LA FAMILIA EN LA

ATENCIN DE
SALUD
OBJETIVOS

Se espera que al final
del curso los
asistentes sean
capaces de evaluar la
salud de personas y
familias desde una
perspectiva integral y
disear respuestas
acordes a la
evaluacin efectuada.
POR QU INCLUIR A
LA FAMILIA COMO
UNIDAD DE
CUIDADOS?

EXISTE CORRELACIN ENTRE ALGUNAS
DIMENSIONES DE LA FAMILIA CON
SALUD/ENFERMEDAD
Conductas
Hbitos
Salud
Funciones
Ciclo
evolutivo
Familia
Apoyo
Abandono
Enfermedad
INFLUENCIAS DE LA FAMILIA COMO DETERMINANTE DE LA SALUD
La familia puede
ser un factor
decisivo en:
Adquisicin de
estilos de vida
nocivos o
saludables
Aparicin de
la
enfermedad.
Curso de la
enfermedad.
Cuidados
de la salud
Un
miembro
enfermo
puede
enfermar a
la familia
La familia
influye en:
El modelamiento
de conductas
preventivas
El modelamiento
de conductas de
riesgo
La adquisicin de
capital emocional,
autoestima, estructura
de personalidad
resiliente.
QU DIMENSIONES DE LA FAMILIA INFLUYEN EN LA
SALUD Y EN LA ENFERMEDAD?
Comunicacin
Ritos
Afecto
Cohesin
Adaptabilidad
Lmites
Jerarquas
Estructura
DEFINICIONES
CONCEPTO DE FAMILIA
Grupo social, unido entre s por vnculos de consanguinidad,
filiacin (biolgica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las
uniones de hecho cuando son estables () La familia es el
resultado de una experiencia y de una alianza entre gneros.
Requiere para su constitucin, del encuentro y de la relacin
entre un hombre y una mujer que quieren unir su vnculo
mediante el afecto entre ellos o hacia los hijos que surgen de su
relacin (SERNAM, 1994, p.5).
8
FAMILIA: ELEMENTOS PARA UNA
DEFINICIN
Grupo social bsico
Resultado de una alianza entre gneros.
Vnculos biolgicos, de afecto, legales.
Lugar donde se aprende pautas de interaccin social.
Espacio de apoyo
Satisfaccin de necesidades bsicas
9
grupo social en el que sus
componentes conviven en una
misma residencia y pueden tener
o no lazos de parentesco
CONCEPTO DE SALUD FAMILIAR
OMS (1976):Capacidad de funcionamiento efectivo de
la familia, como unidad biosocial, en el contexto de
una cultura y sociedad dada.

Horwitz (1985): Ajuste o equilibrio entre elementos
internos y externos del grupo familiar, que no es la
suma de la salud de sus integrantes de manera
individual.

Incluye el estado de salud fsico y mental individual, y
el nivel de interaccin entre los miembros de la
familia

10
la salud de los integrantes
del grupo
condiciones materiales
de existencia
nivel de cumplimiento de sus
funciones bsicas
11
Salud familiar
es el resultado de la interrelacin de tres variables
FUNCIONES FAMILIARES
SATISFACCIN DE NECESIDADES
Biolgicas
De identidad/individuacin
Psicolgicas/De proteccin
De interrelacin social
Econmicas
12
FAMILIA: 8 TAREAS BSICAS.
MODELO DE DUVALL
Conservacin fsica.
Distribucin de los recursos.
Divisin del trabajo.
Socializacin de los miembros.
Reproduccin, inclusin y liberacin de miembros de la familia.
Interaccin.
Ubicacin de los miembros en el ncleo social mayor.
Mantenimiento de la motivacin y la moral.
13
FUNCIONES DE LA FAMILIA (P.
VILLASECA)
Espacio de:
Convivencia
Proteccin
Cuidado
Socializacin
Humanizacin
Satisfaccin de necesidades
14
ALGUNAS TEORAS SOBRE LAS QUE SE
SUSTENTA EL TRABAJO CON FAMILIAS
TEORA DE SISTEMAS Y
FAMILIA
I NS T I T UT O S AL UD Y F UT URO
UNI VE RS I DAD ANDR S B E L L O
16
Totalidad
Equifinalidad
Subsistemas
Lmites
Relacin con un
suprasistema
Retroalimentacin
Homeostasia
TEORA DE SISTEMAS
Un sistema fundamenta su existencia y sus funciones
como un todo mediante la interaccin de sus partes.
El cuerpo, la sociedad, el mundo estn organizados en
sistemas, desde los ms pequeos y
simples hasta
grandes y
complejos
I NS T I T UT O S AL UD Y F UT URO
UNI VE RS I DAD ANDR S B E L L O
17

La perspectiva sistmica capacita al profesional para:
efectuar una gestin que genere acciones de cambio, que lleven a MIRAR CON
NUEVOS OJOS LA REALIDAD ACTUAL
mostrando alternativas nuevas y distintas de accin, con la construccin de
significados e historias distintas para leer la realidad,
para CO - CREAR, a partir del aporte del profesional, otra realidad posible"



(tomado de Aportes al tema familia de ngela Mara Quintero
Velsquez. Medelln. Colombia.)
18
EL PENSAMIENTO SISTMICO
J Es entender las relaciones que existen entre los sucesos y por lo
tanto comprender mejor las situaciones y aumentar nuestra
capacidad para influir en ellas.
J Es un mtodo para identificar algunas reglas, algunas series de
sucesos y patrones, para de alguna manera influir en esa realidad
19
VENTAJAS DEL PENSAMIENTO SISTMICO
Proporciona mtodos ms
eficaces para resolver
problemas, mejora estrategias
de pensamiento.
Acaba con la actitud de
esfuerzo permanente.
Ayuda a la comunicacin en
general, profundiza y ampla
nuestros puntos de vista.
Permite superar la tendencia de
culpar a otros o a nosotros
mismos de lo que ocurre.
20
TEORA DE LA COMUNICACIN:
ENFOQUE INTERACCIONAL
El estilo de comunicacin se
visualiza como un buen predictor
de riesgo en las familias.
Comunicacin abierta, clara, directa,
con expresin de afectos, viene a
ser un factor protector ante los
diferentes estresores de la vida.
Axiomas de la comunicacin: es
imposible no comunicar, lo verbal
y lo no verbal, simtrica y
complementaria, puntuacin de
secuencia de hechos, digital y
analgica.
21
MODELO DE FACTORES DE RIESGO Y
FACTORES PROTECTORES
Las familias tienen distinta probabilidad de
desviarse de lo normal
Es necesario que exista un equilibrio entre
esfuerzos, recursos y necesidades.
Los factores interactan entre si para producir
diversos resultados.
Es posible controlar los FR y potenciar los FP.
22
CMO RECONOCER FAMILIAS EN RIESGO
Factores de riesgo y factores
protectores:

Estructurales: recursos con que la familia cuenta:
educacin, vivienda, trabajo, economa, etc.
De funcionamiento: comunicacin, sentido del
humor, rutinas, apoyo, etc.
De situaciones de estrs: Incapacidad grave,
muertes, separacin, cesanta, abandono, problemas
econmicos graves.
Problemas de salud ( que indican repercusin del
estrs): Depresin, uso de alcohol o drogas, VIF,
embarazo adolescente, etc.
23
Mc Cubbin & Patterson:
Existencia de estresores familiares y
mediadores de las crisis: redes,
recursos personales que facilitan el
ajuste y la adaptacin familiar
24
TEORA DEL DESARROLLO
EVOLUTIVO
Evelyn Duvall: las
familias evolucionan
en el tiempo en
sucesivas etapas
cumpliendo tareas
del desarrollo y
enfrentando diversos
desafos.
25
MODELO CIRCUMPLEJO DE SISTEMAS
FAMILIARES
Olson y colaboradores:
Dimensiones centrales de la vida familiar:
Adaptabilidad
y
Cohesin
Los niveles moderados de ambas dimensiones
indican un funcionamiento ptimo
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TRABAJO DE GRUPO
Cules son las caractersticas que mejor describen a las familias que atendemos en
el Centro, como mirada al colectivo de familias?
1) Hacer un listado de caractersticas
2) Discutir cmo esas caractersticas impactan en salud (demanda / respuesta)
3) Un representante del grupo se cambia al grupo vecino y comparte las
conclusiones: el grupo discute , analiza, complementa las conclusiones
presentadas.
4) El representante vuelve al grupo y pone en comn los aportes
ALGUNOS DATOS
LA FAMILIA CHILENA HOY

DATOS SOCIODEMOGRFICOS
(datos INE-CELADE
La poblacin crece a un ritmo
cada vez ms lento
1960 2002
2.4% 1.2%
29
Las personas viven ms,
sobretodo las mujeres
1971 (62) 2001 (75)
60 H / 64 M 72 H / 78 M
Aumenta la tercera edad como
grupo
1992 2002
9,8% 11,3%
Los hogares son cada vez ms
pequeos. Nde personas por
hogar:
1992 2002
4 3,6
ALGUNOS CAMBIOS EN LA FAMILIA CHILENA
Alto % de
nacimientos fuera
del matrimonio
(50%).
Aumento de las
separaciones y
divorcios
10/100
Aumento de la
edad para
casarse
(28 aos)
Aumento de
familias con 2
padres y sin hijos
9,3%
Embarazo
adolescente
cercano al 15%

ANTECEDENTES SOBRE LAS FAMILIAS

La familia tiende a
desinstitucionalizarse. N de
matrimonios:
1980 2004
84.001 53.403
Aumentan las mujeres jefas de
hogar y el mayor aumento se
observa en los hogares
biparentales (del 13 al 26%)
1992 2002
25% 32%
Los hogares unipersonales
aumentan: jvenes, 3 edad
10%: monoparentales
1992 2002
8% 12%
Cambios en la composicin de
las familias. La familia nuclear
con 2 padres sigue siendo la
principal forma de
estructuracin de los hogares,
pero
1992 2002
50% 47%
I NS T I T UT O S AL UD Y F UT URO
UNI VE RS I DAD ANDR S B E L L O
31
Jefe de hogar casado
1980 2000
66,6% 58,1

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD
Nacen menos nios por
mujer
1950 2002
4,6 2,26
32
QU EVALUAR EN
LAS FAMILIAS?
CULES SON LOS ELEMENTOS QUE PODEMOS
EVALUAR EN LA FAMILIA?

Estructura: tipos de familia, roles, jerarquas, lmites, subsistemas.
Procesos: comunicacin, afecto, cohesin , adaptabilidad


El grado de estrs al que ha estado y est sometida la familia.
El afrontamiento.
El uso de los recursos (fuentes de apoyo, grado de uso y percepcin
de utilidad).
El papel que juegan los patrones de comportamiento relacionados con
salud.
34
TIPOS DE FAMILIA
NUCLEAR: Formada por la pareja, con
hijos o sin ellos: MONOPARENTAL,
NUCLEAR SIMPLE, BIPARENTAL.

FAMILIA EXTENSA: A la familia nuclear, en
cualquiera de sus tipos, se agregan otros
miembros ligados o no
consanguneamente.

FAMILIA COMPUESTA: variante de la familia
extensa en la que, bajo el mismo techo,
viven 2 parejas, con hijos o sin ellos.

FAMILIA UNIPERSONAL: Integrada por una
sola persona
35
TIPOS DE FAMILIA
FAMILIA NUCLEAR RECONSTITUIDA:
Aquella en la que uno de los miembros de la pareja lleg a ser parte de la
familia, pudiendo o no haber estado casado antes y aportando o no hijos
de uniones anteriores.
36
DINMICA FAMILIAR
La dinmica familiar es la confrontacin de fuerzas, tanto positivas, como
negativas que interactan como un conjunto de pautas transaccionales en el
comportamiento de cada miembro de la familia, y hace que esta, como una
unidad, reaccione ante diversas circunstancias que se le presentan en el diario
vivir (Satir 1980, Prez 1989, De La Revilla y Fleitas 1994, Huerta 1998).

37
38
Se ha considerado a la familia como un sistema
funcional cuando es capaz de cumplir con
sus funciones, enfrentar y superar cada una
de las etapas del ciclo vital individual y
familiar y las crisis por las que pueda
atravesar (Huerta 1998, De La Revilla y
Fleitas, 1994)
39
TIPOS DE FAMILIA SEGN SU FUNCIN
VIRGINIA SATIR
Familia nutritiva: mantiene pautas de
interrelacin que permiten al individuo crecer,
diferenciarse, relacionarse.

Familia conflictiva: Las pautas de interrelacin
son poco claras, indirectas. La autoestima de
sus miembros es baja.
DINMICA FAMILIAR: FAMILIA
NUTRIDORA
40
Lmites: claros, franqueables,. Identidad
clara: alto grado de afinidad y
cercana.
Poder: Compartido por la pareja. Nios
son consultados. Posibilidad de
negociacin. Claridad en la
jerarqua.
Comunicacin: Clara, directa, espontnea,
con humor y receptiva a nuevas
ideas.
Afecto: calidez, aceptacin de
sentimientos, igualdad de valor de
los padres y respeto mutuo.
Virginia Satir
RITUALES FAMILIARES
Los rituales o rutinas familiares, son patrones o hbitos de conducta que las
familias desarrollan en su vida diaria.
Muchas veces corresponden a tradiciones que las familias heredan.
Muchas veces son los padres que establecen rutinas vividas por ellos en su
infancia.
Dan a los nios un sentido de identidad y pertenencia, estabilidad y constancia
Importantes para el funcionamiento familiar, favorece la comunicacin y relacin
entre sus miembros.
41
PROCESOS FAMILIARES:ADAPTABILIDAD:

La adaptabilidad se define como la posibilidad de cambio en el liderazgo, relacin de
roles, y normatizacin de la relacin entre los miembros de una familia, en funcin de
las demandas situacionales o del desarrollo.
Conceptos ligados: liderazgo (control, disciplina), estilos de negociacin, roles,
normas para la relacin interpersonal y grupal, etc.
Balance entre flexibilidad y estabilidad (cambio-no cambio) y la comunicacin clara,
abierta y consistente.
4 tipos de familias: rgida, estructurada, flexible y catica.

El ms bajo nivel de adaptabilidad corresponde a las familias rgidas, el ms alto a las
caticas. Los niveles intermedios de esta dimensin clasifican a las familias como
estructuradas o flexibles.
42
PROCESOS FAMILIARES: COHESIN
Unin emocional que tienen los miembros de una familia
Conceptos relacionados: lmites, alianzas, tiempo/espacio, amistades, toma de
decisiones, intereses y recreacin .
Cuatro niveles de cohesin : no relacionada, semirrelacionada, relacionada y
aglutinada.
Esta escala se relaciona con el nivel de cohesin, siendo el nivel ms bajo el de las
familias no relacionadas y el ms alto el de las familias aglutinadas.
Las familias semirrelacionadas y relacionadas tienen un nivel de cohesin intermedio.
43
ALGUNAS PREMISAS PARA EL TRABAJO CON
FAMILIAS
u La asistencia sanitaria se basa en el modelo biopsicosocial
u El foco principal es el paciente considerado en su contexto
familiar:
La familia es la fuente principal de creencias y pautas de conducta.
El ciclo evolutivo puede generar tensiones que pueden manifestarse como
sntomas.
Los sntomas somticos pueden cumplir una funcin adaptativa.
Las familias son un recurso valioso y fuente de apoyo.
u Familia, paciente y equipo son corresponsables de la salud de los
miembros.
u El equipo es parte integrante del sistema.
45
Familia como unidad de cuidados:
premisas bsicas
FAMILIA COMO UNIDAD DE CUIDADOS:
PREMISAS BSICAS
No todas las familias tienen la misma probabilidad de
enfermar, por lo tanto hay familias que requieren ms apoyo
que otras.
Los recursos de atencin, tanto humanos como fsicos, son
limitados.
No todas las familias desean atencin a sus temas de
familia.
Los equipos de atencin primaria no tienen, ni necesitan
tener formacin en terapia de pareja ni terapia familiar, para
atender a las necesidades frecuentes de sus familias.
Para una adecuada intervencin debe existir una correlacin
entre el riesgo percibido por el equipo y la necesidad de la
familia de requerir ayuda.


46
CUNDO CONVOCAR A LA FAMILIA?
No existe un criterio estricto.Cuando creamos que es
til para el paciente, para la familia o para nosotros.

Paciente a solas: problemas agudos o rutinarios.

Conveniente:Tratamiento sin xito de sntomas
recurrentes

Esencial: Problemas crnicos, enfermedades agudas
graves, problemas psicosociales, problemas del ciclo
vital.
47
PARA QU CONVOCAR A LA FAMILIA?
] Para establecernos como sistema frente a los problemas enunciados.
] Para acompaarlos en una crisis no normativa.
] Para comprender mejor.
] Para establecer alianzas.
] Para hacerlos partcipe de un proceso.
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CMO CONVOCAR A LA
FAMILIA?
Implicar a la familia desde un primer momento.
Sea positivo y directo.
Destaque la importancia de la participacin de la familia.
Nombrarla como reunin o encuentro.
Dar instrucciones especficas a la persona que va a hacer
de portavoz.
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Con un
cartel?
Es la prctica clnica que recoge
informacin sobre la estructura familiar,
las relaciones familiares, las conductas y
los recursos familiares, con el fin de
comprender mejor la situacin de salud
del individuo.
Implica considerar el contexto familiar en
el cuidado individual.
Implica convocar a la familia cuando ello
se considere necesario.
Orientacin Familiar en Atencin Primaria. Susan Mc Daniel, Thomas L. Campbell, David B. Seaburn
Incluye a la familia como
marco de referencia
para una mejor
comprensin de la
situacin de salud
enfermedad de un
individuo.

Implica aplicar el enfoque
biopsicosocial con relacin a
la dimensin familia, en
consideracin a la relacin
existente entre familia salud
enfermedad.
DESDE EL
INDIVIDUO
Introduce a la familia como unidad de cuidados: Implica trabajar con
la familia como sistema, aprender a evaluarla desde la perspectiva
de su estructura, sus riesgos, los eventos estresantes, sus
recursos, su organizacin, etc. e implica tambin generar
intervenciones que involucren a la familia.
Uno a
uno
TODOS JUNTOS
NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO
CON LAS FAMILIAS
Mnimo nfasis en la familia
Da informacin y consejera
informativa
Sentimientos y apoyo emocional
Evaluacin sistemtica de la
funcin familiar e intervencin
planificada
Terapia familiar
LLEGAMOS A LA FAMILIA
DESDE UN PROBLEMA FAMILIAR
DESDE EL CASO INDIVIDUAL
OBJETIVOS:
COMPRENDER
MEJOR
AFRONTAR
MEJOR
Cules son los temores
que restringen nuestro
acercamiento a la
Familia como sistema?
Qu pensar
mi mujer...?
Qu pensar
su mujer...?
QU ES EL MBPS Y
CMO INCIDE EN EL
HACER DE LOS
EQUIPOS?
M O D E L O D E A T E N C I N
I N T E G R A L
Describe caractersticas
del Sistema en su
totalidad
Considera aspectos
asistenciales, de
organizacin y de gestin.
M O D E L O B P S
Describe la forma de
comprender el proceso
salud enfermedad.
Es la principal
caracterstica del Modelo
de Atencin
DEL MBPS BORREL I CARRI DICE:
Es una filosofa del cuidado clnico y
una gua clnica prctica. Desde el
punto de vista filosfico, es una
manera de entender como el
sufrimiento y la enfermedad son
afectados por diversos niveles de
organizacin, desde el social al
molecular.
Desde el nivel prctico es una forma
de comprender la experiencia
subjetiva del paciente como
contribuyente esencial para lograr un
diagnstico acertado, resultados en
la salud y en el cuidado humano.
Cmo entendemos
el proceso salud
Enfermedad?
Modelo
Biomdico
Centrado en la
enfermedad
Enfoque
relacional
Modelo
Biopsicosocial
Cul es el foco?
Centrado en
la
persona
Enfoque causa
efecto
CMO SE EXPRESA EL MBPS EN LA PRCTICA?
A nivel
individual
A nivel
Familiar
Como
prctica
individual
Como
prctica
de equipo
Explorar la situacin (sntomas y
signos del problema) y el
padecimiento o malestar (la
experiencia personal de la
situacin)
Comprender al paciente
como una persona nica, con
sus emociones y con una
historia personal tambin
nica.
Negociar con el paciente la
explicacin y el manejo del
problema, incorporando sus
opiniones, temores y
expectativas.
Introducir la educacin para la
salud y la prevencin como
una preocupacin ms por la
persona.
Reforzar el aspecto
relacional, de manera
autocrtica y reflexiva.
Usar de manera
realista el tiempo y
los recursos
OPERACIONALIZACIN DEL MODELO BPS
Analizando un caso con mirada interdisciplinaria.
Cmo est lo biolgico?
Cmo est lo psicolgico?
Cmo est lo social? lo espiritual?
Cul de los mbitos de la vida del individuo est afectando su funcionamiento?... O
bien..
Cules mbitos de la vida del individuo se han visto afectados por la dolencia?

Como prctica del equipo
Y, por lo menos influir
EN LA FORMA EN
QUE EL EQUIPO
DE SALUD
COMPRENDE LO
QUE LE PASA A
LAS PERSONAS
CON SU SALUD
EN LA FORMA
EN QUE EL
EQUIPO DE
SALUD SE
RELACIONA
CON
INDIVIDUOS
FAMILIAS Y
COMUNIDAD
EN EL TIPO DE
RESPUESTAS, Y LA
FORMA EN QUE
ESTAS SE DISEAN,
PARA RESPONDER
A LAS
NECESIDADES DE
LAS PERSONAS,
FAMILIAS Y
COMUNIDAD
Anlisis de caso
en grupo
La seora Marta de 54 aos, es portadora de DM e HTA, de
difcil compensacin. Los mdicos han adecuado dosis de
frmacos, sin grandes resultados.
Cules son las reflexiones que hace un equipo centrado en la
enfermedad y cules un equipo centrado en la persona y su
contexto?