ANESTESIA PARA

CORRECCION DE
ANEURISMA CEREBRAL
ANEURISMA CEREBRAL
Es una dilatacin anormal
debido a un punto dbil o
fino de un vaso cerebral
sanguneo cerebral.
A menudo se lo describe
como un globo que
sobresale de la pared del
vaso y que, por lo
general, con el pasaje del
tiempo aumenta de
tamao.
Epidemiologia de los aneurismas
Prevalencia del 5-10%
Aneurismas no rotos 60%
La incidencia de aneurismas rotos es de
12 por cada 10.000 habitantes
Mayor prevalencia
Edad: 40-60 aos
Mujer: 1.6v ms que en hombres
Negros: 2.1v ms que en blancos

Factores de Riesgo
Tabaquismo
Hipertensin
Alcohol
Uso de cocana

Localizacin de los aneurismas
Ruptura de aneurisma
Salida de sangre arterial al espacio
subaracnoideo
Incremento sbito de PIC


PPC FSC, CMRO2


Manejo anestsico de aneurismas intracraneales Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011
PRESENTACION CLINICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
CLASIFICACION HUNT Y HEST

Manejo anestsico de aneurismas intracraneales Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011

TAC cerebral
98% DX a las 12 h
93% en 24 h
50% 7 das

Cerebral Aneurysms N Engl J Med 2006;354:387-96.
Puncin lumbar
Angiografa cerebral
Gold estndar
Documentar presencia,
caractersticas anatmicas
aneurisma
Negativo: Repetir 7 a 14 das
Diagnstico
Clasificacin Fisher


Resangrado
Vasoespasmo
Hidrocefalia
Sindrome convulsivo




Cerebral Aneurysms N Engl J Med 2006;354:387-96.
4


3


2


1


0

Vasoespasmo
sintomtico
Resangrado
I I I I I I I I I I I I
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Das despus de HSA
%


P
r
o
b
a
b
i
l
i
d
a
d

Resangrado y Vasoespasmo
Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma Vol. 16, nm. 1, Enero-Marzo 2009
Frecuente en las primeras 2 semanas (20%)
24 horas

Profilaxis
Aislamiento temprano.
PAS 90-140 mm Hg
Nicardipina IV
Labetalol IV

Antifibrinoliticos
Resangrado
Cerebral Aneurysms N Engl J Med 2006;354:387-96.
Vasoespasmo
Terapia triple H
Hipervolemia
Hipertensin
Hemodilucin

Nimodipino 60 mg c/24h

Mayor causa de morbimortalidad
Frecuente entre el 4-12 dia
Angiogrfico 30-70%





Mejorar PPC, FSC
Cerebral Aneurysms N Engl J Med 2006;354:387-96.
Manejo Anestsico
OBJETIVOS
Mantener niveles adecuados de PPC y PTM
Disminucin del volumen intracraneal
(sanguneo y tisular) para optimizar el rea
quirrgica dentro del compartimento craneal.
Minimizar el consumo metablico y el
CRMO2, con la esperanza de que el cerebro
tolerar la isquemia y la hipotensin severa si
se produce una disminucin en la PAM y, por
lo tanto la PPC llega a ser crtica.
Despertar temprano para facilitar la
evaluacin neurolgica post quirurgica.

Manejo anestsico de aneurismas intracraneales Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011
MONITOREO
Monitorizacin bsica: frecuencia cardiaca,
ECG, PANI, SpO2.
Presin arterial invasiva
PVC
Bloqueo neuromuscular
Gasometras arteriales intermitentes,
glucosa, electrolitos, osmolaridad,
hematocrito.
Diuresis mediante sondaje vesical
Valoracin del estado de oxigenacin
Induccin
Lo importante son las metas
a.- Prdida de la conciencia
Propofol 1.5-2.0 mg/kg -- Pentotal 3-5 mg/kg
Fentanilo 3-5 mcg/kg
Otros: Etomidato 0.3-0.4 mg/kg, o Midazolam 0.1-0.2 mg/kg

b.- Prevencin del aumento sbito de la presin
Lidocaina 1.5 mg/kg 3 minutos previo a la intubacin
B bloqueadores: labetalol, esmolol

Manejo anestsico de aneurismas intracraneales Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011
Induccin
AGENTE CMO2 FSC PIC PAM
PROPOFOL
BARBITRICOS 50%
Antagonistas NMDA
Ketamina, Xenn,
xido nitroso.
= 50% = =
ETOMIDATO =
Mantenimiento
Agente CMO2 FSC PIC PAM
Halogenados =
=
Barbitricos



Opioides
= = = =
Relajacin Cerebral
Manitol
0,25-2 gr/kg
Efecto pico a los 30-45 minutos
Diuresis osmtica
Soluciones hiperosmolares
Drenaje lumbar LCR

Manejo anestsico de aneurismas intracraneales Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011
Despertar
La extubacin se da cuando se produce la
recuperacin de la anestesia, la mayora de
los pacientes respiraran espontneamente
y pueden ser extubados sin problemas,
asegurando la completa reversin del
bloqueo muscular y vigilando
estrechamente la presin arterial; puede
ser necesario la administracin cuidadosa
de betabloqueantes (labetalol, esmolol)
para evitar picos hipertensivos.