacin mnima y con delicadeza.
Realizar Balance Hdrico: Flujo urinario.
Restringir la administracin de lquidos a 60 ml/kg sin electrolitos el primer da en el
recin nacido a trmino y continuar segn balance hdrico. Mantener diuresis en 1 a 5
ml/Kg/h.
Administracin de electrolitos y caloras segn necesidades metablicas.
Mantener temperatura corporal en 36.5oC (axilar).
Iniciar precozmente la lactancia materna segn condicin del recin nacido.
Iniciar ventilacin a presin positiva con mscara facial o tubo endotraqueal si
fuera necesario.

Oxigenoterapia para mantener saturacin entre 88 a 95%.
Manejo inicial de alteraciones metablicas: hipoglicemia, hipocalcemia
Manejo inicial de convulsiones:
Fenobarbital: 20mg/kg en 1ra dosis luego 5 mg/kg/da repartido
en dos dosis (cada 12 horas).
Fenilhidantoina: 20 mg/kg en 1ra dosis, luego 5 a 10mg/kg/da
cada 24 horas.
Manejo inicial de complicaciones segn el caso (sndrome de aspiracin
meconial, insuficiencia renal aguda, hemorragia intracraneal, enterocolitis
necrotizante, etc.).
Minimizar ruido ambiental.
Considerar transporte neonatal en el neonato asfixiado que no se estabilice
a una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)
en una incubadora porttil.

CUIDADOS INTENSIVOS

Recepcin del neonato asfixiado que no se ha estabilizado.
En UCIN colocar al recin nacido en una incubadora cerrada o
abierta, segn el caso, para mantener una temperatura corporal de
36.5-37C.
Mantener una oxigenacin adecuada mediante la administracin
de oxgeno en caso de dificultad respiratoria.
Mantener adecuado llenado capilar y presin arterial,
empleando solucin salina y/o inotrpicos (dopamina y
dobutamina).
Restringir la administracin de lquidos.
Balance hdrico.

Mantener glicemia en cifras normales.
Tratar las convulsiones.
Reposo gstrico inicial y luego segn evolucin
alimentar con leche materna.
Tratar complicaciones: Antibiticos,
fototerapia, recambio sanguneo, dilisis, segn
el caso.
Realizar manipulacin mnima y con
delicadeza.
Minimizar ruido ambiental.

conclusiones
La asfixia perinatal es un problema importante
de salud pblica en el mundo.
La asfixia puede traer como consecuencia un
nmero importante de muertes; sin embargo,
tambin deja un nmero similar de
sobrevivientes con secuelas a largo plazo

Gracias.