DEFINICIN

Neoplasia maligna de
origen epitelial constituida
por melanocitos.
Diccionario MOSBY pocket de medicina, enfermeria y ciencias de la salud. 6ta Ed. Pag. 901
La mayora de los melanomas se localizan en
la piel y menos frecuentemente en mucosas
EPIDEMIOLOGA
El MM representa el 2,5% de todos los canceres y
es responsable del 1-2% de las muertes por cncer
La Organizacin Mundial de la Salud estima:

Incidencia anual: 2,8 por 100.000 habitantes
Mortalidad anual : 0,6 por 100.000 habitantes
Epidemiologa del Melanoma Cutneo en Chile [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(4)
459-465]
Epidemiologa del melanoma maligno en el Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplsicas, Per, 2000-2004
Epidemiologa del melanoma maligno en el Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplsicas, Per, 2000-2004
DATOS IMPORTANTES
El Melanoma Maligno se desarrolla en un 75% de novo y en un 25% en
nevus preexistentes.
El 95% se desarrollan en la piel y el 5% en mucosas, retina y
meninges.
Los individuos con piel clara, rubios o pelirrojos se ven ms
afectados.
Un 50% de melanomas se observan en personas menores de 50
aos y el 35% en menores de 35 aos.
El 95% de melanomas se desarrolla en la piel, pero pueden desarrollarse
en otras localizaciones como el ojo y mucosa oral o genital.
FACTORES DE RIESGO
RADIACION SOLAR (UV).
Nevos congnitos que comprometen ms de un 5% de la
superficie corporal.
Nevos displsicos.
Historia de melanoma previo.
La presencia de 5 nevos mayores de 5 mm de dimetro o 50
nevos mayores de 2 mm de dimetro, historia familiar.
Quemaduras solares durante la niez, dificultad para broncearse.
Raza blanca. Pelo y ojos claros.
HALLAZGOS
El sangrado, el prurito y la
ulceracin pueden ocurrir en
un 10% de los melanomas
localizados y en un 54% de
los melanomas avanzados y es
un signo de mal pronstico.
SEALES DE ADVERTENCIA
Una llaga que no cicatriza.
Propagacin del pigmento del borde de una mancha
hasta la piel circundante.
Enrojecimiento o una nueva inflamacin ms all del
borde.
Cambio en la sensacin (comezn, sensibilidad o dolor).
Cambio en la superficie de un lunar (descamacin, exudacin,
sangrado, o la apariencia de una protuberancia o ndulo).
El signo del
patito feo
NIVELES DE PROGRESIN
FASES DE CRECIMIENTO
FASES DE CRECIEMIENTO
MELANOMA DE EXTENSION SUPERFICIAL
Corresponde al 60 a 70% de los
melanomas
Se presenta como una mcula aplanada
o levemente solevantada con que
indican regresin
Presenta variaciones de color que
incluyen distintas tonalidades de negro y
caf con zonas despigmentadas
Puede localizarse en cualquier zona
del cuerpo, siendo ms frecuente en
el dorso de los varones y en las
extremidades inferiores de las
mujeres
Generalmente la lesin tiene una
evolucin de entre 1 y 5 aos.
MELANOMA DE EXTENSION
SUPERFICIAL
MELANOMA NODULAR
Segundo en frecuencia,
representando un 15 a 30%
Lesin uniforme oscura azulada, pero
en un 5% puede ser amelantica
Diagnstico en 6 dcada de la vida
Puede desarrollarse en cualquier
localizacin, siendo discretamente
ms frecuente en dorso, cabeza y
cuello de los varones y en las
piernas de las mujeres
Tiene una fase de crecimiento
corto, entre 6 y 18 meses
MELANOMA NODULAR
Melanoma lentigo maligno
Raro <15%.
Piel crnicamente fotodaada,
principalmente en mejillas y nariz.
Mcula marrn de bordes
irregulares, con variacin de color.
Evolucin 5-20 aos, invasin tarda.
Melanoma lentigo maligno
Melanoma lentiginoso acral
Raro 2-8% y tpicamente se ubica en
palmas, plantas y subungueal
Son ms frecuentes en la raza negra y
asitica
Mcula marron-negra asimtrica, con
variacin de color y bordes asimetricos
Sptima dcada de la vida, Evolucin 2-5
aos
Melanoma lentiginoso acral
ESTADIO 0
MELANOMA IN SITU
Los melanocitos anormales estn
en la epidermis.
Estos melanocitos se pueden
volver cancerosos y diseminarse
hacia el tejido cercano normal.
ESTADIO I
EL TUMOR :
No mide ms de 1 mm de grosor,
sin lcera (rotura en la piel).
Estadio
IA:
EL TUMOR:
No mide ms de 1 mm de grosor,
con lcera o el tumor mide ms
de 1 mm pero no ms de 2 mm
de grosor, sin lcera
Estadio
IB:
ESTADIO II
EL TUMOR :
Mide ms de dos pero no ms de cuatro
milmetros de grosor, sin ulceracin.
Mide ms de uno pero no ms de
dos milmetros de grosor, con ulceracin; o
Estadio
IIA:
EL TUMOR:
Mide ms de dos pero no ms de
cuatro milmetros de grosor, con ulceracin; o
Mide ms de cuatro milmetros de grosor, sin
ulceracin.
Estadio
IIB:
EL TUMOR:
Mide ms de cuatro milmetros de grosor,
con ulceracin.
Estadio
IIC
ESTADIO III
Los ganglios linfticos pueden estar unidos (apelotonados).
El cncer se disemin hasta uno o ms ganglios linfticos.
El cncer puede estar en un vaso linftico entre el tumor
primario y los ganglios linfticos cercanos.
Se pueden encontrar tumores muy pequeos sobre la piel o
debajo de esta a no ms de dos centmetros del lugar donde
empez el cncer.
ESTADIO IV
El cncer se disemin hasta otras partes
del cuerpo, como el pulmn, el hgado, el
cerebro, el hueso, el tejido blando o
el tubo gastrointestinal.
El cncer se puede haber diseminado
hasta sitios de la piel muy alejados del
lugar donde empez
ESTADIAJE MICROSCPICO
La reseccin de lesiones menores
de 0,76 mm de profundidad, antes
de que inicien su crecimiento
invasivo vertical, tienen una
sobrevida a diez aos mayor de
95%.
La biopsia excisional con 1 a 2 mm de margen
libre.
Se obtiene en forma exacta el espesor de la
lesin, que determinar la extensin necesaria
de los mrgenes en la ciruga definitiva.
La biopsia incisional puede estar indicada en
algunas lesiones extensas o ubicadas en
algunas regiones como ungueal o la cara,
donde el tratamiento definitivo debe
planificarse con rotaciones de colgajos o con
injertos cutneos.
BIOPSIA DE LA LESIN PRIMARIA
En el tratamiento definitivo del melanoma primario es
crucial obtener mrgenes adecuados.
Un estudio prospectivo de la OMS, demostr que los
melanomas de hasta 2 mm de espesor, pueden ser
resecados en forma segura con un margen de 1 cm.
Otro estudio prospectivo multicntrico demostr que
para melanomas de espesor intermedio (1 - 4mm)
no hubo diferencia en la recidiva local ni en la
sobrevida, al resecar el tumor primario con un margen
de 2 o de 4 cm.
TRATAMIENTO DE LA LESIN PRIMARIA
Si existen metstasis
linfticas la sobrevida
de los pacientes a 5
aos disminuye a un
30 a 50%.
un 20% de los pacientes con
linfonodos clnicamente
negativos, tienen compromiso
linftico en la anatoma
patolgica (DLE riesgo
intermedio y avanzado).
TRATAMIENTO LINFTICO REGIONAL
En pacientes con compromiso
clnico de los linfticos regionales
se piensa que existe un beneficio
en sobrevida al realizar una
diseccin linftica teraputica
(beneficio paliativo considerable).
Esta tcnica consiste en identificar el primer linfonodo
regional hacia donde drena el tumor primario.
Se realiza un mapeo linftico preoperatorio mediante
lINFOCINTIGRAFA, inyectando un coloide
radioactivo en el sitio del tumor primario y el uso de
una tinta azul (Patentblue al 1%) inyectada tambin
en el sitio del tumor, se logra detectar el linfonodo
centinela en ms de un 95% de los casos.
De esta manera se obtiene una importante
informacin pronstica.
GANGLIO CENTINELA