PATOLOGA DEL

TRACTO GENITAL FEMENINO

Cuerpo uterino y endometrio
Trastornos endometriales funcionales:
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
SANGRADO EXCESIVO DURANTE O ENTRE LOS
PERODOS MENSTRUALES
PROBLEMA MS FRECUENTE DE LA EDAD
FRTIL
CAUSAS
ESTADOS HIPERESTROGNICOS
OTROS TRASTORNOS ENDOCRINOS
TRASTORNOS DE LA COAGULACIN
SANGUNEA
DESCARTAR CAUSA ORGNICA
Causas de Hemorragia disfuncional
PUBERTAD
PUBERTAD PRECOZ
ORIGEN HIPOTALMICO, HIPOFISIARIO Y OVRICO
ADOLESCENCIA
CICLO ANOVULATORIO
TRASTORNOS DE LA COAGULACIN
EDAD REPRODUCTIVA
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
ABORTO, ENFERMEDAD TROFOBLSTICA, ECTPICO.
LESIONES ORGNICAS
LEIOMIOMA, ADENOMIOSIS, PLIPOS, HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL, CARCINOMA
CICLO ANOVULATORIO
HEMORRAGIA DISFUNCIONAL OVULATORIA
FASE LTEA INADECUADA
Peri menopausia
Ciclo anovulatorio
Descamacin irregular
Lesiones orgnicas
Carcinoma
Hiperplasia
plipos
Postmenopausia
Lesiones orgnicas
Carcinoma
Hiperplasia
Plipos
Atrofia endometrial

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Plipo endometrial (hiperplasia focal):
FRECUENTES
GENERALMENTE SSILES.
MLTIPLES EN EL 20% DE LOS CASOS.
PERIMENOPUSICOS.
ASINTOMTICOS, PERO PUEDEN SANGRAR.
ESTIMULACIN ESTROGNICA PROLONGADA EN REAS
DE ENDOMETRIO REFRACTARIAS A LA PROGESTERONA.
DE REGLA EL RESTO DEL ENDOMETRIO ES
PROLIFERATIVO.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA (DIFUSA):

Engrosamiento por proliferacin glandular y
estromal, irregular y anormal
Glndulas proliferativas, mayor
estratificacin nuclear y mitosis
Niveles prolongadamente altos de estrgenos
con ausencia o disminucin de la actividad
progesternica
Intestabilidad de microsatlites
Mutaciones del gen PTEN.
Alrededor de la menopausia.
metrorragia.
HETEROTOPIA DEL ENDOMETRIO
ADENOMIOSIS
Presencia de islotes
endometriales, glndulas y
estroma, en el espesor del
miometrio.
HETEROTOPIA DEL ENDOMETRIO
ADENOMIOSIS
Crecimiento > 2.5 mm. del miometrio.
Generalmente basal, slo ocasionalmente, funcional.
Mal delimitada.
Rara vez ndulo bien delimitado, con islotes de endometrio y tejido
muscular liso desordenado: adenomioma.
Islotes y reas ligeramente deprimidas
rosado amarillentas, pardas, pequeos quistes con
lquido pardo
Miometrio hipertrfico
Cuerpo uterino globoso
>pared posterior y cuernos.

ENDOMETRIOSIS
PRESENCIA DE ISLOTES DE
ENDOMETRIO, GLNDULAS Y
ESTROMA, FUERA DEL TERO.
FRECUENTE:
OVARIOS
LIGAMENTOS UTERINOS (TERO-SACROS,
REDONDOS, ANCHOS)
TABIQUE RECTO-VAGINAL
PERITONEO PELVIANO (TERO, TROMPAS,
RECTOSIGMOIDES Y VEJIGA)

ENDOMETRIOSIS
MENOS FRECUENTE:
Intestino
Ganglios linfticos
Vejiga
Trompas
Crvix
Cicatrices de laparotomas, vulva y
vagina.
RARA:
Pulmones, partes blandas y hueso.
CLINICA
Edad frtil.
Dolor menstrual y hemorragia
(funcionalidad)
Fibrosis e Infertilidad.
PATOGENIA
PATOGENIA DISTINTA A LA ADENOMIOSIS.
TRES TEORAS PATOGNIS:
METASTSICA:
REFLUJO MENSTRUAL POR LAS TROMPAS AL PERITONEO
(FRECUENTE CUANDO HAY ATRESIA VAGINAL) O POR LOS
VASOS (RGANOS DISTANTE COMO EL PULMN).
IMPLANTACIN:
IATROGNICA: EN CICATRICES DE LAPARATOMAS O
EPISIOTOMAS
METAPLSTICA:
ORIGEN COMN DEL PERITONEO PELVIANO Y RESTO DE LOS
RGANOS MLLERIANOS, METAPLASIAS PERITONEALES A
OTRAS ESTRUCTURAS MLLERIANAS.
TAMBIN SE HAN CONSIDERADO:
FACTORES GENTICOS, HORMONALES , INMUNOLGICOS Y
DAO PERITONEAL.


HIPERTROFIA IDIOPTICA DEL
MIOMETRIO

ENGROSAMIENTO DIFUSO DEL MIOMETRIO
DE MS DE 20 MM DE ESPESOR.
ABOMBAMIENTO SIMTRICO DEL TERO.
>130 G EN LA NULPARA
210 G EN LA MUJER CON 1 A 3 PARTOS PREVIOS
250 G EN LA MULTPARA DE MS DE 3 PARTOS.
DOLOR Y ALTERACIONES MENSTRUALES.

HISTOLGICAMENTE NO SE ENCUENTRAN OTRAS
ALTERACIONES UTERINAS, COMO LEIOMIOMAS,
ADENOMIOSIS O MIOMETRITIS.
TUMORES
Tumores uterinos: LEIOMIOMA
TUMOR UTERINO MS FRECUENTE:
UNA DE CUATRO MUJERES EN EDAD FRTIL.
2/3 SON MLTIPLES.
AUMENTAN DE VOLUMEN EN EL EMBARAZO Y
DISMINUYEN DE TAMAO DESPUS DE LA
MENOPAUSIA.
DOLOR, METRORRAGIA Y ABORTOS
NO TIENEN POTENCIAL MALIGNO
LEIOMIOMA
Firmes
Bien delimitados, no
encapsulados.

Submucosos.
Ms frecuentes
Pueden comprimir y atrofiar el
endometrio, deformar la
cavidad endometrial y
provocar abortos
Intramurales.
Subserosos.
pediculados o ssiles.
Pueden desprenderse e
implantarse en el peritoneo
(leiomioma parsito).

LEIOMIOSARCOMA
UN POCO MS DE 1% DE LOS CNCERES
UTERINOS.
1:800 LEIOMIOMAS
RECUENTO DE MITOSIS ES ELEMENTO
FUNDAMENTAL PARA EL DIAGNSTICO:
MS DE 15 MITOSIS POR 10 CAMPOS 40X,
ALTAMENTE AGRESIVOS Y PUEDEN DAR METSTASIS.
Tumores uterinos: CARCINOMA DE
ENDOMETRIO
Tumor genital invasor ms frecuente en paises desarrollados.
Mujeres perimenopusicas: (relacionado con Hiperestrogenismo)
Endometrioides
FACTORES DE RIESGO:
obesidad, diabetes, hipertensin, infertilidad; solteras y nulparas.
ciclos anovulatorios.
lesiones ovricas productoras de estrgenos.
Mayor sntesis de estrgenos en la hipodermis de mujeres obesas.
Mayor sntesis de estrgenos a partir de andrgenos suprarrenales.
Mutacin PTEN e inestabilidad de microsatlites
80% de los casos limitados al cuerpo uterino, bien diferenciados o moderamente
diferenciados.
El hiperestrogenismo se acompaa de hiperplasia del endometrio como lesin
preneoplstica.

Mujeres postmenopusicas: (en ausencia de hiperestrogenismo)
Papilares serosos o de clulas claras
No precedidos de hiperplasia endometrial.
Menos diferenciados y ms agresivos.
Tumores uterinos: CARCINOMA DE
ENDOMETRIO
tero abombado y globoso.
Cavidad endometrial mamelonada, irregular, granular.
Circunscrito a un foco (polipoide) o abarcando toda la cavidad.
Blanquecino, blando, a veces hemorrgico.
Tipos:
Endometrioide (75%):
Seroso papilar, mucinoso, de clulas claras,
escamoso puro. (25%).
Diseminacin:
ganglios linfticos regionales (pelvianos)
Ganglios linfticos ms distantes (paraarticos)
rganos vecinos
transperitoneal, transtubaria y hematgena.
CARCINOMA DE ENDOMETRIO
Factores pronsticos:

Dos variables independientes.
1) nivel de penetracin en el miometrio:
1/3 interno: 5% de casos con metstasis ganglionar linftica
1/3 medio, el porcentaje sube hasta casi el 25%
1/3 externo, las metstasis se encuentran en el 33% de los casos;
2) grado de diferenciacin:
Para el carcinoma endometrioide y segn la extensin de reas slidas:
Grado 1 (menos de 5% de reas slidas) con 80% de sobrevida a 5 aos
Grado 2 (de 5 a 50% de reas slidas) con cerca de 75% de sobrevida a 5 aos
Grado 3 (ms de 50% de reas slidas) con 50% de sobrevida a 5 aos.
a mayor grado, ms atipias nucleares.

Tipos histolgicos agresivos: Carcinoma de clulas claras y seroso papilar.
SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL
Derivado del estroma endometrial.
clulas de escaso citoplasma
Ncleo redondeado, ovoideo
Abundante proliferacin vascular
Nodulares o difusos
De bajo grado
Menos de 10 mitosis por 10 campos, 40 x.
Frecuentemente crecimiento intravascular y con bordes
infiltrantes
rara vez dan metstasis.
De alto grado.
Ms de 10 mitosis por 10 campos 40 x.
Infiltrantes
Acentuadas atipias nucleares
Metstasis son frecuentes.
TUMOR MIXTO MALIGNO MLLERIANO
Componentes carcinomatoso y sarcomatoso.
Tumor uterino ms frecuente con componente sarcomatoso
1,5% de los cnceres del tero.
El componente carcinomatoso ms frecuente es el endometrioide
seroso papilar, de clulas claras y otros.
El componente sarcomatoso puede ser
homlogo (dado por estirpes celulares que se encuentran normalmente en el
tero), como sarcoma del estroma endometrial o leiomiosarcomatoso.
heterlogo (con otras estirpes celulares), como rabdomiosarcomatoso (el
componente heterlogo ms frecuente),condrosarcomatoso, osteosarcomatoso o
liposarcomatoso.
Antecedentes de radioterapia.
Altamente agresivo, en especial si es heterlogo.
Derivara de la clula endometrial ms primitiva, capaz de diferenciarse en
estructuras epiteliales y del estroma.
OTROS TUMORES
Componente epitelial benigno y
componente sarcomatoso (ej.:
adenosarcoma) y a la inversa (ej.:
carcinomesenquimoma).
Linfomas.
Hemangiomas.