OTITA MEDIE ACUTA

MIHAI CRAIU
MEDIC PRIMAR PEDIATRU
SPECIALIST PNEUMOLOGIE
OTITA MEDIE ACUTA
otita medie acuta a copilului reprezinta
una din cele mai frecvente boli ale
copilariei

in SUA este cea mai frecventa boala
acuta a copilului bolnav examinat de
medicul de familie sau specialist
policlinica
OTITA MEDIE ACUTA
otita medie acuta a copilului reprezinta
una din cele mai frecvente boli ale
copilariei

in SUA este cea mai frecventa boala
acuta a copilului bolnav examinat de
medicul de familie sau specialist
policlinica
OTITA MEDIE ACUTA
EPIDEMIOLOGIE
cea mai mare prevalenta a bolii este
consemnata intre 6 18 luni
62% din sugari au cel putin un episod de
OMA pana la 1 an
17% din sugari au >3 episoade de OMA in
primul an de viata
OTITA MEDIE ACUTA
EPIDEMIOLOGIE

cel putin 80% din copii pana la varsta de
3 ani au cel putin un episod de OMA

46% din acesti copii cu varsta <3 ani au
>3 episoade de OMA
OTITA MEDIE ACUTA
DEFINITIE
OMA reprezinta o infectie
acuta a urechii medii
inflamatie acuta a timpanului
si a mucoasei um
acumulare de fluid in urechea
medie

OTITA MEDIE ACUTA
OTITA MEDIE ACUTA
Otita medie acuta apare deseori ca o
complicatie a rinofaringitei acute
Este cea mai FRECVENTA complicatie a
IACRS [si NU pneumonia!!!]
Trebuie suspectata o otita la un copil cu
IACRS care are febra inalta >4 zile sau la
care reapare febra >38.5C dupa o perioada
de efebrilitate sau daca se prelungesc
semnele de raceala >7-10 zile*
*http://www.cnped2012.ro/protocoale/01_Rinofaringita_
acuta.php
OTITA MEDIE ACUTA
NU TOTI PACIENTII CU FLUID
IN URECHEA MEDIE AU OMA
SEMNE
MODIF TIMPAN ++++

FEBRA +++

SEMN VACHEZ +++

OTOREE +

HIPOACUZIE DE
TRANSMISIE
SIMPTOME
IRITABILITATE /
PLANS ++++

SENSIBILITATE
OTICA ++++

TULBURARI DE
APETIT SI DE APORT
ALIMENTAR +++

VARSATURI +
FACTORI DE RISC

copii dezvolta mai frecvent decat adultii
OMA datorita unor particularitati:
ANATOMICE (ale trompei lui eustachio)
IMUNOLOGICE (imaturitate dobandita
SAU in curs de dezvoltare)

TROMPA LUI EUSTACHIO LA
COPIL

TROMPA LUI EUSTACHIO LA
COPIL
are calibru mai redus
este mai scurta
este mai orizontala
are structura cartilaginoasa mai redusa

CONCLUZIE mai usor obstruabila si
reflux din cavum >>

FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
expunere la fumat pasiv
expunere la colectivitate de copii
intarcare precoce (< 3 luni)
alim artificiala / folosire suzeta
alergii
deficite imune
dormit cu fata in jos
FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
EXPUNERE LA COLECTIVITATE DE COPII

ingrijirea la cresa creste de 2.5 ori riscul de otita

numarul crescut de copii in grupa creste riscul, acesta
crescand progresiv pana la ~20 copii, apoi plafoneaza

riscul este mare la cei care merg sub 2 ani si este
maxim la cei care merg sub 1 an
FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
EXPUNERE LA FUMAT PASIV

fumatul parental creste riscul de OMA cu 66%

prezenta nivelelor semnificative de cotinina
(ca indicator de expunere pasiva la fum de tigara)
> durata bolii
FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
INTARCARE PRECOCE (< 3 LUNI)
alaptarea la san are efect protector pentru OMA
riscul de OMA la alaptati la san cel putin 3 luni este
0.87
riscul de otita recidivanta este 0.69
mecanism de protectie IgA, hormoni, lactoferina,
macrofage, PMN, etc
FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
FOLOSIRE SUZETA

creste presiunea in cavum
acentueaza disfunctia tompei lui Eustachio
creste refluxul bacteriilor patogene din cavum in UM
riscul relativ creste odata cu varsta copilului : 1.6 <
2ani si 2.9 la cei de 2-3 ani

FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
DEFICITE IMUNE
IgA

de la introducerea vaccinarii anti penumococice in
2000 SUA s-a observat o reducere cu 71% a inf cu
pneumococ invaziv [tulpinile din vaccin]

alte vaccinuri cu rol dovedit : anti haemophillus
influenzae si antigripal
FACTORI DE RISC
ALTI FACTORI DE RISC
SEX MASCULIN (indiferent de statut socio-
economic)
RASA
amerindieni
inuiti
eschimosi
aborigeni
SEZONALITATE
zone temperate: iarna >> vara


DIAGNOSTIC
in mod ideal ar trebui folosita tehnica otoscopiei
pneumatice, pentru a putea demonstra disparitia motilitatii
timpanului
DIAGNOSTIC
AAP - Subcommittee on Management of Acute
Otitis Media
Diagnosis and management of acute otitis media.
Pediatrics 2004;113:1451-65
Debut acut al simptomatologiei
Prezenta fluidului in urechea medie
Semne si simptome de inflamatie a urechii medii
DIAGNOSTIC
AAP - Subcommittee on Management of Acute
Otitis Media
Prezenta fluidului in urechea medie
Bombeaza timpanul
Limitarea sau absenta totala a motilitatii timpanice
Prezenta unui nivel hidro-aeric in spatele timpanului
Prezenta otoreei purulente
DIAGNOSTIC
AAP - Subcommittee on Management of Acute
Otitis Media
Semne si simptome de inflamatie a urechii medii
Eritem distinct al membranei timpanice
Otalgie distincta (disconfort care poate fi in
mod categoric legat de ureche)
Impiedica somnul si odihna activa
Produce suferinta evidenta
ETIOLOGIE
cel mai frecventt implicat pare a fi
pneumococul ~40% cazuri
Haemophillus Influenzae tip b si tulpini
netipabile 25%
Moraxella (Branhamella) cararrhalis ~15%
restul de 20% - Streptococ gr. A, Stafilococ
auriu, Pseudomonas Aeruginosa, Mycoplsma
Pneumoniae
2/3 din cazuri sunt infectii mixte viro-
bacteriene (RSV, Rhinovirus, Adenovirus,
Paragripal, Coronavirus, Gripal)
ASPECTE OTOSCOPICE
ASPECTE OTOSCOPICE
ASPECTE OTOSCOPICE
ASPECTE OTOSCOPICE
URECHEA MEDIE
COMPLICATII

TRATAMENT
pana la 80% din OMA se vindeca fara
tratament
tratamentul cu antibiotice administrate
pe criterii empirice este recomandata
doar la sugarii de 2-6 luni
6-24 luni analgezice si reevaluare dupa
24 ore
>2 ani watchful waiting 3 zile

TRATAMENT
ANAZGEZIE
TRATAMENT LOCAL: Otocalm, Otipax
ANALGEZIE GENERALA: Paracetamol,
Nurofen, Diclofenac, Metamizol
ANTIINFLAMATORII LOCALE
Antib + Steroid (Tobradex, Cipro + Dexa)
TRATAMENT
PRIMA ALEGERE TERAPEUTICA [SRPed*]
Amoxicilina doza inalta 80-90 mg/kg
Administrare la 8 ore [tid]
*http://www.cnped2012.ro/protocoale/01_Rinofaringita_
acuta.php

A DOUA OPTIUNE
Augmentin ES (90A + 6.4 clavulanat)/kg
Administrare la 12 ore [bid]

TRATAMENT
A TREIA OPTIUNE
Azitromicina
Cefalosporine G II sau G III
Durata tratamentului
7- 10 zile [SRPed];
Durate mai scurte :
monodoza Azitro
3-5 zile macrolide sau 7 zile Amoxi 100mg/kg

TRATAMENT
NU BISEPTOL !!!

ALERGICII LA PENICILINA
Azitromicina doza inalta 30mg/kgc priza
unica (max 1500mg)
Clindamicina
Fluorochinolone

PROFILAXIE
Vaccinarea sugarilor pentru bacterii care
produc frecvent otita medie [la 2, 4, 6, 12
luni]
Streptococcus pneumoniae [Prevenar 13]
Haemophillus influenzae [Vaccinuri combinate
de tip DTaP+AP+HiB]
Vacinare pentru infectii ce produc IACRS
antigripal
AMELIORAREA DISFUNCTIEI
TUBARE
PENTRU OTITA SEROASA
DRENAJ CU TUBURI DE
TIMPANOSTOMIE