EPISIOTOMA

Yosselyn Janett Terrones Alvarado

MEDICINA - VIII CICLO
Episiotoma
Incisin quirrgica en el cuerpo perineal

Se realiza con la finalidad de facilitar el
proceso real del parto o prevenir desgarros y
laceraciones.
Los elementos que se seccionan son:
1. Piel
2. Tcs
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo isquiocavernoso
6. Musculo transverso superficial del perin
7. Haces pubianos del elevador del ano
Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y
procedimientos en obstetricia Edit Mc
Graw Hill, P199-202
Indicaciones

Primigestas o nulparas.
Episiotomas previas.
Aplicacin de frceps.
Parto plvico.
Actualmente las evidencias demuestran que este procedimiento debe ser restrictivo y
no rutinario.

Es un corte realizado en el perin en el expulsivo con la finalidad de evitar
laceraciones.


ANTES DE REALIZARLA, ASEGURAR QUE:
-El personal tenga conocimientos bsicos de la tcnica de sutura

-El personal est capacitado en reconocer los diferentes planos de sutura

-La parturienta debe tener una adecuada anestesia (epidural o local).

-Se cuente con los insumos necesarios:
* Jeringa de 10 mililitros, aguja 21 22 de una pulgada y media de longitud
* Clorhidrato de xilocana al 2 % sin epinefrina.
* Catgut crmico 00 con aguja MR 30 o MR 35.
* Gasas estriles
* Instrumental de sutura.
Momento de la episiotoma
Cuando es visible un dimetro de 3 a 4 cm de
la cabeza durante su contraccin
Variedades
Nombre Caractersticas
Michaelis Media, involucra rafe perineal
Tarnier Medio lateral o diagonal. Inicia en la
horquilla vulvar en lnea recta y termina
al lado del ano
Eichelberg- Scanzoni Lateral se origina en la horquilla vulvar y
se dirige a la tuberosidad isquitica, recta
Eichelberg Versin curva
Bayoneta de Brindeau Recta en el rafe perineal pero contornea
al ano
Waldstein En T invertida inicia en la lnea media y se
prolonga en su extremo inferior mediante
2 incisiones hacia el isquion
Tarnier y Chantreulli En Y inicia recta y en el extremo inferior
se bifurca
Orientacin
Media:
En lnea media, siguiendo
el raf ano vulvar hasta la
proximidad del ano, pero
sin cortar el esfnter.

Media lateral
Parte de la lnea media,
en la comisura de la vulva
y se dirige oblicuamente
hacia uno de los lados del
raf medio en un ngulo
aprox. 45 grados.

Lateral: menos
recomendable.

Imagen de variedades
Media Michaelis
Lateral
Tarnier
Tcnica en episiotoma medial
Previa valoracin de la extensin del perineo
Se inicia introduciendo las tijeras romas en la
horquilla vulvar
Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal
Protegiendo con la otra mano la presentacin

Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y
procedimientos en obstetricia Edit Mc
Graw Hill, P199-202
Tcnica en episiotoma medio lateral
Con tijera roma se corta desde la horquilla
vulvar y se dirige a la tuberosidad isquitica
ipsilateral
Angulo de 45-60 y longitud de 3-4cm


Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa
Quirrgica 8va edicin editorial
panamericana p.203
Episiotoma media vs episiotoma
medio lateral
Episiorrafia
Reparacin de la episiotoma por medio de
sutura

Se clasifica en:
Precoz: inmediatamente despus del parto
Tarda: entre 12 y 24 hrs despus del parto
Secundaria: se trata de una restauracin cuando
no hubo una cicatrizacin adecuada.
Episiotoma Mediolateral reparacin
Manejo postoperatorio de la
episiotoma
AINES
Lidocana en pomada
Limpieza con agua y jabn
Hielo sobre la herida


Complicaciones
DESGARROS PERINEALES
Infeccin
Dehiscencia de herida
Hematoma
fistulas
Mayor perdida sangunea
Dolor
Dispareuna
Dolor crnico

BIBLIOGRAFA
Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y
procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw
Hill, P199-202

REVISIN DE CANAL DEL PARTO
Luego de explicar a la mujer lo que se va a hacer, los pasos
para la revisin de canal del parto a realizarse
en establecimientos con funciones obsttricas y neonatales
bsicas o esenciales son:

1. Evacuar vejiga.

2. Aplicar un antisptico en regin perineal. Adiministre por separado
Petidina 50 mg EV y Diazepan 10
mg EV, y atropina 0.5 mg EV

3. Luego de aplicar campos estriles, palpar digitalmente posibles
desgarros en paredes vaginales, fondo
de saco vaginal y cuello uterino.
4. Revisin de cuello uterino (es til que un ayudante presione suavemente el
fondo uterino):

-Colocar valvas vaginales en pared vaginal anterior y posterior.

- Fijar con dos pinzas Foester el cuello uterino, una a las 12 de la esfera y otra a
las 3, limpiar con
gasa y observar

-Retirar la pinza de las 12 y colocarla a las 6, limpiar y observar

-Retirar la pinza de las 3 y colocarla a las 9, limpiar y observar

-Finalmente quitar la pinza de las 6 y aplicarla a las 12, limpiar y observar

-Si se encuentra desgarros cervicales, localizar el ngulo superior de la lesin,
colocar un punto a 0.5 cm por encima de ella, y proseguir con puntos
continuos hasta el borde del cuello uterino. Usar catgut crmico 2/0 con aguja
redonda.
5. REVISIN DE DESGARROS VAGINALES
-Revisar con las valvas y/o con ayuda de las manos el fondo de saco
vaginal y luego las paredes vaginales, observndolas en su totalidad.

-Revisar la regin para - uretral.

-Revisar la comisura y la regin anorrectal.

-Si se encuentra desgarros, estos deben ser suturados con catgut
crmico 2/0:
* Empleando puntos simples en lesiones pequeas y poco
sangrantes.
* En lesiones sangrantes emplear puntos cruzados o de
hemostasia.
* En lesiones extensas emplear puntos continuos y cruzados.

- Revisar hemostasia.
Desgarros
Desgarro Caracterstica
Primer
grado
Laceracin superficial
que incluye la
mucosa vaginal, la
piel del perineo o
ambas
Segundo
grado
Se extiende para
afecta la fascia y los
msculos que
circundan la vagina
Tercer
grado
Atraviesa el musculo
del esfnter externo
del ano
Cuarto
grado
Se extiende a la luz
anorrectal e implica
tanto la rotura de los
esfnteres externos e
internos del ano.
6. Reparacin de desgarros perineales de grado I: Slo comprometen la
mucosa vaginal o piel.
-Colocar puntos sueltos con catgut crmico 2/0


7. Reparacin de desgarros perineales de grado II: Comprometen mucosa y
msculo:
-Colocar sutura con puntos separados con catgut crmico 2/0 en el plano
muscular. No dejar espacios. Hacer buena hemostasia.

-Se puede usar puntos cruzados si el lecho es sangrante.

-Suturar aponeurosis superficial con catgut crmico 2/0 y realizar puntos
separados.

- Suturar piel con puntos separados.
8. Reparacin de desgarros perineales de grado III: Comprometen mucosa, msculo y esfnter
del ano.

Estos casos sern referidos para proceder de la siguiente forma:
-Identificar y aislar los bordes del esfnter del ano. Traccionar con pinzas atraumticas, evitando
su maltrato y necrosis. Colocar puntos separados con catgut crmico 1. Suturar fascia del
esfnter anal.

- Luego proceder como en el caso de un desgarro de grado II.

9. Reparacin de desgarros de grado IV: Comprometen mucosa vaginal, msculo y mucosa
rectal. Estos casos sern referidos a un establecimiento con Funciones Obsttricas Esenciales,
en el cual se proceder de la siguiente forma:

- Identificar la extensin de la lesin de la mucosa rectal. Colocar puntos separados con catgut
crmico 2/0 3/0 con aguja redonda cuidando de no atravesar la mucosa rectal.

-Suturar la fascia prerrectal con puntos finos de catgut crmico 2/0 separados.

-Proceder como desgarro de grado III.

- Realizar tacto rectal para identificar reas no suturadas y/o puntos de sutura que atraviesen la
mucosa rectal.
Postoperatorios al desgarro
La paciente permanecer internada 24 hrs
A su egreso se le dan indicaciones sobre datos de
alarma:
Sangrado
Aumento de dolor
Sensacin de cuerpo extrao
Fiebre

Se egresa con analgsicos, antibiticos y algn laxante
suave
Se revalora en 7 das
Cita abierta a urgencias.
BIBLIOGRAFA
Guas Nacionales de Atencin en Salud
Reproductiva y sexual
Obstetricia de Williams 22 edicin