AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO Y PARTO
PRETERMINO
DR. ALBERTO DONADO
GINECOLOGIA - OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD LIBRE
U. DE BUENOS AIRES
DEFINICION
Aparicin de contracciones uterinas
propias del trabajo de parto, con
membranas integras entre las 20 y 37
semanas de embarazo, calculadas a partir
del primer da de la FUM
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
CLASIFICACION
APP
Presencia de
contracciones
uterinas que en
intensidad, freq y
duracin con ningn
cambio cervical
TPP
Fase latente: D= < 2cms
y Bto=<50%

Fase activa: D=>3 cms y
Bto=>50%

CLASIFICACION

AMENAZA DE PARTO INMADURO
20 28 SEMANAS

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
28 37 SEMANAS
EPIDEMIOLOGIA
Ocurre en el 8 10% de los embarazos
En el 30% no se conoce su causa
El 20% ocurre por complicaciones mdicas asociadas al
embarazo
El 50% asociado a infeccin materna
En las 2 ltimas dcadas ha disminuido la mortalidad
neonatal, pero no la morbilidad
En EU, el 50% de los nios discapacitados tuvieron PP
La prematurez esta asociada a Sme de distres respiratorio,
enterocolitis necrotizante y hemorragia intraventricular del
R.N
INCIDENCIA (%) PARTOS
PREMATUROS
5.8 1994- 06 Oceana
9.2 URSS
5.9 1996- 05 Europa
10.6 Norte Amrica
9.3 1979- 04 Asia
9.9 1981- 00 Africa
7.7 1981- 00 Amrica Latina
< 37 sem Ao Regin

Villar y Ezcurra, 2005
2001
1996
75 %
10 %
50
%
Partos
Pretrmino
Dficit Neurolgico
Mortalidad Perinatal
Partos Trmino
90 %
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS Y
ETIOLOGIA
MATERNOS
Bajo nivel socioeconmico
Edad menor de 15 aos
>10 cigarrillos/da
Peso pregravdico menor de
40 Kg
NO controles prenatales
Analfabetismo
Narcoadiccin
Estado nutricional deficiente
Infeccin:
Cervicovaginal (vaginosis
bacteriana)
Intraamnitica
Anemia
Urinaria,Torch,

Anomalas tero cervicales:
Incompetencia stmico
cervical
Malformaciones uterina,
Miomatosis.

Patologas que producen
hipoxia:
Cardiopatas
Asma
Alteraciones
hematolgicas
Diabetes
HTA crnica

Antecedentes de abortos
o de partos prematuros.

FETALES
Embarazo mltiple
Malformaciones congnitas
RCIU
Obito Fetal
LQUIDO AMNIOTICO
Polihidramnios
Oligohidramnios

PLACENTARIOS:
De implantacin:
Placenta previa-
abruptio
Morfolgicas:
Placenta circunvalada
Hemangiomas
Insercin marginal
del cordn
Funcionales:
HTA
Infartos.

FISIOPATOGENIA
INFECCION:
Produccin de
Proteasas IgA,
neurominidasa,
mucinasa facilitan
el pasaje hasta las
membranas ovulares.

Fosfolipasa A2 y C
localmente producen
borramiento y la gnesis
de las contracciones.

Colagenasas y elastasas
degradan las fibras de
colgeno tipo III
facilitan la ruptura de las
membranas.
Factor activador
plaquetario (PAF)
producido por el
feto estimula sntesis
de cido araquidnico,
PGE2 Y PGF2
trabajo de parto.

CONSECUENCIAS
Fetales:
Prematuridad del
bebe
Inmadurez
Pulmonar SDR
Hemorragias
cerebrales
Enterocolitis
Necrotizante

consecuencias
MATERNAS

1. Ansiedad y depresin que produce el
nacimiento antes del tiempo

2. Edema agudo del pulmn 2rio al uso
de beta mimticos y esteroides


DIAGNOSTICO
Edad gestacional entre
20 y 37 sem de
amenorrea confiable.
Contracciones uterinas
Modificaciones Cervicales
: posicin, borramiento,
dilatacin.

DIFERENCIAR ENTRE AMENAZA
DE PARTO PREMATURO Y
TRABAJO DE PARTO
PREMATURO
MANEJO DE LA AMENAZA
DE PARTO PREMATURO
Reposo en cama
Hidratacin parenteral
Uteroinhibidor oral
calcioantagonista (nifedipina) o betamimtico :
fenoterol o terbutalina
Laboratorio: hemograma, VDRL, frotis vaginal,
protena C reactiva,torch, cultivos de orina y
cervix
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
ESTEROIDES:
Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 h
por dos dosis o Dexametasona 6 mg i.v cada 12
horas por 4 dosis.
DISMINUYE EL SINDROME DE DISTRESS
RESPIRATORIO INHERENTE A LA
PREMATUREZ POR DEBAJO DE 34
SEMANAS.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
BETAMIMTICOS:
Orciprenalina, Isoxsupurine, Fenoterol, Ritodrine,
Salbutamol y Terbutalina. Maximizan los efectos beta
adrenrgicos sobre el tero : disminucin de la
contractilidad uterina (intensidad y frecuencia).
Betamimticos : Terbutalina poseen mayor afinidad
por los receptores beta-2(en tero)
Efectos adversos : taquicardia, hipotensin, cefalea
hiperlactocidemia, hipocalcemia.
Inhibidores de la sntesis de Prostaglandinas:
Existe evidencia mdica de la accin de las
prostaglndinas como mediadores en el proceso de
actividad uterina y el parto.
Aspirina, indometacina, naproxeno, fenoprofeno
ibuprofeno deprimen sntesis de prostaglandinas por
la inhibicion de la ciclooxigenasa necesaria para la
conversin de acido araquidnico en prostaglandinas.
Inhib. De la sntesis de
prostaglandinas Indometacina
Dosis 25mg c\ 6h oral o rectal x 3dias
Semanas 26-32
Cierre prematuro del ductos arterioso

SULFATO DE MAGNESIO
CALCIOANTAGONISTAS:
Actuan bloqueando entrada de calcio a la clula.
Se dividen en 3 grupos: dihidropiridinas(nifedipina),
fenilalkilaminas (verapamil), y benzodiazepinas
(diltiazem).
Meta-anlisis de Cifuentes y cols demostr que el
calcioantagonista prolonga significativamente ms
tiempo la gestacin que el betaestimulante.
MANEJO APP
1. Tiempo observacin 8hrs
2.Hidratacin: 1000cc de hartaman pasar en 1hr y continuar
con liq para mantenimiento
3.Reposo: DLI
4.Sedacin: 100-200mg VO c/dia de fenobarbital
(opcional)
5.Monitoreo clnico y/o electrnico a partir de la sem 30 de
gestacin
6.Inducir maduracin pulmonar fetal
7.Deteccin de la causa: Urianalisis, hemograma, VDRL,
glicemia, PCR, frotis vaginal
8. Vigilar bienestar fetal: Ecografa obstetrica, monitoreo fetal
y perfil biofsico.
SI NO
RESPONDE
SI NO
RESPONDE
1.Reposo fsico y sexual
2.Control por consulta de
ARO antes de 7d
3.Si los exmenes
compruban infeccin:
4 Tto para vulvovaginitis,
vaginosis y la IVU,
segn el caso
Continuar hospitalizada y se
inicia teroinhibicin con las
sgtes opciones:
1.Nifedipino 20mg VO de inicio y
continuar con 10mg VO c/6hrs
con una dosis max diaria
120mg
2.Indometacina 100mg dosis
inicial y continuar 25-80mg
c/8hrs x 3d VO hasta antes de
las 32sem de gestacin
3.Terbutalina 2.5-5 mcg/min la
dosis segn rta c/20hasta max
30mcg/min (bomba de
infusin)
MANEJO DEL TRABAJO DE
PARTO DE PRETERMINO tpp

Requiere hospitalizacin inmediata.
Iniciar tratamiento farmacolgico para
contracciones y maduracin pulmonar.
Calcioantagonistas: 10 a 20 mg seguidos de 10
mg a cada 4 a 6 h.
20-32 sem aociar antiprostaglandinas 25 mg a
cada 6h por 3 das.
MANEJO TPP
Fase latente
1.Hospitalizar
2.Hidratacin
3. Sulfato de Mg
4.Sedacin
5.Maduracin pulmonar
6.Evaluar bienestar fetal
7.Reposo en DLI

Alta a las 24 hrs de estar
controlada la
sintomatologa y manejo
ambulatorio con:
1. Nifedipino x 5d
2. Tto de la patologa asociada
3. Reposo
4. Control x C. Ext en 8d
Fase activa
1.Hospitalizar
2.LEV: Hartman 500cc
a 10gotas x min
3.Definir va de parto y
hacer las
preparaciones
respectivas
4.Informar a pediatra
Si el parto es va vaginal:
1.Monitorizar T de P
2.Practicar episiotoma
segn el caso
3.Avisar a pediatra
CONTRAINDICACIONES:A.PP
1- ABSOLUTAS:
RPM
Abruptio placentae
PPrevia con hemorragia
Malformaciones fetales
Nefropatas crnicas en evolucin
2- RELATIVAS:
Enfermedad hipertensiva gestacional
severa o eclamptica
RCIU
Insuficiencia uteroplacentaria crnica
Trabajo de parto con dilatacin cervical
mayor de 5 cm.
3- EXCLUSIVAS PARA BETAMIMTICOS:
Enfermedad cardaca orgnica no
compensada.
Ritmos cardacos patolgicos maternos.
Hipertiroidismo.
Hipertensin arterial crnica.
Diabetes Mellitus descompensada o con
vasculopata grave.

4- EXCLUSIVAS PARA
ANTIPROSTAGLANDINAS:
Patologa del tracto GI
Epilepsia
Enfermedad psiquitrica.
Placenta previa con hemorragia leve.

5- EXCLUSIVA PARA GLUCOCORTICOIDES:
Enfermedades cardiacas.
Asma
Sospecha de anomala cardiaca o renal fetal
Amenorrea menor de 26 semanas o mayor de
35.
Ulcera pptica.
Hipertiroidismo.
Insuficiencia placentaria.
6- EXCLUSIVA PARA
CALCIOANTAGONISTAS:
Patologa cardiovascular materna
(especialmente bloqueo AV).
Hipotensin arterial.
Taquicardia materna.
Enf. Heptica madre

PREVENCION
Factores importantes en la prevencin:
1. Vaginosis bacteriana, se asocia con riesgo relativo de
1.5 - 3 para parto prematuro.
2. Acortamiento del cervix (menor de 25 mm), se
aumenta en 8 veces la posibilidad de PP.
3. Parto pretrmino previo, el riesgo se incrementa de
2 a 6 veces.
Con 1 de 3 factores o si hay contracciones
aumentadas con o sin cambios cervicales se
aconseja fibronectina fetal (FFN), protena
producida por el trofoblasto que sirve de cemento
biolgico adhiriendo placenta y membranas a la
decidua.
IMPORTANTE
Una prueba positiva de FFN CV es mayor
predictora de PP que el ultrasonido cervical,
la vaginosis bacteriana o el PP previo; as
mismo, cuando es positiva la FFN CV hay
mayor riesgo de vaginosis bacteriana (2
veces), corioamnionitis (20 veces) y sepsis
neonatal (6 veces) hasta 6-8 semanas despus
del parto.
CONCLUSION
Todava es evidente la falta de un agente
tocoltico perfecto.
Solamente con el conocimiento mas
exacto de los mecanismos involucrados en
el inicio del trabajo de parto se conseguir
un tratamiento mas seguro y eficaz.
GRACIAS