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CASO CLNICO
ALUMNOS:
MURILLO HUAMN, David
RODRIGUEZ DVILA, Loyla
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

NEUROLOGA
2014

TIEMPO DE ENFERMEDAD : 2 aos
FORMA DE INICIO: Brusco
CURSO: progresivo
VARON DE 24 AOS DE EDAD
PROCEDENTE DE CAJAMARCA
MECANICO
I. ANAMNESIS
Relato
Paciente varn de 24 aos de edad refiere que aproximadamente 2 aos presenta dolor de
cabeza, el cual es muy intenso (9/10) , como si exprimieran su cerebro que inicia en regin
frontal y se extiende a todo el hemicrneo derecho el cual dura de 15 a 20 minutos, que cede
cuando descansa. La frecuencia con la que se presenta el dolor de cabeza es de 1 vez cada 3 4
meses.
En 07/12 familiar (esposa) refiere que el paciente presenta convulsiones mientras dorma, de un
minuto de duracin, adems paciente refiere haberse despertado sin notar nada anormal.
En 03/14 presenta 2 convulsiones mientras dorma, al despertar nota haberse mordido la
lengua, sentir mucho fro y dolor en hombro derecho.
En las dos ltimas semanas refiere haber presentado dolor de cabeza con la mismas
caractersticas pero con una frecuencia de 1 vez por semana.
FUNCIONES BIOLOGICAS
APETITO: Conservado
SED: normal
ORINA: Normal
DEPOSICIONES: 1 vez por da
SUEO: Normal
PESO :72 kg
ANTECEDENTES: ALERGIA A PENICILINA
RESTO NO RELEVANTES
PRECRISIS:
CRISIS:
POSCRISIS:
II. EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES:
T : 36.8 C FC: 76 lpm FR: 18 rpm PA: 110/70 mmHg
FUNCIN MOTORA: No signos deficitarios a los movimientos activos,
pasivos. Tono muscular conservado. Ausencia de movimientos involuntarios.

FUNCIN SENSITIVA: No alteraciones
FUNCIN TROFICA: No alteraciones
FUNCIN REFLEJA: Reflejos presentes y simtricos
FUNCIN DE COORDINACIN Y EQUILIBRIO: No alteracin de la taxia
y dinmica axial y segmentaria.
FUNCIONES SUPERIORES: Lenguaje espontneo.
Comprensin oral y escrita, expresin oral y escrita, nominacin y
repeticin sin alteraciones.
Praxia ideomotora, ideatoria y constructiva: sin alteraciones.
Gnosia tactil ( morfognosia , esterognosia, dermolexia y grafiestesia)
conservada.
Memoria y clculo conservados.

PSIQUICA: Morismo
III. LISTA DE DATOS BSICOS
1. Varn de 24 aos de edad,
procedente de Cajamarca.
2. Convulsiones (2 episodios)
3. Cefalea
4. Morismo

04/2012 07/2012

FACTORES DE
RIESGO:
Tabaquismo,
Alcohol
Ingestin de
alimentos en la
calle
Viajes a otras
ciudades
ESTADIO
PREPATOGENICO
04/2014

CEFALEA
CONVULSIN
MORISMO
ESTADIO PATOGENICO
1. Sndrome Convulsivo Focal
2. Sndrome de Cefalea
3. Sndrome Psquico
V. PROBLEMAS DE SALUD
DATOS BASICOS PROBLEMAS DE
SALUD
HIPOTESIS DX PLAN DE TRABAJO
1.Varn de 24
aos de edad

2.Convulsiones

3.Cefalea
intensa

4.Morismo

1. SINDROME
CONVULSIVO
1. MAV
2. TUMOR
3. TUBERCULOMA
4. CRIPTOCCOSIS
5. TOXOPLASMOSIS
6. NEUROCISTICERCOSIS
1. Angiografa, EEG,
angioresonancia, TAC c/c
2. TAC, EEG
3. TAC, Rx pulmones, BK, EEG
4. Cultivo, lesiones de piel,
EEG
5. Ig G, Ig M , TAC, EEG
6. Western Blot, TAC, EEG
2. CEFALEA
SECUNDARIA
1. TUMOR
2. HEMORRAGIA
INTRACRANEAL NO
TRAUMATICA
3. INFECCIONES

1. TAC
2. TAC
3. SINDROME
PREFRONTAL
1. MAV
2. TUMOR
3. TUBERCULOMA
4. CRIPTOCCOSIS
5. TOXOPLASMOSIS
6. NEUROCISTICERCOSIS

1. Angiografa, EEG,
angioresonancia, TAC c/c
2. TAC, EEG
3. TAC, Rx pulmones, BK, EEG
4. Cultivo, lesiones de piel,
EEG
5. Ig G, Ig M , TAC, EEG
6. Western Blot, TAC, EEG
1. DX SINDRMICO: CRISIS CONVULSIVAS FOCALES
2. DX TOPOGRFICO: LOBULO FRONTAL DERECHO
3. DX ETIOLGICO: SECUNDARIO A TUMOR, VASCULAR , INFECCIOSO.
4. DX NOSOGRFICO:

DX MTODO CLNICO
DX ETIOLGICO

TUMOR
CLNICA EXMENES
AUXILIARES
ASTROCITOMA
Hemisferios
cerebrales
Cefalea
Convulsin focal
>35aos
Trastornos de marcha
Vmitos
Dficit neurolgico focal.
TAC: rea hipodensa
tamao variable,
circunscrita o no, no
capta contraste.
RM: intensificacin de
tumor con Gadolinio.
GLIOBLASTOMA
MULTIFORME
Convulsiones (30%)
Alteraciones psiquitricas
(Cambios de carcter y
confusin)

Ms frecuente en adultos
45 -70 aos
Deterioro brusco del nivel
de conciencia.
TAC: Masa hemisfrica
mal definida y
difusamente infiltrativa.
OLIGODENDROG
LIOMA

Cefalea
convulsiones

Dficit neurolgico de
progresin rpida.
Vmitos
TAC: ubicacin
frontotemporal,
bien delimitado,
frecuentemente qustico.
Calcificaciones
RM: infiltracin del
parnquima cerebral
VASCULAR
ANEURISMA DE
LA ARTERIA
COMUNICANTE
ANTERIOR
Sndrome prefrontal No dficit motor Angiografa, EEG,
angioresonancia, TAC c/c


INFECCIOSA LABORATORIO
TBC del SNC Cefalea
Convulsiones
Estadio1:Febrcula y anorexia,
irritabilidad.

Estadio 2:
Alteracin de los pares craneales,
convulsiones? Signos menngeos

Estadio 3:
HIC
Antecedente: contacto con TBC
-Test de Mantoux con endurecimiento
>10cm
- LCR: pleocitosis linfoctica,
hipoglucorraquia, ADA, Elisa, PCR.
- TAC (granulomas e Hidrocefalia)
Criptococosis
menngea
Cefalea
Convulsiones?
- Exposicin a excretas de
palomas
- Inmunosuprimido (VIH, uso de
esteroides, diabetes, IRC)
- Parlisis de NC
- Signos Menngeos
- Fotofobia
-Nuseas, vmitos
-Aislamiento del Hongo en Cultivo.
-Deteccin de antgenos capsulares en
LCR.
-LCR: pleocitosis linfocitaria,
hiperproteinorraquia leve.
-TAC normal o c/ ndulos nicos o
mltiples, edema cerebral, hidrocefalia.
NEUROCISTICERC
OSIS
CEFALEA
CONVULSIONES

antecedentes
epidemiolgicos

factores de riesgo
relacionados con la
alimentacin
- E. Vesicular: Ndulo dentro del
quiste
- E. de vescula coloidal: Lquido
hiperdenso + edema circundante
- E. Granular nodular: Ndulo + ligero
edema.
- E. Nodular calcificada.

PLAN DIAGNSTICO
1. Western Blot para CC
2. TAC
3. RM
4. PUNCIN LUMBAR

DX ETIOLGICO
1. WESTERN BLOT:
2. TAC:
EXAMENES AUXILIARES

IMAGENESSSSSSSSSSS

NEUROCISTICERCOSIS
GRACIAS