ORIFICIO de pared abdominal

Congnita o Adquirida
Por donde protruye SACO
y
CONTENIDO en su interior que
pueden ser vsceras o tejido
graso peritoneal o
preperitoneal
1700 DC comienza conocimiento de la anatoma (primera
diseccin)
Littre (1770) encontr divertculo de Meckel en saco herniario
Ronsil (1724) describe la hernia obturatriz
Garengeot (1731) describi hernia lumbar, y ubicacin de
apndice en hernia.
Richter (1785) describi enterocele parcial
- Inguinales
- Incisionales
( Inguinales y Crurales)
(eventraciones)
- Anteromediales (epigstrica, umbilical)
- Posterolaterales
- Diafragmticas
- Pelvianas
- Internas
(J.Lpetit)
Hernioplastia es la cirugia ms frecuente realizada
por cirujanos generales.
Mayora en sexo masculino
* 75 % son inguinales
- mas frecuente a derecha
- son indirectas
* Incisionales y ventrales 10 %.
* Crurales 3 % mayora sexo femenino
* Raras 3-5 %
Segn Complicacin
-No complicadas
-Complicadas *Estrangulada
*Atascada
*Obstruida
Segn causa
-Congnitas: ejemplo hernia umbilical , inguinal indirecta.
-Adquiridas : ejemplo hernia inguinal directa.
-Factor constitucional previo
-Aumento Presin Intraabdominal
-Prostatismo
-Constipacin Crnica
-Tos Crnica
-Obesidad
-Embarazo
-Tipo de actividad
-Tumores abdominales
-Ascitis
Inspeccin
-Aumento de volumen o asimetra que puede
o no aparecer con maniobras de Valsalva o
desaparecer con el reposo
- Signos trficos o inflamatorios
Palpacin
- Reductibilidad o no
- Sensibilidad
- Borgborismo o Bazuqueo Intestinal en su interior
-75-80 % de las hernias
abdominales
-Mas frecuentes en varones
-Ciruga nico tratamiento.
-Embriolgicamente existe
persistencia saco o
conducto peritoneo vaginal
Indirectas (54%).
Directas (33%).
Mixtas (13%).
Bilaterales (10%).
Ms frecuente a derecha.
Mas frecuentes en
hombres
Inguinoescrotales si
descienden al escroto
Piel
Tejido subcutn
Fascia innomina
Aponeurosis del
fibras del oblicu
Cordn esperm
Aponeurosis del
Fascia transver
Tejidos preperito
Peritoneo
eos
da
Oblicuo mayor
o menor.
tico
Transverso
salis
neales
-Congnita por
persistencia del
conducto
peritoneovaginal

-Protrusin por
fuera de vasos
epigstricos
o fosilla externa
-Debilidad de pared
posterior
-Salen por dentro vasos
epigstricos ,fosilla media o
tringulo Hesselbach
-Adquirida, personas
mayores
-Aumento presin abdominal
-Defecto en colgeno ?
-Fumadores? actividad
elastoltica aumentada?
Ambas a la inspeccin protruyen por orificio
inguinal superficial (espina del pubis)
A la introduccin del dedo ndice por orificio
superficial y valsalva
Indirecta : Choca con la punta del dedo
Directa : Choca con el pulpejo del dedo
No complicada
tratamiento del saco
tratamiento del
contenido
tratamiento del anillo
reforzamiento de
debilidad de pared. (
malla )
- Masa pequea
redondeada 2-4 cm.
- Debajo ligamento
inguinal, y por dentro
de vasos femorales
- Se complican con
mas frecuencia.
- Frecuente en mujeres
edad avanzada.
- Salida de contenido abdominal, cubierto de piel, por
un defecto adquirido de la pared.
- Segundo tipo mas frecuente de hernias.

- Hay factores predisponentes.

- Diferente de EVISCERACION que es una complicacin
precoz del cierre de una laparotomia,con dehiscencia
de aponeurosis.No hay anillo ni saco herniario.
Del cirujano:
error tecnico de sutura, drenajes por herida etc.
material de sutura inadecuado

Del paciente:
desnutricion,enf.pulmonares cronicas, tratamiento
corticoides,neoplasias,aumento presion intraabdominal.

De la ciruga:
seromas, infeccin herida operatoria.
Hernia epigstrica o lnea
blanca.
20 -40 aos , 5 a 6
veces ms frecuente
hombres
Ndulo sensible a la
palpacin
Hernia umbilical:
En especial obesos y
embarazadas
Sacos grandes o pequeos.
Predisposicin a
atascamiento.
Ante fistula
de conducto
onfalomesentrico
Descartar colelitiasis pre
op.(operacin simultanea )
sospechar resto
Hernia de Spiegel.
Zona de cambio de hoja
posterior a anterior de rectos
:arco Douglas
Generalmente 10 cm sobre
linea espinas ilacas
Adquiridas, edad media.
Mas frecuente en mujeres.
Confusin con Apendicitis
Espacio de JL Petit:
cresta iliaca-abajo
oblicuo mayor-delante
dorsal ancho-detrs
tranverso- fondo
Espacio de Grynfeltt.
XII costilla -arriba
Serrato- posteroinferior
Oblicuo menor -anterior
ramas espinales-medial
-Poco frecuentes
-Protruyen a travs de
una estructura sea de
la pelvis.
Agujero obsturador.
Escotaduras citicas
Inferiores ( plano
muscular )
PENETRACION DE ASAS
INTESTINALES EN ANILLOS
INTERMESENTERIALES,
NATURALES O
ADQUIRIDOS.RARAS...
HIATO DE WINSLOW
HERNIAS
PARADUODENALES
HERNIAS PERICECALES
HERNIAS SIGMOIDEAS
TRANSMESENTERICAS
ESTUDIO DE ENFERMEDADES
CONCOMITANTES
DETECTAR Y TRATAR FACTORES
PREDISPONENTES
EVITAR OPERAR PACIENTES OBESOS.
DESCARTAR COLELITIASIS
TECNICA METICULOSA.
ELECCION DE MATERIAL
ADECUADO.
USO DE PROTESIS (MALLA
CADA VEZ MAS COMUN)
TECNICAS
LAPAROSCOPICAS. ?
Tratamiento quirurgico
Hernias abdominales
-Complicadas
-Hospitalizacin de Urgencia
-Sonda nasogstrica
-Restitucin Hidroelectroltica
y Acido bsica
-Pabelln de Emergencia

-No Complicadas
-Estudio por policlnico
-Ciruga Electiva
-Manejo factores de riesgo
iesgor
SIN NECROSIS DEL CONTENIDO:
- REDUCCIN-
- HERNIOPLASTIA.
CON NECROSIS:
- RESECCIN DEL CONTENIDO.
- ANASTOMOSIS SI CORRESPONDE.
- HERNIOPLASTIA