Atelectasias

Francisca Ramrez Harrington

Definicin
La atelectasia es el colapso de una parte perifrica del
pulmn (segmentaria o lobar) o de todo el pulmn,
debido a la obstruccin de la va area en bronquios o
bronquiolos, o provocado por una respiracin muy
superficial, que impide el intercambio gaseoso.
Es uno de las complicaciones respiratorias ms
comunes despus de la ciruga.
La atelectasia es debida a diferentes enfermedades
pulmonares o extrapulmonares, por lo que ms que
una enfermedad en s, es una manifestacin de una
patologa pulmonar subyacente.
La cantidad de tejido pulmonar involucrado en la
atelectasia es variable, dependiendo de la causa.
Cuando esto sucede, sin que nunca se haya
distendido el alvolo, recibe el nombre de
primitiva y de secundaria cuando sucede a
una ms o menos completa expansin del
alveolo.
Factores de riesgo
Nacimiento prematuro, si los pulmones no estn completamente
desarrollados.
Deterioro de la deglucin, especialmente en los adultos mayores aspirar
secreciones en los pulmones es una fuente importante de infecciones.
Cualquier condicin que interfiera con la tos espontnea, bostezos y
suspiros.
Enfermedades pulmonares, como la fibrosis qustica, asma o
bronquiectasias.
Confinamiento en cama, con cambio frecuente de posicin.
Ciruga abdominal o torcica.
Anestesia general reciente.
Debilidad de los msculos respiratorios, debido a la distrofia muscular,
lesin de la mdula espinal u otra afeccin neuromuscular.
Obesidad, grasa en el abdomen puede elevar el diafragma y obstaculizar
su capacidad para inhalar completamente.
Edad, nios pequeos y adultos mayores.
TIPOS
Atelectasia pasiva: Tambin llamada atelectasia por
relajacin. Suele acompaar a procesos que ocupan
el espacio pleural (derrame, neumotrax)

Etiologa
Neumotrax
Hidrotrax,
Hemotrax
Hernia diafragmtica
Masa pleural


Atelectasia obstructiva
Causa ms frecuente de atelectasia. Se debe a una
obstruccin endoluminal de las vas areas.

Etiologa
Tumores: Carcinoma broncognico, carcinoi- de
bronquial, metstasis, linfoma.
Inflamaciones: Tuberculosis, sarcoidosis, bronco
neumonas, bronquitis, bronquiec tasias.
Tapones de moco.
Otros: Amiloidosis, cuerpo extrao, rotura
bronquial.




Atelectasia compresiva
Prdida de volumen que acompaa a procesos
intrapulmonares ocupantes de espacio (masas,
bullas)

Etiologa
Tumor perifrico
Enfermedad intersticial grave (sarcoidosis,
linfoma)
Atrapamiento areo pulmonar


Atelectasia con vas areas permeables. Se debe
a una alteracin del agente tensoactivo
pulmonar.
Etiologa
SDRRN
Embolia pulmonar
Inyeccin intravenosa de hidrocar buros


Atelectasia adhesiva
Atelectasia cicatricial o fibrtica:
Secundaria a la formacin de tejido
cicatricial en el espacio interalveolar ointersticial.
Frecuentemente acompaa a bronquiectasias.

Etiologa
Tuberculosis
Histoplasmosis
Silicosis
Esclerodermia
Fibrosis pulmonar idioptica
Fase final de neumonitis postirra- diacin

SEMIOLOGA

La atelectasia masiva produce un colapso completo del
pulmn, puede producir diferentes sntomas y signos
como:
Disnea: Es una dificultad en la respiracin o sensacin
de ahogo.
Dolor torcico.
Neumona: Es una complicacin infecciosa de la
atelectasia que se instaura rpidamente.
Hipoxemia: Es una disminucin del oxgeno en sangre
debido a la falta de intercambio gaseoso en el pulmn
que sufre la atelectasia. Se manifiesta como cianosis que
es una coloracin azulada o violcea de la piel, sobre todo
de labios y dedos.
Taquicardia e hipotensin
Radiografa de trax

Desplazamiento cisural: Signo mas seguro de atelectasia. Puede
ser el nico signo existente.
Elevacin unilateral del hemidiafragma.
Desviacin traqueal. Se ve sobretodo en las que afectan a los
lbulos superiores y las que afectan al pulmn completo.
Desplazamiento cardiaco. Hacia el lado de la atelectasia.
Estrechamiento del espacio intercostal. Las costillas se aproximan
en el lado de la atelectasia.
Desplazamiento hiliar. Signo indirecto ms importante. Debemos
recordar que en el 97% de los sujetos el hilio derecho es mas bajo
que el izquierdo.
Enfisema compensador. El tejido pulmonar cercano a la atelectasia
se hiperextiende y se hace hipertransparente.

* La broncoscopia se usa tambin como medio exploratorio y tambin
como tratamiento.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es suprimir la
obstruccin bronquial, por ejemplo
extrayendo las secreciones pulmonares y re-
expandir el rea pulmonar colapsada
Medidas teraputicas para revertir la
atelectasia
1. Permanecer recostado sobre el lado no afectado
para permitir la reexpansin del pulmn.
2. Drenaje postural especfico del rea colapsada
para favorecer la movilizacin del tapn o
cuerpo extrao hacia la boca.
3. Aplicacin de sistemas de humidificacin e
incluso medicacin fluidificante en nebulizacin
si el tapn mucoso es muy adherente.
4. Extraer el cuerpo extrao, si lo hay, mediante
una broncoscopia u otro procedimiento.
5. Realizar ejercicios de respiracin profunda mediante
fisioterapia respiratoria como:
Ejercicios respiratorios de ventilacin localizada del
rea afectada.
Tcnicas de espiracin forzada para favorecer el
arrastre del tapn mucoso o del cuerpo extrao.
Ejercicios diafragmticos.
Educacin sobre tos eficiente.
Maniobras de percusin del trax (clapping) para
desprender las secreciones de los bronquios (En
desuso por la hiperexcitacin nerviosa que produce).
Tratar el tumor o la enfermedad subyacente, si existe.
En caso de un cncer de pulmn que produce una
atelectasia el tratamiento de eleccin es la
radioterapia.
No todas las atelectasias se resuelven de la misma
forma.
Atelectasia por tapn mucoso sin broncoespasmo se
puede revertir solo con ejercicios.
La atelectasia masiva con brocoespasmo requiere un
manejo adems de frmacos como la atropina para
revertir la contraccin del musculo liso.
Cuando no responden al tratamiento convencional. En
infecciones complicadas por atelectasia, secreciones
bronquiales y tapones de moco tienen una alta
concentracin de ADN, la ADNasa podra ser un
tratamiento eficaz en esta situacin.
Prevencin de la atelectasia

Se recomienda mantener los objetos pequeos
fuera del alcance de los nios.
Se deben realizar respiraciones profundas
despus de cualquier anestesia.
Se debe estimular a las personas enfermas a no
permanecer en cama por perodos prolongados y
a realizar respiraciones profundas.
En algunos estudios se demuestra que la
utilizacin de BIPAP ayuda a prevenir y revertir
atelectasias luego de la ciruga.
Nia de 5 aos, con
atelectasia del
lbulo superior
derecho y hernia de
la porcin anterior
del lbulo superior
izquierdo pasando
la linea media.


Nia de 11 aos
con atelectasia
parcial del lobulo
superior derecho
http://www.slideshare.net/stephenchaves2/at
electasia-pulmonar
http://atelectasia.org/
http://www.tid.needgoo.com/atelectasias-
tipos-etiologia-y-semiologia/#
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-
98872005000500003&script=sci_arttext
http://www.slideshare.net/stephenchaves2/at
electasia-pulmonar