ANOREXIA NERVOAS

DEFINIIE
Anorexia nervoas se caracterizeaz printr-o
deformare sever a schemei corporale a
pacientului i prin dorina nentrerupt de a slbi.
Aceast tulburare ar putea fi neleas i ca o
team exagerat de a se ngra, care conduce
pacientul la o limitare voluntar a alimentaiei i
selectarea cantitativ i calitativ a alimentelor,
avnd ca rezultat o scdere continu n greutate
care poate merge pn la exitus prin inaniie.
EPIDEMIOLOGIE

Formele atipice ale comportamentelor anorectice, care nu
ndeplinesc criteriile de diagnostic ale anorexiei nervoase au
o inciden de pn la 5% n populaia general.
Prevalena anorexiei nervoase definit prin toate criteriile de
diagnostic este de 0,5-1% la adolescente i femeile tinere.
Boala este de 10-20 de ori mai frecvent la sexul feminin
dect la cel masculin
Debutul bolii are loc de obicei ntre 10 i 30 de ani, dar n
85% din cazuri se produce ntre 13 i 20 de ani.
n ultimele decenii se descrie o cretere a prevalenei bolii.
Anorexia nervoas este mult mai frecvent n rile dezvoltate
dect n cele subdezvoltate, unde aceasta este rar.
ETIOPATOGENIE

Factori biologici
Studiile au demonstrat o inciden crescut la gemenii monozigoi, fa de cei
dizigoi. Incidena este mai crescut i la fraii pacienilor cu anorexie nervoas.
La pacienii cu anorexie nervoas s-au evideniat nivele sczute ale noradrenalinei.
Subnutriia conduce la hipercortisolemie, cu lipsa supresiei la dexametazon,
scderea nivelului hormonilor tiroidieni, amenoree, scderea nivelului hormonilor
hipofizo-gonadieni (LH, FSH, G-RH). Leptina, un hormon neuropeptidic secretat de
adipocite, care joac un rol esenial n reglarea depozitelor adipoase i a apetitului,
este sczut.
Factori psihologici
Anorexia nervoas pare a fi o reacie la problemele adolescenei. Prin boal pacienii
au tendina de a nlocui cutrile fiziologice ale adolescenei cu preocuparea privind
alimentaia i greutatea corporal.
Bolnavii au deficit de autonomie i de auotoidentificarea eu-lui i prin acest
comportament doresc s obin auto-aprecierea i s atrag atenia prinilor.
Pacienii au de obicei caracteristici emoionale i psihologice precum personalitate
obsesiv-compulsiv, tendin la izolare social i la perfecionism.
Factori socioculturali
Cultura vestic modern ncurajeaz i cultiv modelul de frumusee al omului slab.
Mass-media abund n imagini ale manechinelor i actorilor cu siluete trase prin
inel. Succesul i reuita profesional sunt frecvent asociate cu a fi slab.


TABLOU CLINIC
Termenul de anorexie nu ilustreaz corect boala, deoarece scderea apetitului nu
exist.
Bolnavilor le este foame i se gndesc mereu la mncare, dar nu se alimenteaz.
Pacienii se prezint la medic cnd pierderea n greutate este deja evident.
Consultul medical este de obicei solicitat de aparintori, bolnavul negndu-i
boala. De aceea, este important obinerea istoricului i de la surse colaterale.
Examenul clinic urmrete, pe lng aprecierea gradului deficitului ponderal,
evidenierea complicailor bolii:
Starea general poate fi afectat, pacienii prezentnd astenie i fatigabilitate.
Tegumentele pot fi acoperite de lanugo, sunt palide uscate i pot fi
carotenodermice. Pot s apar edeme, ca o consecin a diselectrolitemiilor.
Fanerele pot fi afectate, nregistrndu-se cderea prului i fragilitatea unghiilor.
esutul osos poate prezenta osteopenie sau osteoporoz.
Dinii pot prezenta decalcifieri, n special ca efect al acidului din lichidul de
vrstur.
Aparatul cardio-vascular: inaniia duce la bradicardie i hipotensiune, care pot fi
severe. Tulburrile de conducere sunt uneori prezente, fiind consecina n special
a hipokaliemiei, mai rar a altor diselectrolitemii (hipocalcemie, hipomagnesemie,
hipofosfatemie). Cardiomiopatia poate s apar, ca o consecin a exerciiului fizic
exagerat i realimentrii agresive. Scderea n greutate poate s duc la
instalarea prolapsului de valv mitral.
Aparat respirator: poate s apar pneumotorax sau pneumomediastin spontan, cu
etiologie necunoscut.
Aparat gastro-intestinal: se nregistreaz reducerea senzaiei gustative, hipertrofie
parotidian, disfuncii esofagiene, esofagit, ntrzierea golirii gastrice, ulcere
gastrice, dilataie gastric acut n episoadele de bulimie, sindrom de arter
mezenteric superioar, malabsorbie, dilataie duodenal sau jejunal, alterri ale
plexului mezenteric prin utilizarea laxativelor, pancreatit, hepatit.
Aparatul renal poate fi afectat prin instalarea unei insuficiene renale prerenale
secundare deshidratrii, tulburri de secreie a hormonului antidiuretic, nefropatia
hipokaliemic i litiaz renal.
Sistem nervos central: apatie, lips de concentrare, iritabilitate, tulburri cognitive,
tulburri de somn.
Tulburrile metabolice includ scderea toleranei la glucoz, hipercolesterolemia,
hipoproteinemia, hipercarotenemia, deficiena de zinc, tulburri ale termoreglrii.
Sistemul endocrin: disfuncii ale axei hipotalamo-hipofizo-gonadale, ale axei
hipotalamo-hipofizo-adrenale, amenoree i pubertate ntrziat.



EXAMENE PARACLINICE
Hemoleucograma completa ( anemie,leucopenie,trombocitopenie).
VSH
Ionograma serica (Na, K, Cl, RA)
Metabolism fosfo-calcic (Ca, Mg, P)
Evaluarea funciei hepatice (TGP,TGO, Pt, bil)
Evaluarea funciei renale (uree, creatinin)
LH, FSH,Gonadotropina corionic uman (HCG)
T3,T4
Sumar urin
Hemoragii oculte n scaun
CT-scan cerebral (exclude o tumor, poate evidenia mrirea de
volum a ventriculilor).
EKG
Osteodensitometrie DEXA
Examene de specialitate:
Endocrinologic
Psihiatric
Psihologic



DIAGNOSTIC POZITIV
ICD-10
F 50.0 CRITERII DE DIAGNOSTIC:
Greutatea corporal s fie cu cel puin 15% mai mic dect greutatea normal. Indicele de
mas corporal s fie mai mic sau egal cu 17.5.
Pierderea n greutate este auto-indus, prin evitarea alimentelor care ngra i una sau mai
multe din urmtoarele: vrsturi auto-induse; purgaie auto-indus; exerciiu fizic excesiv;
utilizarea de medicaie anorexigen sau diuretice.
Exist o distorsiune a percepiei imaginii corporale n forma unei psihopatologii specifice n
care frica de a fi supraponderal persist ca o idee fix, supraevaluat i pacientul i auto-
impune o greutate sczut.
O multitudine de tulburri endocrine care implic axul hipotalamo-hipofizo-gonadal sunt
prezente, manifestndu-se la femei n principal prin amenoree, iar la brbai prin scderea
potenei i a interesului pentru sex.
Dac debutul este prepubertal, secvena evenimentelor pubertale este ntrziat sau chiar
oprit (oprirea creterii; la fete snii nu se dezvolt i au amenoree primar; la biei organele
genitale rmn infantile).
DEFINIIA EUROPEAN
DIAGNOSTIC POZITIV

DSM IV

CRITERII DE DIAGNOSTIC:
Refuzul de a menine o greutate corporal mai mare sau egal cu greutatea minim
normal pentru vrst i nlime ( greutate sub 85% din cea expectat)
Fric intens de a crete n greutate sau de a deveni supraponderal, dei pacientul este
subponderal.
Tulburri de percepie a greutii sau schemei corporale, influen neadecvat a greutii
sau schemei corporale asupra auto-evalurii, sau negarea importanei scderii n
greutate.
La femei, amenoreea cu absena a cel puin trei cicluri menstruale consecutive.
DSM IV descrie dou tipuri:
Tipul restrictiv, n care, n timpul episodului curent de anorexie nervoas, persoana nu
a avut n mod sistematic comportament hiperfagic-purgativ.
Tipul hiperfagic-purgativ, n care, n timpul episodului actual de anorexie nervoas
persoana a prezentat n mod sistematic comportament hiperfagic-purgativ ( vrsturi
auto-induse, utilizarea de catarctice, diuretice, emetice).


DEFINIIA AMERICAN
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
BOLI SOMATICE care duc la scdere n greutate:
Tumori cerebrale
Maligniti
Sindroame de malabsorbie
Boli inflamatorii cronice intestinale
Criza tireotoxic
Cetoacidoza diabetic

BOLI PSIHICE:
Depresia
Schizofrenia
Bulimia nervoas



TRATAMENT
Complexitatea problemelor medicale i psihologice care caracterizeaz
anorexia nervoas impune o abordare interdisciplinar a tratamentului.
Spitalizarea este necesar n majoritatea cazurilor i obligatorie dac:
- Scderea n greutate depete 20% din greutatea normal sau dac aceasta
s-a produs ntr-un timp foarte scurt.
- Sunt prezente complicaii cardiace, dezechilibre metabolice sau electrolitice.
- Pacientul asociaz i alte tulburri psihice.
Tratamentul nutriional
Abordarea terapeutic a bolnavului ncepe cu tratamentul nutriional.
Alimentaia pe cale oral este preferat, dar la unii pacieni cu subnutriie sever
poate fi necesar alimentaia parenteral.
Se vor administra 1500-2000 kcal/zi mprite n 5-6 prnzuri.
Cntrirea matinal i supravegherea strict dup mese pentru prevenirea inducerii
vrsturii sau utilizrii de catarctice sunt eseniale.
Vor fi utilizate suplimente nutriionale de tipul vitaminelor i oligoelementelor.
Tratamentul endocrinologic
Vizeaz tratamentul amenoreei i osteoporozei prin substituie
estrogenic.




Tratamentul psihologic
Psihoterapia deine un rol deosebit de important att n timpul spitalizrii ct i pe
parcursul dispensarizrii pacientului, fiind necesar pe o perioad de 1-2 ani.
Tehnicile psihoterapeutice utilizate cu succes n anorexia nervoas cuprind:
Hipnoza
Psihoterapia cognitiv-comportamental
Psihoterapia interpersonal
Terapia familial
Tratamentul medicamentos
Diverse tratamente psihotrope au fost ncercate n anorexia nervoas, cu rezultate
incerte asupra nucleului psihopatologic al bolii, acestea avnd efecte doar asupra
simptomatologiei (anxietate, hiperkinezie, insomnie).
Anxioliticele benzodiazepinice:
- Alprazolam (Xanax) 0,25-0,5 mgX2-3/zi
- Bromazepam (Lexotanil, Calmepam ) 1.5-3mgX3/zi
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei SSRI:
- Fluoxetina (Prozac ) 20-60 mg/zi
- Paroxetina (Seroxat ) 20-50 mg/zi.
- Sertralina (Zoloft ) 50-200mg/zi.
EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluia pacienilor cu anorexie nervoas variaz ntre vindecarea spontan,
vindecarea dup multiple tratamente, evoluie ondulant cu revenirea la
greutatea normal care este urmat de recderi, pn la agravarea continu i
stadial care conduce la deces prin complicaiile subnutriiei.
Pacienii care recupereaz n greutate continu s prezinte preocupri n ceea
ce privete dieta i greutatea corporal, socializarea lor rmne limitat i
frecvent au sentimente depresive.
Prognosticul pe termen scurt la pacienii spitalizai este, de obicei, bun.
Prognosticul pe termen lung este, n general, rezervat.